Программа модернизации здравоохранения Саратовской области на годы (стр. 20 )

в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи

Среди беременных, находящихся на диспансерном наблюдении, являются здоровыми менее 30 процентов. По данным статистики 71,1 процента беременных женщин страдают той или иной экстрагенитальной патологией. Сопутствующая патология оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности, в том числе на частоту невынашивания беременности, возникновения гестоза и акушерских кровотечений. Показатель преждевременных родов по области составляет 4,4 . По итогам 2009 года в области родилось живыми 176 младенцев с весом г и 344 ребенка с весом г.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи новорожденным с дыхательными расстройствами планируется с 2011 года в 10 учреждениях здравоохранения: ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратова, ГУЗ «Вольский перинатальный центр», МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса, родильный дом МУЗ «Городская клиническая больница №8» г. Саратова, МУЗ «Балашовский родильный дом», МУЗ «Родильный дом» г. Балаково, ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», МУЗ «Городская детская больница№2» г. Саратова, МУЗ «Детская городская больница№1» г. Балаково, МУЗ «Городская детская больница» г. Энгельса, а с 2012 года еще и в новом областном перинатальном центре в г. Саратове - ГУЗ «Перинатальный центр Саратовской области».

При обеспечении возможности выполнения стандартов целесообразно решение вопроса об оплате стационарно пролеченных больных с патологией, наиболее существенно влияющей на показатели младенческой смертности (дыхательные расстройства новорожденного) по медико-экономическим стандартам.

Расчетное количество этих пациентов в год составит не менее 250 новорожденных.

Совершенствование материально-технической базы с доведением оснащенности до нормативов, заложенных в Порядках, целесообразно на первом этапе проводить в 13 учреждениях (перинатальные центры г. Саратова, Энгельса, Вольска, родильные дома г. Балаково, г. Балашова, МУЗ «ГКБ №8» г. Саратова, МУЗ «Родильный дом №2» г. Саратова, МУЗ «ГКБ №1» г. Саратова, родильное отделение МУЗ «ЦРБ Пугачевского муниципального района Саратовской области», ГУЗ «СОДКБ», детские больницы г. Энгельса и г. Балаково, МУЗ «ДГБ №2» г. Саратова).

С целью обеспечения потребности учреждений родовспоможения и детства в медицинском персонале необходимо доукомплектование существующих ставок физическими лицами в первую очередь в межрайонных центрах. Первоочередная потребность составляет по 18-20 врачей акушеров-гинекологов и неонатологов (физических лиц врачей акушеров-гинекологов по области – 726, укомплектованность по физическим лицам составляет 70 процентов. Обеспеченность наженского населения в среднем по области составляет 6,0. Физических лиц врачей-неонатологов по области - 99, укомплектованность по физическим лицам составляет 64 процента. Обеспеченность неонатологами в области составляет 0,4 народившихся живыми.).

С целью внедрения единых стандартов оказания медицинской помощи пациенткам акушерского профиля в рамках реализации программы модернизации здравоохранения запланировано внедрение региональной информационной системы мониторинга родовспоможения, включающей автоматизацию рабочих мест с ведением электронной индивидуальной карты беременной и родильницы.

Организация автоматизированного процесса мониторинга службы родовспоможения позволит:

- ввести единые региональные критерии контроля качества лечебно-диагностического процесса за счет внедрения с помощью информационной системы единых стандартов оказания медицинской помощи;

- улучшить взаимодействие учреждений родовспоможения различного уровня;

- повысить эффективность использования ресурсов медицинских учреждений за счет сокращения временных затрат на формирование данных медицинской статистики и форм статистической отчетности, а также на получение и уточнение информации о состоянии здоровья беременной;

- осуществлять курацию ведения каждой беременной и службы родовспоможения в целом на различных уровнях контроля (от заведующей женской консультации до министерства здравоохранения области).

Стоимость 1 автоматизированного рабочего места составляет около 100 тыс. рублей. Внедрение региональной информационной системы мониторинга службы родовспоможения потребует вложения финансовых средств в размере 20 млн. рублей.

