Лечение НК (стр. 4 )

1.  Нитроглицерин и депо нитраты.

2.  Препараты ИСДН (нитросорбид и др.)

3.  Молсидомин (=корватон=сиднофарм.).

Б. НЕ увеличивающие потребность в кислороде (не применяются.).

1.  Интенсаин (=карбокромен=интеркордин).

2.  Курантил (=дипиридамол=персантин).

3.  Лидофлазин=клиниум.

4.  Папаверин.

5.  Но-шпа.

В. Снижающие. потребность сердца в кислороде.

1.Верапамил.

2.Нифедипин.

3.Дилтиазем.

Г. Увеличивающие потребность в кислороде - не прим.

1.Эуфиллин, теобромин.

2. Средства с В1-АМ эффектом: оксифедрин, миофедрин, ильдамен, монохлазин.

II.Средства снижающие потребность в кислороде ( в отличие от 1-В не обладают коронарорасширяющим действием).

1.  b-АБ.

2.Кордарон = амидарон.

3.Антитиреодные средства.

III. Антигипоксанты ( не применяются из-за низкой эффективности ).

-цитохром-С

-глиосиз=глио-6=пиридоксинил=глиоксилат

предуктал=триметазидин 1т х 3р

IV.Средства улучшающие обменные процессы ( мало эффективны )

-анаболики

-оротат К

-инозин=рибоксин.

VСредства антибрадикининового действия.

-Ангинин=пармидин=продектин.

VI Антиагреганты.

1.  Снижение образования Тх-А2 (аспирин, антуран)

2.  Увеличение цАМФ в тромбоцитах (курантил)

3.  Снижение образования и активности тромбина (гепарин).

4.  Блокаторы рецепторов IIb/IIIа тромбоцитов

5.  Трентал, тиклопедин, кетансерин, ПГ 2

I-A Нитраты

1.  Нитроглицерин и депо - нитраты

Сублингвальные формы и растворы

- нитроглицерин (Nitroglycerini) 0,5 мг (содержится в каплях Вотчала: +р-р ландыша, валерианы, красавки, ментол или валидол и др.) 1таб=3-4 кап

Внутривенные формы

- 0,1%-10-20мл/1% спиртовой р-р 1-2мл = перлинганит - в/в-кап на 200-400 физиологического р-ра, начиная с 8-12 кап/мин, увеличивая до 15-20 кап/мин под контролем АД (начиная с 5-10 мкг/мин, каждые 3-5-10 мин. + 10 мкг/мин, до в среднем 40-60 мкг/мин, max 150-200 мкг/мин). Критерий снижение АД на 10-20% или на 10 мм рт ст.

Трансдермальные формы

- нитро (Nitro)-мазь, мазь Нитронг и пр.

Мазь в количестве 7,5 мг (12,5 мммг (50 мм) наносят на предварительно выбритую грудную клетку 1-2 (max 4-8) р/д

- пластыри и диски: нитродерм ТТS (Nitroderm TTS) - 25 и 50 мг, депонит (Deponit) - 16 и 32 мг, нитродиск (Nitrodisc) - 16 и 32 мг, трансдерм-нитро (Transderm-Nitro) и пр.

Наклеивают на грудную клетку, живот, конечности, периодически меняя места, лучше 1 р/д, max 2 пластыря 2 р/д

Формы для приёма внутрь

- сустак (Sustac)

- нитронг mite-2,6мг - НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ!

- сустанит forte-6,4 мг – таб. х2-4-6 раз/день (max 4-5 ч)

- нитромак - ретард 5 мг

- нитрогранулонг (Nitrogranulong) 5,9мг 1таб x 2 р/д

- эринит 10 мг – не применяется

Буккальные формы

- тринитролонг (Trinitrolong) – плёнки на десну (по 1,2 и 4 мг 1-2-3 р/д, t= 1,5(1 мг) -2-3 ч(2 мг)-6ч (4 мг))

2.препараты ИзоСорбидаДиНитрата (ИСДН) и ИзоСорбидаМоноНитрата (ИСМН)

- нитросорбид= изосорбид = изодинит=изокет = кардикет (Nitrosorbid=Isosorbid=Isodinit=Isoket= Cardiket,,,) 10 и 20 мг до 4-6 р/д (ИСДН)

