Структура факторов риска, поражений органов-мишеней и метаболических изменений у больных артериальной гипертензией в различных возрастных группах 14.00.05 – внутренние болезни (стр. 3 )

1 – использованы диагностические нормативы согласно рекомендациям по лечению АГ ЕОК (2007 г.).

* - р < 0,05 при сравнении возрастных групп до 35 лет и от 35 до 55 лет;

** - р < 0,05 при сравнении возрастных групп от 35 до 55 лет и старше 55 лет;

*** - р < 0,05 при сравнении возрастных групп до 35 лет и старше 55 лет.

Как видно из таблицы 7, величины отношения шансов наличия АГ были достоверными при патологических значениях любого из избранных факторов, кроме гиперхолестеринемии в молодом возрасте и базальной гиперинсулинемии в старшей возрастной группе. При этом наиболее значительными величины ОШ наличия АГ были при наличии абдоминального ожирения (ОТ/ОБ), избыточной массы тела (ИМТ) и инсулинорезистентности (ИИР). В возрастном диапазоне до 35 лет среди антропометрических показателей (рис. 3) наибольшее значение ОШ было получено при наличии патологических значений индекса ОТ/ОБ; среди показателей углеводного обмена (рис. 4) наиболее значимым оказался индекс инсулинорезистентности. Наконец, величины ОШ наличия АГ при патологических значениях показателей ТГ и ХС ЛПВП, были сопоставимыми (рис. 5), а для гиперхолестеринемии величина ОШ выявления АГ была недостоверно (р>0,05) выше у больных АГ.

В возрасте 35-55 лет среди антропометрических показателей (рис. 3) наибольшее значение ОШ было получено при наличии избыточной массы тела, тогда как абдоминальное ожирение в этой возрастной группе уменьшило свою значимость, при этом величины ОШ достоверно отличались от аналогичных показателей в молодом возрасте. Значения ОШ для патологических показателей углеводного обмена (рис. 4) также значимо отличались от соответствующих показателей в возрасте до 35 лет. При этом наиболее значимым среди них оказалось наличие гипергликемии. Среди величин ОШ наличия АГ при патологических значениях показателей липидного обмена (рис. 5) обращает на себя внимание достоверное увеличение значимости гиперхолестеринемии. Для других показателей величины ОШ значимо не отличались.

В старшей возрастной группе среди антропометрических показателей (рис. 3) наибольшее значение ОШ, как и в средней возрастной группе, было получено при наличии избыточной массы тела. При этом величины ОШ наличия АГ для антропометрических показателей достоверно отличались от аналогичных показателей в молодом возрасте. Среди показателей углеводного обмена (рис. 4) наиболее значимым вновь оказался индекс инсулинорезистентности. Тогда как роль гипергликемии была достоверно меньше, чем в средней возрастной группе. Наконец, величины ОШ наличия АГ при патологических значениях показателей липидного обмена (рис. 5) в этой возрастной группе были сопоставимыми. Роль гиперхолестеринемии была достоверно выше, чем в молодом возрасте.

Примечание для рис. 3,4,5:

* - р < 0,05 при сравнении возрастных групп до 35 лет и от 35 до 55 лет;

** - р < 0,05 при сравнении возрастных групп от 35 до 55 лет и старше 55 лет;

*** - р < 0,05 при сравнении возрастных групп до 35 лет и старше 55 лет.

3. Результаты исследования гемодинамических и морфометрических параметров у больных с АГ и лиц с нормальными цифрами АД в различных возрастных интервалах.

Третьей группой сравниваемых признаков были выбраны гемодинамические и морфометрические параметры, включающие: ИММЛЖ, толщину комплекса «интима-медиа» каротидной артерии, показатели диастолической функции ЛЖ, а также скорость распространения пульсовой волны по эластическим артериям.

Как видно из таблицы 8, в возрасте до 35 лет статистически значимые различия были получены при сравнении средних значений гемодинамических и морфометрических показателей основной и контрольной групп по всем параметрам.

Таблица 8

Сравнительная характеристика избранных гемодинамических и антропометрических параметров у больных с АГ и лиц с нормальным АД в возрастном диапазоне до 35 лет. M±δ

Показатели	Основная группа n = 18	Контрольная группа n = 69	Статистич. значимость, р
ИММ ЛЖ, г/м²	115,9± 11,3	96,4± 5,4	< 0,001
IVRT, мс	90,3± 16,9	76,3± 8,3	< 0,001
Ve/Va	1,07± 0,21	1,37± 0,06	< 0,001
КИМ, мм	0,82± 0,11	0,73± 0,06	< 0,001
СПВ, см/сек	1094,3± 159,6	895,2± 90,6	< 0,001

В таблице 9 продемонстрировано, что при сравнении основной и контрольной групп в возрастном диапазоне от 35 до 55 лет статистически значимые различия были получены также по всем избранным параметрам.

Таблица 9

Сравнительная характеристика избранных гемодинамических и антропометрических параметров у больных АГ и лиц с нормальным АД в возрастном диапазоне от 35 до 55 лет. M±δ

Показатели	Основная группа n = 34	Контрольная группа n = 53	Статистич. значимость, р
ИММ ЛЖ, г/м²	125,6± 15,3	100,5± 14,2	< 0,001
IVRT, мс	109,7± 18,3	86,8± 10,2	< 0,001
Ve/Va	0,81± 0,13	1,13± 0,14	< 0,001
КИМ, мм	0,97± 0,11	0,85± 0,08	< 0,01
СПВ, см/сек	1173,9± 117,5	942,1± 81,8	< 0,001

При сравнении основной и контрольной групп в возрасте старше 55 лет (таблица 10) статистически значимые различия были получены по всем параметрам, кроме времени изоволюметрического расслабления левого желудочка.