Мероприятия по проведению диспансеризации 14-летних подростков

В связи с включением в национальный проект «Здоровье» новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, в рамках данной программы в 2011 и 2012 годах будет осуществлено проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков (с последующим включением с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования).

Согласно прогнозным статистическим данным численность 14 летних подростков на 2011 год составитдетей мальчиков, девочек), 2012 год – 21 780 детей (мальчиков,девочек).

Норматив затрат на проведение диспансеризации одного подростка складывается из стоимости одного посещения специалистов, расходов на лабораторные и функциональные методы обследования (обязательное и по показаниям), с учетом индекса потребительских цен на 2годы.

Мальчики осматриваются детским эндокринологом, детским урологом-андрологом; девочки - детским эндокринологом, акушером-гинекологом, при наличии показаний другими специалистами и с использованием лабораторных методов.

Лабораторные и функциональные методы обследования включают определение гормонального статуса и ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы.

Норматив финансовых затрат в 2011 г на проведение обязательного обследования одного мальчика равен 632,45 руб., одной девочки - 729,1 руб. Кроме того, норматив финансовых затрат для обследования по показаниям с использованием лабораторных методов (из расчета 30 процентов от общего количества подлежащих диспансеризации) составляет для мальчиков – 97,81 руб., для девочек – 97,8 руб.

Таким образом, предварительный расчет финансирования проведения углубленной диспансеризации подростков на 2011 год составит 16 ,6 руб., на 2012 год (с учетом индекса потребительских цен 106,1 процента) – 16 ,47 рублей.

Мероприятия по профилактике и снижению числа абортов

Главная задача сегодня, как в здравоохранении, так и в социальной сфере – дальнейшее повышение рождаемости. Демографическая политика в отношении рождаемости должна быть в большей степени ориентирована на стимулирование вторых, третьих и последующих рождений, а также снижение абортов.

Несмотря на неуклонное снижение показателя (с 31,0 на 1000 ЖФВ в 2005 году до 26,5 в 2009 году), на 100 родов приходится 67 абортов (по РФ за 2008 год – 73). Высокий уровень абортов свидетельствует о недостаточной работе по профилактике абортов на муниципальном уровне.

В соответствии с планом мероприятий проводится межведомственное взаимодействие с министерством социального развития по организации кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, профилактики и снижения числа абортов. К началу 2012 года планируется организовать такие кабинеты в каждой женской консультации.

2.6 Мероприятия по организация работы межрайонных центров в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению

С учётом выбранных приоритетов программы модернизации, с целью приближения специализированной медицинской помощи к жителям, в том числе сельской местности, на базе крупных многопрофильных больниц муниципальных образований планируется организовать межрайонные центры по профилям кардиология (на 330 коек) и неврология (270 коек), формирующие основные причины смертности населения:

в г. Балаково – 120 кардиологических и 90 неврологических коек, прикреплённое население 351,4 тыс. чел. из 8 прилегающих районов области,

в г. Балашове – 60 кардиологических и 60 неврологических коек, прикреплённое население 271,7 тыс. чел. из 8 прилегающих районов области,

в г. Вольске - 60 кардиологических и 30 неврологических коек, прикреплённое население 132 тыс. чел. из 5 прилегающих районов области,

в г. Энгельсе - 90 кардиологических и 90 неврологических коек, прикреплённое население 369,4 тыс. чел. из 7 прилегающих районов области.

В межрайцентрах медицинская помощь будет организована в соответствии с Порядком оказания неотложной помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.01 г. N 599н), Порядком оказания плановой медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.01 г. N 599н), Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 г. N 389н).

В целях приведения межрайонных центров в соответствие требованиям Порядков медицинской помощи в рамках программы модернизации планируется дооснащение межрайцентров медицинским оборудованием:

кардиологических отделений - передвижными аппаратами для УЗИ сердца и сосудов, аппаратами для холтеровского ЭКГ-мониторирования, электрокардиостимуляторами, допплерэхокардиографами, дефибрилляторами;

отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения –компьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковой допплерографии, компьютерными электроэнцефалографами.