- изомонат (t=2-6ч) =мононит (t=4-7ч) =эфокс (t=6-8ч) (Isomonat=Mononit=Efox) 20 мг 1 табл. х 2 р/дè 2табл. х 2-4 р/д (ИСМН)

Таблетки пролонгированного действия

- изокет-ретард, кардикет-ретард, изо-мак-ретард 40 (t=4ч.), 60 (t=7ч.), 120 и 240 мг(t=8-12ч) 1-2 р/д (ИСДН)

- эфокс-лонг-50, оликард-ретард 40 и 60 мг и пр. по 1 табл. х 1-2 р/д (ИСМН)

Внутривенная форма

- изокет=изодинит 0,1%-10,0 в/в-капельно на 100 мл физиологического раствора: 3-4 капли/минè + 2-3 капли/мин за 5-15 мин. èдо 40-45 кап/мин

Буккальные формы

- динитросорбилонг (Dinitrosorbilong) – плёнки по 20 (t=5ч) и 40мг (t=8-10ч.) 1-3 р/д

Трансдермальные формы

- изо-мак ТД спрей (1 доза - 30 мг) и изокет-крем (500 мг крема - 50 мг препарата)

3.Молсидомин = корватон = сиднофарм (Moisidomin=Corvaton=Sydnopharm ) 2 мг 1-2 таб. x 4 р/д/ forte-4мг х 3р/ retard 8мг х 2р

2 мг 1-2 таб. 4 р/д/ forte-4мг х 3р/ retard 8мг х 2р

СМЕШАННЫЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ

I-B Антагонисты Са©

Группа	1-е поколение	2-е поколение	3-е поколение
		IIа	IIв
Дигидропиридины (артерии >>сердце)	Нифедипин	Нифедипин SR/GITS Исрадипин SRO Нисолдипин SR Фелодипин ER	Бенидипин Исрадипин Манидипин Никардипин Нимодипин Нисолдипин Нитрендипин	Амлодипин Лацидипин Лерканидипин
Бензотиазепины (артерии=сердце)	Дилтиазем	Дилтиазем SR	Клентиазем
Фенилалкиламины (артерии<<сердце)	Верапамил	Верапамил SR	Анипамил Галлопамил

1. Верапамил =финоптин= изоптин (сердце: гл. м-цы=1:и 80 мг 1 таб. 3 р/д (retard 120 мг 1-2 р/д)

- цилазеприл=инхибейс 2,5 и 5 мг 1 р/д

- рамиприл=тритаце 2,5мг/сут 1 р/д

- квинаприл=аккупро 5-20-80 мг/сут 1 р/д

- фозиноприл= моноприл 10-40 мг/сут 1 р/д

- периндоприл=престариум 2-4 мг/сут 1 р/д

2.a1-адреноблокаторы

- ïðàçîçèí=ìèíèïðåññ=àäâåðçóòåí=ïðàòñèëîë (Prasosin=Minipress=Adversuten=Pratsilol) 1 и 5мг 0.5-20мг./сут 3-4 р/д.

-эффект 1-й дозы - ортостатическая гипотензия(в последующем отсутствует )

Новые препараты

- теразозин=хитрин 1, 2, 5, 10 мг 1-20мг 1р/д

- доксазозин=кардура 1, 2, 4, 8 мг 1-16мг/ сут, чаще 1-4-6 мг/сут 1 р/д

-индорамин = баротек 50-125мг/сут 2 р/д

3.Нитропруссид натрия

Na нитропрусид =ниприд=нанипрус (Nipridå=Naniprus) по 50мг/амп в/в -кап.- Д -0.5-1,5мкг/кг/мин è 0,5 мкг/кг/мин, суммарная доза max 3,5 мг/кг (50мг в 500мл р-ра) *в 1мл.-17кап.-10мкг

Артериолярные вазодилятаторы

- гидролазин=апресин (Hydrolasine=Apressin) 10 и 25мг 2-3т. x 3-4 р/д

- миноксидил (Minoxidil) по 1мг 1-2,5т. x 2 р/дèс постепенным é дозы до 40мг/сут

-. -a -адреноблокатор фентоламин=тропафен=реджитин (Phentolamine=Tropofen) 2мгх4р/ 4мгх3р/ 8мгх2р.

