Программа модернизации здравоохранения Саратовской области на годы (стр. 22 )

В 2011 году по подпрограмме «Психические и наркологические расстройства» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на годы» на закупку лекарственных препаратов для лечения наркологических расстройств и тест-систем предусмотрено 10,5 млн. рублей. На 2011г. планируется приобретение современных аппаратов для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе на сумму 300 тыс. рублей. В результате реализации программы ожидается улучшение показателя выявляемости потребителей психоактивных веществ (алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества) с 177,1 до 181,6 случая на 100 тысяч населения; снижение уровня наркологической пораженности населения с 1753,5 до 1748,2 случая на 100 тыс. населения.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 01.01.2001г. № 000 в 2011г. планируется разработка проекта долгосрочной областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на годы.

Реализация данных мероприятий позволит снизить смертность от алкоголизма в трудоспособном возрасте на 5,4 процента, от наркомании в трудоспособном возрасте на 6,4 процента. При этом удельный вес лиц больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше двух лет, увеличится почти на 5 процентов, а больных алкоголизмом на 2,7 процента.

2.11. Мероприятия по совершенствованию оказания офтальмологической

помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи

В целях соблюдения Порядка медицинской помощи, утверждённого приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 01.01.2001 года № 000н проводится поэтапная реорганизация офтальмологической службы.

Развёрнутые специализированные койки в структуре общехирургических отделений районных больниц с 1 января 2011 года упразднены.

В рамках программы модернизации планируется продолжить централизацию службы с организацией филиалов областной офтальмологической больницы в г. Балаково, г. Энгельсе и созданием единой офтальмологической службы. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи офтальмологическим больным планируется ремонт специализированных отделений и приобретение недостающего оборудования. На эти цели планируется выделение из консолидированного бюджета области 3 235,0 тыс. рублей.

В рамках реализации программы ВОЗ по профилактике слепоты и слабовидения «Зрение 2020» и проекта федеральной целевой программы на годы в Саратовской области на годы планируются следующие мероприятия:

«Патология хрусталика»: дальнейшая разработка и совершенствование энергетических микроинвазивных технологий хирургии катаракты, разработка нового поколения интраокулярных линз, решающих проблему восстановления или замещения аккомодационной функции естественного хрусталика.

Активное обучение офтальмологов с использованием федеральных циклов усовершенствования «Wetlab».

Участие главных внештатных офтальмологов министерства здравоохранения области в создании отечественных стандартов по фармакологическому сопровождению хирургических технологий катарактальной хирургии.

«Глаукома»: разработка и реализация программ по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой, критериев ранней диагностики глаукомной нейроретинопатии.

«Рефракционные нарушения»: разработка региональной программы по профилактике школьной близорукости с учетом современных требований.

Участие главных внештатных офтальмологов министерства здравоохранения области в создании федеральных и региональных стандартов методов лечения миопии, других аномалий рефракции, а также различных форм косоглазия и нарушений бинокулярного зрения.

«Травмы органа зрения»: внедрение рациональной поэтапной организации специализированной помощи с кадровым, аппаратным, инструментальным обеспечением каждого этапа и преемственности на пути реабилитации пациента.

«Витреоретинальная хирургия» и «Диабетическая ретинопатия»: дальнейшее совершенствование технологий микроинвазивных бесшовных технологий при витреоретинальной патологии различного генеза с использованием различных методов визуализации патологических структур, ферментативной деструкции стекловидного тела, нового инструментального обеспечения и перспективных тампонирующих материалов.

«Офтальмоонкология»: раннее выявление и диагностика новообразований глаза. Изучение отдаленных результатов комбинированных органосохранных операций при злокачественных опухолях глаза и путей реабилитации.

Проблема слепоты и слабовидения, обусловленная распространением и поздним обращением за лечением детей с ретинопатией недоношенных принимает остро социальную значимость, занимая лидирующее место в структуре детской слепоты. В Саратовской области не существует центра по лечению этой патологии. Пациенты вынуждены обращаться в другие регионы. От момента выявления 3 пороговой стадии заболевания, требующей оперативного лечения, до поступления ребенка в стационар проходит длительное время, болезнь быстро прогрессирует, оперативное лечение становится бесперспективным. Планируется рассмотрение вопроса о создании такого центра на базе федерального учреждения здравоохранения «Клиника глазных болезней» СГМУ.