Взаимодействие межрайонных центров с прикрепленными ЛПУ по территориальному принципу будет осуществляться на основании заключаемых соглашений.

2.7. Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи

Тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения, наблюдавшаяся в годах, оказалась нестойкой, что говорит о необходимости совершенствования службы и более существенной концентрации усилий и ресурсов на социально значимой проблеме.

В основу оказания кардиологической помощи в настоящее время положены:

Порядок оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля;

Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов;

Стандарты оказания медицинской помощи больным с патологией системы кровообращения.

В соответствии с Порядком оказания неотложной помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.01 г. N 599н) в области планируется создание отделений неотложной кардиологии: в 2011 году - на базе ГУЗ «Областная клиническая больница» на 30 коек, МУЗ «Городская больница №1» г. Балаково на 30 коек, МУЗ «Городская больница №1» г. Энгельса на 30 коек, МУЗ «Балашовская ЦРБ» на 30 коек, МУЗ «Вольская ЦРБ» на 30 коек и больниц г. Саратова (МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я Гордеева» на 30 коек, МУЗ «Городская клиническая больница №8» - 2 отделения по 30 коек). В 2012 году планируется дополнительно открыть отделения неотложной кардиологии на базе МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. » (30 коек) и МУЗ «Городская клиническая больница №12» (60 коек - 2 отделения).

В соответствии с Порядком оказания плановой медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.01 г. N 599н) в области планируется создание отделений плановой кардиологии: в 2011 году - на базе ГУЗ «Областная клиническая больница» на 60 коек (2 отделения), МУЗ «Городская больница №1» г. Балаково на 90 коек (3 отделения), МУЗ «Городская больница №1» г. Энгельса 60 коек (2 отделения), МУЗ «Балашовская ЦРБ» на 30 коек, МУЗ «Вольская ЦРБ» на 30 коек и больниц г. Саратова (МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. Ю. Я Гордеева» на 30 коек, МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. » - 3 отделения по 30 коек, МУЗ «Городская клиническая больница №8» - 2 отделения по 30 коек, МУЗ «Городская клиническая больница №12» - 4 отделения по 30 коек.

В целях приведения отделений для больных в соответствии с требованиями Порядков медицинской помощи, с целью выполнения стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года № 000), с эссенциальной первичной артериальной гипертензией (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года № 000) в рамках программы модернизации планируется дооснащение отделений передвижными аппаратами для УЗИ сердца и сосудов, аппаратами для холтеровского ЭКГ-мониторирования, электрокардиостимуляторами, допплерэхокардиографами, дефибрилляторами.

В целях оптимизации медицинской помощи больным кардиологического профиля в единую систему включён вновь организованный ГУЗ «Диагностический центр Саратовской области».

Еще одним важнейшим элементом реструктуризации сети является организация в перспективе головного учреждения системы - областного кардиологического диспансера на базе ГУЗ «Областной кардиохирургический центр» с открытием на его базе 2 кардиологических отделений по 30 коек (плановой и неотложной кардиологии) и детского кардиологического отделения на 20 коек.

Развёрнутые ранее в ЦРБ и городских больницах койки по профилю «неврология» в структуре терапевтических отделений не соответствуют Порядкам медицинской помощи, утверждённым приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и будут перепрофилированы в терапевтические или сокращены.

