Лечение НК (стр. 2 )

ПД – поддерживающая доза

КЭ – коэффициент элиминации (сколько препарата в % выводится за сутки)

* Строфантиновая проба (определение скрытой НК)

( 3-5 дн. в/в 0,25 мг. Если есть НК – ¯ ЧСС,­ диуреза и ¯ массы)

** Коргликоновая проба (определение толерантности к СГ)

2 мл 0,06 %в 100 мл физ. р-ра (+ 0,5 мл гепарина)

в/в капельно(20 кап/мин)Þнаблюдают за самочувствием и снимают ЭКГ хотя бы в одном отведенииÞ при ¯ толерантности – ЭС.

К– наиболее используемые препараты

К– препараты практически не применяются

Темп дигитилизациии.

быстрый Ü средний Þ Ü медленный Þ

Препарат	1-е сутки	1-е	2-е	3-и	1-е	2-е	3-е	4-е	5-е	6-е	7-е
Строфантин в/в 2 мг	0,125в 2,5 мл кажд. час до общ. Д=0,6-0,7	0,25* 2р.	0,25 +0,125	0,25	0,25						0,25
Изоланид в/в 2 мг	–-	0,4*2	0,4*2	0,4	0,4					0,2-0,4	0,2-0,4
Дигоксин мг в/в per os	–-	0,5+ 0,25 1,25	0,5+ 0,25 1,25	0,5 1,0	0,5 0,75					0,25- 0,5 0,5	0,25- 0,5 0,5
Лантозид (капли per os)		35*3	35*3	45*2	20*3					15*3	15*3
Ацедоксин мг per os	–	0,8(4т)	0,6(3т)	0,6	0,5 (2,5)	0,4(2т)	0,4(2т)	0,3 (1,5т)	0,3 (1,5т)	0,2(1т)	0,2(1т)
Дигитоксин	–	0,8(8т)	0,6(6т)	0,6(6т)	0,5 (5т)	0,4(4т)	0,4(4т)	0,3 (3т)	0,3 (3т)	0,2(2т)	0,2(2т)

* Быстрый и медленный темп дигитализации используется редко : при резкой декомпенсации, ХПН ( угрожающие состояния типа отёка легких, острой ЛЖ недостаточности.

**пожилым 60-70 % НД ( 1-ая Д та же, последующие в 1,5-2 раза меньше).

Пример расчёта Д строфантина при медленной темпе дигитализации.

1-й день – 0,25мг è 2-й день – 0,25 мг + 0,25*0,6( КЭ)=0,4 è 3-й день – 0,25+ 0,4*0,6=0,5 è 4-й день – 0,25 + 0,5*0,6=0,54

Эффект ( Уменьшается одышка, увеличение диуреза на 150 % , min Þ ¯ m,¯ печени и отёков, ¯ ЧСС дов минуту) ИНД=0,54

ИПД=0,54*0,4( КЭ для стр.)= 0,22 мг строфантина

Для того, чтобы перевести на пероральный приём дигоксина

Ср. НД строф./ Ср. НД диг.= Инд ДН строф./Инд ДН диг. , т. е. 0,6/3,0=0,55/х

х=3*0,55/0,6/0,6=2,75 мг( Инд ДН диг.)Þ ИПД диг. = 2,75*0,2=0,55 мг ( т. е. 2 1/5 т/сут дигоксина на следующий день после отмены строфантина)

* С дигоксина на целанид можно перевести по ПД ( а не НД, т. к. одинок. КЭ)

ИПД изол.= ИПД(диг.) * Ср. ПД изол./ СР. ПД диг.

Инд. насыщ. доза, и инд. подд. Д в зав. от вр. насыщения

Ü 3-й ÞÜ 4-й ÞÜ 5-й ÞÜ 6-ÞÜ 7

Препарат	КЭ %	Метод введения	СрД полн	СрД Подд.	Нач сут. Д, мг	ИНД	ИПД	ИНД	ИПД	ИНД	ИПД	ИНД	ИПД	ИНД	ИПД
Строфантин	40	в/в	0,6	025	0,25	0,41	0,16	0,49	0,2	0,54	0,22	0,58	0,23	0,6	0,24
Дигоксин (ланикор)	20	в/в per os	2,0 3,0	0,4 0,6	0,5 0,75	0,9 1,35	0,18 0,27	1,22 1,83	0,24 0,37	1,48 2,21	0,3 0,44	1,68 2,52	0,34 0,5	1,84 2,77	0,37 0,55
Изоланид (целанид)	20	в/в per os	5,0 2,0	1,0 0,4	1,25 0,4	2,25 0,72	0,45 0,14	3,67 0,98	0,73 0,2	4,19 1,18	0,84 3,0	4,6 1,34	0,92 0,27	4,93 1,48	0,99 0,3
Лантозид (капли)	20	per os	200	40	20	108	22	146	29	177	35	202	40	221	44
Карадрин ( талузин)	50	per os	1,5	0,75	0,75	1,31	0,66	1,41	0,7	1,45	0,73	1,48	0,74	1,49	0,75
Ацедоксин ( таб. по 0,2 мг по схеме)	10	per os	2,5	0,75	0,5 0,4 0,4	0,85	0,09	1,74	0,12	0,45	0,15	1,7	0,17	1,39	0,19
Дигитоксин (табл. по 0,1 мг по схеме)	7	per os	2,0	0,15	0,5 0,4 0,4	0,87	0,08	р1,2	0,08	1,52	0,11	1,82	0,13	2,1	0,15

Показания

1. постоянная форма мерц. аритмия ( МА) при пароксизме МА (с целью уменьшить ЧСС) ,