«Слепота и инвалидность. Реабилитация»: расширение комплексных исследований эпидемиологии, причин, структуры, заболеваемости слепоты и инвалидизации по зрению. Совершенствование научно-методических и организационных основ офтальмологической медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов с патологией глаз с учетом Конвенции ООН «О правах инвалидов» (2006) и Международной классификации функционирования (ООН, ВОЗ, 2001).

Приближение высокотехнологичной хирургической офтальмологической помощи к населению путем создания межрайонных отделений микрохирургии глаза.

2.12 Реализация мероприятий по повышению энергетической

эффективности в учреждениях здравоохранения

Мероприятия для решения проблем экономии энергоресурсов на территории области с 1998 года осуществляются программно-целевым методом. В 1998 и 2005 годах были приняты и реализованы Губернаторская программа «Энергосбережение Саратовской области на годы» и областная целевая программа «Энергоэффективность Саратовской области» на годы. 

В соответствии с ФЗ от 01.01.01 года «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» на территории Саратовской области разработана и утверждена Правительством (Постановление Правительства Саратовской области от 30 июля 2010 года ) долгосрочная областная целевая программа «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в Саратовской области на период до 2020 года». 

Общий объем финансирования Программы на гг. составляет 21,51 млрд. рублей. В рамках программы по учреждениям бюджетной сферы, в т. ч. здравоохранения, предусмотрено проведение энергетического аудита, модернизация источников тепла, теплотрасс и теплоснабжения зданий, систем освещения зданий и территорий, проведение мероприятий по обеспечению теплозащиты ограждающих конструкций зданий, а также модернизация приборов учета и регулирования потребления энергоносителей.

В результате проведения технических мероприятий планируется снижение удельного расхода энергии на 1 кв. м. площади объектов здравоохранения на 15 процентов к 2015 году и на 27 процентов к 2020 году.

Министерством здравоохранения области разработана ведомственная целевая программа «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в учреждениях здравохранения области» на годы.

2.13 Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,

в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В рамках Программы модернизации в годах в 142 медицинских учреждениях области планируется проведение мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

На эти цели в программе предусмотрено 1 052, 037 млн. рублей (в 2011 – 385,6 млн. рублей, в 2012 – 666,5 млн. рублей) из бюджета Федерального фонда ОМС.

В рамках мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи планируется осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам – специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов), медицинских организаций, которым в порядке, установленном законодательством РФ, определены объемы предоставления медицинской помощи в рамках программы ОМС. В том числе планируется направить средства на денежные выплаты стимулирующего характера в объеме не менее 70 общего объема средств.

В результате проводимых мероприятий планируется повышение заработной платы медицинским работникам области не менее 20 процентов.

III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

На внедрение современных информационных технологий в гг. в рамках Программы модернизации здравоохранения Саратовской области предусмотрено 408 481,6 тыс. рублей, в т. ч. средств ФФОМС – ,6 тыс. рублей. На лечебно-профилактические учреждения родовспоможения и детства будет направлено 102 млн. рублей (24,9% от всех средств, предусмотренных на информатизацию).

IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

4.1 Обоснование необходимости внедрения стандартов оказания медицинской помощи

Основной целью модернизации системы здравоохранения является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению области.

В целях достижения уровня оказания медицинской помощи по кардиологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому, травматологическому, пульмонологическому и гастроэнтерологическому профилям, соответствующим утверждённым порядкам медицинской помощи, в рамках Программы предусмотрен поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми приказами Министерства здравоохранения и социального развития России

Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и приведет, в том числе и к росту заработной платы медицинских работников. Расчеты программы были произведены из фактических данных годов и должны дать ориентировочный рост заработной платы на 20 процентов. Мы учли, что в ходе реализации данных мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по лечебно-профилактическим учреждениям, что в свою очередь может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы в лечебно-профилактических учреждениях Саратовской области.

С 2005 года в рамках реализации полномочий по установлению региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в Саратовской области осуществляются мероприятия по стандартизации медицинской помощи.

С учетом региональных возможностей министерством разработаны и утверждены совместным приказом с ТФОМС от 01.01.2001г. №99/111 «Временные территориальные объемы оказания медицинской помощи населению» по основным, часто встречающимся нозологическим формам при оказании квалифицированной медицинской помощи и частично при специализированной медицинской помощи. Кроме того, приказом министерства здравоохранения и социальной поддержки области от 01.01.2001г. № 000 утверждены региональные «Стандарты оказания медицинской помощи в педиатрии» при оказании специализированной медицинской помощи детям.

