Инновационные услуги в системе социальной защиты детей в Томской области: оценка социально-экономической и бюджетной эффективности (стр. 20 )

Рис. 2.1. Плотность расселения семей с детьми инвалидами, проживающими в сельской местности вне райцентров, в Томской области (по данным МСЭ)

4. Прогнозирование численности детей инвалидов

В статистических приложениях к ежегодным докладам «О положении детей в Томской области» за 2004 и 2005 годы приводятся следующие данные по численности детей-инвалидов:

	2002	2003	2004	2005
Численность детей-инвалидов	4157	4246	4055	3937

По причинам, о которых уже говорилось, мы будем исходить из общей численности детей в Томской области по состоянию на конец 2005 года - 3396 чел.

Для прогнозирования численности несовершеннолетних инвалидов в Томской области на период гг., необходимо выбрать факторы, от которых зависит их численность.

Во-первых, логично предположить, что численность инвалидов зависит от общего уровня рождаемости, поскольку определенный процент детей рождается с аномалиями развития. Этот процент сам по себе не остается постоянным во времени, поскольку он зависит от различных внешних факторов – качества жизни, экологии и т. д.

Кроме того, далеко не все аномалии развития выявляются уже при рождении. С возрастом те или иные отклонения в развитии становятся более заметны и легче диагностируются. Кроме того, добавляется инвалидность в связи с приобретенными заболеваниями и травмами. Таким образом, численность инвалидов зависит от их возраста.

По базе данных МСЭ можно построить возрастное распределение инвалидов в 2005г. Число инвалидов в каждой возрастной группе о 0 до 18 можно сравнить с общим числом родившихся в соответствующем году.

	2005	2004	2003	2002	2001	2000	1999	1998	1997
Число родившихся детей, чел.	11298	11839	11223	10958	10237	10071	9698	10078	9532
Число инвалидов среди них в 2005году, чел., по базе данных МСЭ	17	91	133	130	138	135	140	165	189

Рис.1 Отношение числа инвалидов в каждой возрастной группе к общему числу несовершеннолетних в соответствующей возрастной группе

Стремительный рост процентной доли инвалидов среди возрастных групп с увеличением возраста говорит о том, что основным фактором роста численности инвалидов является, по-видимому, не удельный весь патологий, выявляемых при рождении в первые годы жизни, а аномалии и болезни, выявляемые и/или приобретаемые в более позднем возрасте.

Оценка представленной на рисунке зависимости доли инвалидов в каждой возрастной группе от возраста методом наименьших квадратов дает следующий результат:

У = 0,001X +0,0069

R2=85

Этот результат интерпретируется так: в нулевой год (род рождения) численность установленных инвалидов среди всех новорожденных составляет менее одного процента (0,0069%); с увеличением возраста доля инвалидов среди сверстников увеличивается на 0,001 процентный пункт ежегодно. Зависимость удельного веса инвалидов среди сверстников от числа прожитых лет объясняет 85% вариации моделируемой переменной, т. е. на долю прочих факторов остается не более 15%.

Указанная зависимость позволяет сделать прогноз численности инвалидов в действующих условиях (базовый вариант прогноза).

Для альтернативного варианта, т. е. варианта с ранним выявлением и ранней реабилитацией инвалидов мы будем использовать следующую гипотезу:

В результате раннего выявления аномалий развития к третьему году жизни будут выявлены все случаи патологии развития, которые в базовом сценарии были бы установлены только к седьмому году жизни (к школьному возрасту), т. е. доля инвалидов в ранних возрастных группах увеличится по сравнению с базовым вариантом. Начиная с трех лет доля инвалидов среди сверстников начнет снижаться вплоть до начала школьного возраста, поскольку благодаря раннему выявлению и квалифицированной реаблитатации часть детей удастся снять с инвалидности. После наступления школьного возраста доля инвалидов будет увеличиваться тем же темпом, что и в базовом варианте (травмы и приобретенные болезни), но старт этому росту будет взят с более низкой точки, поэтому в группе 18-летних инвалидов окажется меньше, чем в базовом варианте.

Рис. Динамика удельного веса инвалидов среди сверстников в зависимости от возраста в базовом варианте, в альтернативном варианте и по факту

Зная возрастной состав несовершеннолетних, с помощью указанных долей можно определить численность инвалидов разных возрастов в абсолютном выражении.

Рис. Сравнение базового и альтернативного (с ранним выявлением и реабилитацией) вариантов прогноза

Превышение численности инвалидов в первые годы после реформы по сравнению с базовым вариантом объясняется более ранним обнаружением патологий и особенностей развития, которые в базовом варианте были бы выявлены только к школьному возрасту. Если предпосылки, на которых построен прогноз, верны, в варианте с ранним обнаружением численность инвалидов окажется ниже, чем в базовом варианте, только к 2015 году, но затем начинает снижаться, тогда как в базовом варианте рост продолжается плоть до 2025 года.

5. Стоимость реабилитации детей-инвалидов в базовом и альтернативном сценариях

Расчет стоимости услуги 1.4 «Реабилитационные услуги для семьи с ребенком-инвалидом на селе» был произведен в двух вариантах – минимальном и максимальном. При минимальном наполнении в расчет бралась только основная услуга, которая рассчитана на детей-инвалидов и их семьи, проживающих в территориальной близости (в районном центре) от места оказания услуги. При возможности в муниципальном районе может быть организовано предоставление дополнительной части услуги (максимальное наполнение услуги), которая действует в отношении детей-инвалидов и их семей, проживающих в удаленных селах района. Поскольку в селах, как правило, отсутствует необходимая реабилитационная инфраструктура и специалисты, стоимость услуги в ее максимальном исполнении (основная часть + дополнительная часть) повышается за счет увеличения ставок специалистов, повышения затрат на ГСМ в связи с необходимостью выезда специалистов в села, закупки реабилитационного и развивающего оборудования для осуществления процесса реабилитации на месте проживания ребенка и его семьи. Помимо этого, для детей, проживающих в селах, в регламенте предусматривается прохождение 21-дневного курса реабилитации в районном центре, что также увеличивает стоимость основной услуги.