или 2 мл 0,25% (5 мг) в/в в сумме до 30 мг за 30 мин (за 3 раза)

-  галлопамил=прокорум - сильнее

-  анипамил (не влияет на а/в проводимость)

-  фалипамил (прямой ингибитор СУ) (сильнее, чем амипамил не влияет на а/в проводимость)

-  тиапамил (блокатор натриевых рецепторов)

2.Нифедипин = коринфар= кордафен=адалат=фенигидин 10 мг 1-2 таб. 3 р/д, 30 мг 1-2 таб./сут

- Форидон 10 мг 1-2 таб. 3 р/д

-  Нитрендипин=байпресс=байотензин 20-80 мг1-2 таб. 1-2 р/д

-  Фелодипин=плендил (сердце: гл. м-цы= 1: 120) 5-10 мг 1р/д

-  Нимодипин=нимотоп 30мг х 3р è60мг х 6р (при ОНМК)

-  Амлодипин= амлор = норваск 10 мг 1 таб. 1 р/д

-  исрадипин=ломир=дина-цирк=васкал 5-10 мг/сут 1-2 р/д *Непосредственно высвобождает в кровоток ЭПРФ

-  нисолдипин=сискор 10 мг/сут 1р

3.Дилтиазем (=алдизем=кардил=блокальцин) 30-60,90мг

мг/сут 3 р/день

сердце: гладкая мускулатура 1: 5

II-1.b-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

*-перспективные препараты

ЛФ - липофильные препараты ГФ - гидрофильные препараты

Препарат	ЛФ / ГФ	разовая доза, мг	ê АД мг/сут	стенокардия мг/сут	р/д	примечания
1.Неселективные (b1, b2-АБ без симпатомиметической активности
пропранолол=анаприлин= обзидан=индерал=стобетин (Propranolol=Anapriline=Obsidan=Inderal)	ЛФ	10 и 40	160-640	160-240	4
-тимолол=блокарден	ЛФ
-надолол=коргард=солгол (Nadolol=Corgard)	ГФ	40 и 80	80-240	40-240	1	­ почечный кровоток
-метипранол=тримепранол		40	20-80	20-80	2-4
-бупранол
-соталол (Sotalol)	ГФ	80, 160 в табл., 10 в амп.		120-480	2-3	А/АРИТМ. ПРЕПАРАТ III КЛ
2.Селективные (b1-АБ).
-метопролол =лопрессор=беталок=спесикор=селокен (Metoprolol=Lopressor=Betaloc= Spesicor)	ЛФ	50 и 100	150-400	150-400	2-3
атенолол=тенолол=тенормин=тенорик (Atenolol)	ГФ	50 и 100			1-2
-бетаксалол*=локрен (Betaxolol=Lokren)	ЛФ	10	10-20	10-20	1
-бунитролол
-бисопролол=конкор	ЛГФ	1,25 - 10	1,25 - 10	1,25 - 10	1
-призидилол =гидразинопиридазин		50 и 200	300-600 (до 1000 в сут).	300-600 (до 1000 в сут).	2-3	b1-АБ и вазодилататор
3.С собственной симпатомиметической (СМ) активностью (не ¯ ЧСС)
-алпренолол=аптин=алфепрол	ЛФ	50, 100, 200	400-800	400-800	3-4
–окспренолол=тразикор (Oxprenolol=Trasicor)	ЛФ	20 и 80	160-420	160-240	2-3
-пиндолол=вискен (Pindolol=Viscen)	ЛГФ	5 и 15			1 / 3
-пенбуталол=бетапрессин		20 и 40	20-80	20-80	1
-мепиндалол
4.Селективные с СМ активностью
-ацебутолол=сектраль (Acetobutol=Sectral)	ЛГФ	200 и 400	1200	1200	2-3
- талинолол=корданум (Talinol=Cordanum)	ГФ	50 и150	300-600	300-600	3
5.С вазодилятирующими свойствами*
-целипролол*	ЛГФ		200-600
-карведилол*=дилатренд (Carvedilol=Dilatrend)		25	25		1
-призидилол *(см 2.)
-буфаролол

II-2 Кордарон=амидарон 200мг 3 раза вдень, 600 мг в сут Þ7-10 дней 1200 мг в сут Þ 7-10 дней 400 мг в сут Þ 300 мг в сут (0,5 3 раза в день Þ200мг в сут Þ 5дней по 1 таб-2дня перерыв.

VI.Антиагреганты.

1.¯ образования Тх-А2 за счет х метаболизма арахидоновой кислоты

-аспирин- max 1 /4таб в сут, т. к. большие Д блокируют образование ПГI2(ПЦ).