Приказом министерства от 01.01.2001г. № 000 утверждены клинические протоколы оказания стационарной онкологической помощи в специализированных учреждениях (отделениях) области с короткими сроками пребывания в стационаре. Совместным приказом с ТФОМС от 04.06./02.06.2009г. № 000/156 в региональные стандарты внесены дополнения, утвердившие временные объемы оказания медицинской помощи больным с короткими сроками пребывания в специализированных стационарах (отделениях) по следующим специальностям: акушерство и гинекология, офтальмология, онкология, травматология, а также острые респираторные вирусные инфекции, острая травма и острая хирургическая патология у детей. Приказом от 01.01.2001г. №35 утвержден временный территориальный стандарт операции искусственного прерывания беременности, а приказом от 01.01.2001г. № 000 утверждены временные региональные стандарты медицинской помощи женщинам с осложненным течением беременности.

С целью приведения в соответствии с федеральными стандартами совместным приказом министерства здравоохранения и ТФОМС от 01.01.2001г. № 000/191 внесены изменения в приказ от 01.01.2001г. №99/111 «О временных территориальных объемах оказания медицинской помощи населению». Данным приказом из перечня региональных стандартов исключены те стандарты, на которые есть стандарты, утвержденные на федеральном уровне.

Таким образом, на сегодняшний день на территории области медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными стандартами (всего 700 стандартов), региональными стандартами (всего 571 стандарт), которые используются всеми субъектами внутри и вневедомственного контроля.

В целях организации контроля за внедрением на территории области порядков оказания отдельных видов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздравсоцразвития РФ, министерством здравоохранения области издан приказ от 01.01.2001г. № 000/1 «Об организации мониторинга по внедрению порядков оказания медицинской помощи».

В соответствии с этим приказом и в рамках разработки Программы модернизации проведена инвентаризация соответствия порядкам кадрового состава, оснащенности оборудованием и анализ возможностей оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области. В каждом учреждении здравоохранения области разработан план мероприятий по внедрению порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Приказом от 01.01.2001г. № 000 создана рабочая группа по разработке регионального порядка акушерско-гинекологической помощи.

4.2 Перечень стандартов, планируемых к внедрению в рамках Программы модернизации

В соответствии со структурой заболеваемости и смертности населения области приоритетным является внедрение стандартов, оказывающих непосредственное влияние на медико-демографические показатели, в т. ч. превышающие среднероссийский уровень.

Министерством здравоохранения Саратовской области проводится работа по внедрению федеральных стандартов медицинской помощи по экстренным и плановым онкологическим заболеваниям в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России с целью осуществления оплаты за оказанную помощь по законченному случаю лечения.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения области. В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по заболеваниям системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, патологии детства и родовспоможения, онкологическим заболеваниям и травмам.

Произведены расчеты в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ по расчету распределения финансирования на внедрение стандартов медицинской помощи по нозологиям, основанные на количестве умерших пациентов, случаев экстренной и плановой госпитализаций в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет:

Расчет распределения финансирования по нозологиям
Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	%	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тысяч рублей)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год (тысяч рублей)
Всего (включая детей 0-17 лет)	7625	100,0	х	16	69
в том числе болезни системы кровообращения	3927	51,5	54,0	9	8
новообразования	653	8,6	9,0	34892,8	88372,6
травмы	929	12,2	12,8	49640,8	6
болезни органов дыхания	317	4,2	4,4	16938,8	42900,7
болезни органов пищеварения	891	11,7	12,3	47610,3	0
болезни мочеполовой системы	119	1,6	1,6	6358,7	16104,7
болезни нервной системы	99	1,3	1,4	5290,0	13398,0
расстройства питания и нарушения обмена веществ	62	0,8	0,9	3312,9	8390,7
инфекционные заболевания (за исключением туберкулеза, ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатитов)	139	1,8	1,9	7427,4	18811,3
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	69	0,9	0,9	3687,0	9338,0
умершие в перинатальном периоде	61	0,8	0,8	3259,5	8255,3
прочие случаи	778	10,2	х	х	х