5.1. Основные допущения, использованные в сценарии реформ

1. Для оказания реабилитационных услуг детям-инвалидам, проживающим в сельской местности, во всех муниципальных районах Томской области требуется создание реабилитационных центров, в которые будут привозить детей-инвалидов, проживающих вне райцентра для прохождения 21-дневного курса реабилитации. Во всех районах, кроме Томского, будет создан один реабилитационный центр на район, что продиктовано следующими соображениями: за год реабилитацию смогут пройти все дети-инвалиды, проживающие в данных районах (деление количества инвалидов, проживающих в районе, на 12 месяцев дает цифру, сопоставимую с предполагаемыми мощностями реабилитационного центра). Далее полученное количество мест умножается на 2, поскольку в регламенте услуги предусмотрена реабилитация 2 раза в год. В Томском районе количество детей-инвалидов намного превышает их количество в других районах (331 чел.), поэтому в Томском районе будет создано 2 реабилитационных центра.

2. Расходы на питание детей в реабилитационном центре рассчитаны для каждого района отдельно, исходя из количества детей-инвалидов, единовременно находящихся в центре в месяц (с учетом того, что прохождение реабилитационного курса для каждого ребенка, проживающего вне райцентра, предусматривается по регламенту услуги 2 раза в год).

3. В регламенте не предусмотрено приобретение кроватей для реабилитационного центра, но они очевидно нужны, т. к. реабилитационный центр по регламенту предполагается организовывать не на базе ЦРБ, а на базе школ / учреждений дополнительного образования / клубов / библиотек. Поэтому стартовые затраты будут увеличены на стоимость кроватей, исходя из стоимости 3000 руб. за одну кровать. Количество кроватей определяется для каждого района отдельно в зависимости от рассчитанной потребности.

4. После прохождения реабилитационного курса в райцентре, процесс реабилитации будет продолжаться по месту жительства детей в форме клубных встреч, на которые будут выезжать специалисты из райцентра. Дополнительных затрат для аренды помещения, в которых будут проводиться клубные встречи, не требуется, т. к. регламентом услуги предусмотрено оказание услуги на базе школ / учреждений дополнительного образования / клубов / библиотек. Предполагается, что помещения будут предоставляться бесплатно.*

5. Выезд специалистов из райцентра в села для проведения клубных встреч предполагается осуществлять 1 раз в 2 недели. Клубные встречи семей с детьми-инвалидами и специалистов будут организовываться в одном или двух (в зависимости от протяженности района) населенных пунктах, расположенных так, чтобы семьи с детьми-инвалидами имели возможность добраться в назначенный нас. пункт, не испытывая значительных неудобств. В регламенте услуги предусмотрены расходы на ГСМ для транспортировки специалистов

6. Заработная плата персонала, участвующего в оказании услуги, рассчитана для каждого района отдельно с учетом районных коэффициентов, исходя из штата, указанного в регламенте услуги.

7. Организация групп взаимной поддержки для родителей, имеющих детей-инвалидов, дополнительных затрат не требует, т. к. в регламенте услуги указано, что эту деятельность осуществляет участковый социальный работник по месту жительства семей, т. е. выезда других специалистов из райцентра не требуется.

8. Дополнительных расходов потребует организация супервизорского сопровождения в целях осуществления контроля за качеством услуг, предоставляемых вновь созданными реабилитационными центрами. Предполагается, что контроль будет осуществляться специалистами реабилитационного центра «Надежда», которые будут ежемесячно выезжать в один из районов. Расходы на супервизорское сопровождение будут складываться из зарплаты супервизоров и расходов на ГСМ.

Результаты расчетов бюджетных затрат Томской области в случае использования альтернативного сценария приведены в таблице.*

Район / городской округ	Примерная мощность реабилитационного центра в районе / городском округе (чел. в месяц)	Затраты всего	В т. ч. текущие затраты в месяц (руб.)	В т. ч. стартовые затраты (руб.)
Александровский	4	238366	97012	141354
Асиновский	10	216134	83780	132354
Бакчарский	12	245785	107431	138354
Верхнекетский	16	276446	126092	150354
Зырянский	10	216134	83780	132354
Каргасокский	10	240446	108092	132354
Кожевниковский	16	252134	101780	150354
Колпашевский	16	276446	126092	150354
Кривошеинский	10	233785	101431	132354
Молчановский	10	233785	101431	132354
Парабельский	6	216446	96092	120354
Первомайский	10	216134	83780	132354
Тегульдетский	4	197785	83431	114354
Томский (затраты на район с учетом двух служб)	28 (на один центр)	648267 (на 2 центра)	275560	372707
Чаинский	12	252446	114092	138354
Шегарский	14	240134	95780	144354
Кедровый	3	198446	87092	111354
Всего		4399119	1872748	2526371

Таким образом, годовой размер текущих затрат при альтернативном сценарии составляет 22 472 976 руб.руб. х 12 месяцев). Стартовые затраты носят разовый характер и распространяются только на первый год проведения реформы.