Структура и обеспеченность неврологическими койками

Субъект РФ	Количество коек (вместе с ведомственными)	В том числе ведомственных	Расчётный норматив коек на 2010 год	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения по РФ
Саратовская область	1166	185	1163	4,5	4,1

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на базе ГУЗ «Областная клиническая больница» планируется открытие регионального сосудистого центра, и 3 первичных центров на базе МУЗ «Городская больница №1» г. Балаково, МУЗ «Городская больница №1» г. Энгельса, МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. » г. Саратова.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в области планируется создание отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения: в 2010 году - на базе ГУЗ «Областная клиническая больница», в 2011 – 2012 годах на базе 4 межрайонных центров (МУЗ «Городская больница №1» г. Балаково, МУЗ «Городская больница №1» г. Энгельса, МУЗ «Балашовская ЦРБ», МУЗ «Вольская ЦРБ») и больниц г. Саратова (МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. », МУЗ «Городская клиническая больница №9», МУЗ «Городская клиническая больница №10, МУЗ «Городская клиническая больница №12»).

Реструктуризация неврологических коек в ЛПУ области

Наименование мероприятия	Срок исполнения	Результат
Реорганизация коечного фонда (организация неврологических отделений для больных с ОНМК)	2010 год 2011 год 2012 год	Открытие неврологического отделения для больных с ОНМК на 30 коек в ГУЗ «Областная клиническая больница» Открытие неврологического отделения для больных с ОНМК на 30 коек в МУЗ «Городская больница №1» г. Балаково, МУЗ «Городская больница №1» г. Энгельса, МУЗ «Балашовская ЦРБ», МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. » г. МУЗ «Городская клиническая больница №9» г. Саратова Открытие неврологических отделений для больных с ОНМК на 30 коек в МУЗ «Вольская ЦРБ» и на 30 коек МУЗ «Городская клиническая больница №6 им. академика » г. Саратова, в МУЗ «Городская клиническая больница №10» г. Саратова, МУЗ «Городская клиническая больница №12» г. Саратова.

В целях приведения отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с требованиями Порядков медицинской помощи, с целью выполнения стандарта медицинской помощи больным с инсультом (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года № 000) в рамках программы модернизации планируется дооснащение отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения компьютерными томографами, многофункциональной системой ультразвуковой допплерографии, компьютерными электроэнцефалографами.

В целях оптимизации медицинской помощи больным неврологического профиля в единую систему включён вновь организованный ГУЗ «Диагностический центр Саратовской области».

Учитывая уровень заболеваемости населения региона сосудистой патологией головного мозга, удовлетворенность в высокотехнологичных видах медицинской помощи составляет не более 50 процентов.

Одним из основных перспективных направлений развития медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями является совершенствование оказания высокотехнологичной помощи по профилю «нейрохирургия».

В ГУЗ «Областная клиническая больница» по профилю «Нейрохирургия» проводятся эндоваскулярные вмешательства c применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентов при патологии сосудов головного мозга.

Планируется оснащение больницы высокотехнологичным рентгенорадиологическим оборудованием, а также отделения нейрохирургии современным навигационным и стереоскопическим оборудованием.

Это позволит проводить широкий спектр микрохирургических вмешательств с использованием операционного микроскопа при сосудистой и онкологической патологии головного мозга, а также внедрить внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов для своевременной коррекции сосудистых поражений головного мозга. Кроме того, финансирование государственного задания по профилю «Нейрохирургия» в размере 3,3 млн. рублей за счет ассигнований областного бюджета обеспечит выполнение стандарта оказания медицинской помощи больным с инсультом.

Деятельность и оснащение отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения будут приводиться в соответствие требованиям приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.01 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» и от 01.01.01 года № 000 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом».

Ожидаемые результаты от внедрения мероприятий программы

Показатели	2009г.	2012г.	Изменения (проценты)
Количество коек в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	45	300	667
Количество коек интенсивного наблюдения и лечения в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	6	60	1000
Количество коек долечивания и восстановительного лечения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в структуре коечного фонда государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	40	60	150
Количество коек в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения	0	300	100
Количество больных с инфарктом мозга, которым проведено эндоваскулярное хирургическое вмешательство в остром периоде	0	200	100
Количество больных с кровоизлиянием в мозг, которым проведена нейрохирургическая операция в остром периоде заболевания	52	100	192,3
Количество больных с инфарктом мозга, которым проведено сосудистое хирургическое вмешательство с целью вторичной профилактики	0	100	100
Количество больных с острым нарушением мозгового кровообращения, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации	4	120	3000
Смертность от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения	257,6	250,0	- 3
Смертность населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней на 100 тыс. населения	41,9	40,9	- 2,0
Одногодичная летальность	42,2	38,4	- 9,0

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. № 000 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями», Саратовская область включена в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2011 году, субсидии Саратовской области из федерального бюджета на 2011 год составят ,7 тыс. руб.