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам
	повышающий/понижающий коэффициент	число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2011 году (рубли)	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2012 году (рубли)	Объем финансирования из средств ТФОМС	Общий объем финансирования 1 случая в 2011 году	Общий объем финансирования 1 случая в 2012 году
класс болезней системы кровообращения
в случае выбора трех заболеваний из класса болезней системы кровообращения
нестабильная стенокардия	0,56	8591	5099,56	12915,60	9990,70	15090,26	22906,30
острый и повторный инфаркт миокарда	1,28	5823	11656,14	29521,37	9990,70	21646,84	39512,07
инсульт (все виды)	1,16	8629	10563,38	26753,74	11000,00	21563,38	37753,74
онкология
рак молочной железы	1,12	6624	1941,05	4916,08	12555,50	14496,55	17471,58
рак трахеи, бронхов, легкого	1,00	1385	1723,49	4365,05	12555,50	14278,99	16920,55
рак желудка	1,14	715	1967,44	4982,91	12555,50	14522,94	17538,41
рак пищевода	0,93	121	1599,69	4051,50	12555,50	14155,19	16607,00
рак ободочной кишки	1,03	1184	1769,92	4482,66	12555,50	14325,42	17038,16
рак прямой кишки	0,97	910	1681,27	4258,14	12555,50	14236,77	16813,64
рак полости рта, глотки и гортани	0,92	1031	1587,76	4021,31	12555,50	14143,26	16576,81
меланома кожи	0,94	340	1622,28	4108,73	12555,50	14177,78	16664,23
рак костей	1,16	60	2001,96	5070,35	12555,50	14557,46	17625,85
рак центральной нервной системы	1,23	227	2122,77	5376,32	12555,50	14678,27	17931,82
рак шейки и тела матки, яичников	0,78	2723	1346,15	3409,37	12555,50	13901,65	15964,87
рак предстательной железы	0,79	964	1363,41	3453,08	12555,50	13918,91	16008,58
рак мочевого пузыря	0,77	595	1328,89	3365,66	12555,50	13884,39	15921,16
рак щитовидной железы	0,90	196	1553,25	3933,89	12555,50	14108,75	16489,39
лейкемии	0,81	3143	1397,95	3540,57	13098,70	14496,65	16639,27
болезни органов дыхания
в случае выбора двух заболеваний из класса болезней органов дыхания
пневмонии	0,92	11570	1000,56	2534,10	10357,20	11357,76	12891,30
бронхиальная астма	1,08	4005	1174,57	2974,81	10357,20	11531,77	13332,01
болезни органов пищеварения
в случае выбора трех заболеваний из класса болезней органов пищеварения
язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки	0,88	3786	4972,37	12593,47	10879,10	15851,47	23472,57
перитонит	0,97	118	5494,47	13915,78	7760,00	13254,47	21675,78
острый панкреатит	1,15	4500	6528,73	16535,24	7760,00	14288,73	24295,24
травмы
перелом черепа и лицевых костей	1,12	54342	989,06	2504,98	9109,60	10098,66	11614,58
внутричерепная травма	0,88	1868	777,20	1968,41	9109,60	9886,80	11078,01
болезни мочеполовой системы
мочекаменная болезнь	1	7458	852,60	2159,38	7587,50	8440,10	9746,88
болезни нервной системы
энцефалит, миелит, энцефаломиелит	1	55	96182,37	92	11000,00	37	92
расстройства питания и нарушения обмена веществ
сахарный диабет	1	9579	345,86	875,94	11644,80	11990,66	12520,74
некоторые инфекционные заболевания
септицемия	1	259	28677,28	72630,61	7760,00	36437,28	80390,61
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития
врожденные аномалии системы кровообращения	1	1369	2693,20	6821,04	23665,30	26358,50	30486,34
синдром дыхательных расстройств у новорожденных	1	209	15595,76	39499,19	14189,40	29785,16	53688,59

В рамках Программы модернизации с 2011 года будут установлены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, определяющих высокие показатели смертности и летальности: нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда, инсульт (все виды). Таким образом, специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также первичная медико-санитарная помощь на койках терапевтического профиля ЦРБ (36 учреждений здравоохранения) при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощибольным с данной патологией. Предусмотрено дополнительное финансирование за счет средств ФФОМС в объёме ,9 тыс. рублей в 2011 году и ,8 тыс. руб. в 2012 году.