В рамках мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в 2011 году на базе ГУЗ «Областная клиническая больница» будет открыт региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения, охватывающие всю территорию области (одно на 200-300 тыс. населения) на базе крупных многопрофильных стационаров, в том числе в 2011г. – на базе МУЗ «Городская больница №1» г. Балаково, МУЗ «Городская больница №1» г. Энгельс, МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Саратов, МУЗ «Балашовская ЦРБ».

В рамках мероприятий планируется оснащение недостающим медицинским оборудованием для выполнения порядков регионального сосудистого центра - томографом магнитно-резонансным, операционной для нейрохирургических и сосудистых вмешательств, аппаратом ангиографическим, УЗИ - аппаратом экспертного класса, а также оснащение первичных отделений - компьютерными томографами и диагностическими комплексами для ультразвуковых исследований.

Реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, позволит снизить смертность от болезней системы кровообращения в 2012г. до 750 на 100 тыс. населения (на 17,8 процента), в том числе трудоспособного возраста – до 178,0 на 100 тыс. населения (на 1,9 процента), смертность от цереброваскулярных болезней – до 250,0 на 100 тыс. населения (на 19,7 процента).

2.8. Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи

В основу организации медицинской помощи онкологическим больным на территории области положены:

порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года № 000н);

стандарты оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями.

Учитывая численность контингента больных, состоящих на учете, оснащенность лечебно-профилактических учреждений лечебно-диагностическим оборудованием и укомплектованность врачебными кадрами, целесообразно в ряде районов (Балаковском, Балашовском и Энгельсском) организовать первичные онкологические отделения вместо первичных онкологических кабинетов.

Поскольку в области сохраняется недостаток подготовленных кадров первичного звена онкологической службы, следовательно, за период реализации программы в гг. необходимо подготовить не менее 20 врачей-онкологов для работы в первичных онкологических кабинетах и отделениях.

Оценка оснащенности первичных онкологических кабинетов показала, что лишь 9 (15,3 процента) имеют необходимое оборудование.

Оптимизация первичного звена онкологической службы

№ п/п	Наименование показателя	на 01.01.2010 абс./ (проценты)	Итого потребность
I этап	Оптимизация деятельности первичных онкологических кабинетов
1.1.	Количество организованных первичных онкологических кабинетов	59	13
1.2.	Укомплектованность кабинетов физическими лицами (врач)	32 (54,2)	100,0 процентов
	из них работают на 1,0 ст.	29	-
	на 0,5 ст.	3	-
1.3.	Количество врачей имеющих сертификат по онкологии	32 (54,2)	100,0 процентов
1.4.	Оснащенность оборудованием в соответствии с приказом № 000н	9 (15,3)	100,0 процентов
II этап	Организация первичного онкологического отделения с кабинетом паллиативной помощи
2.1.	Балаковский, Балашовский Энгельсский районы	-	3

В 2011 году планируется объединить учреждения ГУЗ «Саратовский онкологический диспансер» с ГУЗ «Областной онкологический диспансер №2», таким образом, структура специализированных учреждений онкологической службы Саратовской области будет выглядеть следующим образом: ведущее специализированное учреждение - ГУЗ «Областной онкологический диспансер №1» (далее ООД №1), ГУЗ «Областной онкологический диспансер №2» обслуживает жителей г. Саратова (далее ООД №2), ГУЗ «Вольский межрайонный онкологический диспансер» (далее ВМОД) обслуживает жителей Вольского и 8 близлежащих районов.