Таблица 10

Сравнительная характеристика избранных гемодинамических и антропометрических параметров у больных АГ и лиц с нормальным АД в возрастном диапазоне старше 55 лет. M±δ

Показатели	Основная группа n = 39	Контрольная группа n = 36	Статистич. значимость, р
ИММ ЛЖ, г/м²	125,3± 10,8	114,6± 6,8	< 0,001
IVRT, мс	119,2± 16,4	112,7± 8,7	> 0,05
Ve/Va	0,77± 0,06	0,95± 0,06	< 0,001
КИМ, мм	1,18± 0,09	1,07± 0,06	< 0,01
СПВ, см/сек	1230,9± 91,6	1177,2± 98,6	< 0,001

С целью количественной оценки ассоциации каждого патологического признака с АГ рассчитывались величины отношения шансов наличия заболевания.

Таблица 11

Величина ОШ наличия АГ при выявлении патологических отклонений избранных гемодинамических и морфометрических параметров в различных возрастных диапазонах.

Фактор1	Величина отношения шансов (95 % Доверительный интервал)
< 35 лет n=87	35-55 лет n=87	55 лет n=75
ИММ ЛЖ > 110 г/м2 для жен.; > 125 г/м2 для муж.	3,99* (2,24; 5,62)	11,16** (9,35; 13,11)	4,41 (2,42; 6,58)
IVRT > 92 мс для лиц до 30 лет; > 100 мс для лиц 30-50 лет; > 105 мс для лиц старше 50 лет.	1,12 (0,65; 2,25)	3,48 (2,19; 4,71)	1,83 (0,40; 3,32)
Ve/Va < 1,0 для лиц до 50 лет; < 0,5 для лиц старше 50 лет.	18,81 * (16,02;21,66)	11,29 ** (9,11; 13,53)	3,65*** (1,90; 5,26)
КИМ > 0,9 мм	3,79 (1,81; 5,67)	4,09 (2,42; 5,64)	1,97 (1,02; 2,80)
СПВ > 12 м/сек	6,22 (4,76; 7,72)	8,05 (5,98; 10,09)	7,73 (5,65; 9,83)

Примечание: 1 – использованы диагностические нормативы согласно рекомендациям по лечению АГ ЕОК (2007 г.).

* - р < 0,05 при сравнении возрастных групп до 35 лет и от 35 до 55 лет;

** - р < 0,05 при сравнении возрастных групп от 35 до 55 лет и старше 55 лет;

*** - р < 0,05 при сравнении возрастных групп до 35 лет и старше 55 лет.

Величины ОШ наличия АГ были достоверными при выявлении патологических значений любого из избранных гемодинамических факторов, кроме времени изоволюметрического расслабления ЛЖ в возрасте до 35 и старше 55 лет (табл.11, рис.6). При этом для ГЛЖ наиболее значимой была величина ОШ наличия АГ в средней возрастной группе, в молодом и пожилом возрасте её значимость достоверно была ниже. Диастолическая дисфункция ЛЖ (ДДЛЖ) по критерию IVRT, также как утолщение КИМ и повышение СПВ примерно одинаково ассоциировались с АГ во всех возрастных группах (р>0,05). Тогда как, ДДЛЖ по критерию Ve/Va оказалась наиболее значимой в молодом возрасте с достоверным снижением величины ОШ наличия АГ в среднем и старшем возрастном интервале.

4. Распределение вариантов полиморфизмов и частота встречаемости аллелей генов, кодирующих структуры РААС, у больных АГ и лиц с нормальным АД в различных возрастных интервалах.

Изучение распределения частот генотипов, аллелей генов РААС и вычисленных для них величин ОШ наличия АГ в группе до 35 лет продемонстрировало (табл. 12) статистически значимые различия между больными с АГ и лицами с нормальными цифрами АД по следующим полиморфизмам: генотипы СС (ген AGT174), ID (ген АСЕ), АА (ген AGTR), а также аллели С (ген AGT174), D (ген АСЕ) и А (ген AGTR) чаще наблюдались у пациентов с АГ (р<0,05). Генотипы ТТ (ген AGT174), и CC (ген AGTR), а также аллели Т (ген AGT174), I (ген АСЕ), С (ген AGTR) чаще встречались в группе лиц с нормальными цифрами АД (р<0,05).

Таблица 12

Распределение генотипов генов РААС (AGT 235, AGT 174, ACE, AGTR) и их ассоциация с наличием АГ в возрасте до 35 лет.

Генотип	Частота встречаемости в основной группе, % (n=18)	Частота встречаемости в контрольной группе, % (n=69)	Статистическая значимость, р
AGT 235	TC	55,6	49,3	> 0,05
TT	11,1	24,6	> 0,05
CC	33,3	26,1	> 0,05
Т	38,9	49,3	> 0,05
С	61,1	50,7	> 0,05
AGT 174	СС	66,7	31,9	< 0,05
СТ	22,2	20,3	> 0,05
ТТ	11,1	47,8	< 0,05
С	77,8	42,0	< 0,05
Т	22,2	58,0	< 0,05
АСЕ	ID	77,8	40,6	< 0,05
DD	22,2	21,7	> 0,05
II	-	39,1	-
D	61,1	41,3	< 0,05
I	38,9	58,7	< 0,05
AGTR	АА	44,4	20,3	< 0,05
АС	44,4	37,7	> 0,05
СС	11,2	42,0	< 0,05
А	66,7	39,1	< 0,05
С	33,3	60,9	< 0,05

Изучение распределения частот полиморфизмов, аллелей генов РААС и вычисленных для них величин ОШ наличия АГ у обследованных в возрасте от 35 до 55 лет выявило (табл. 13) статистически значимые различия среди больных с АГ и лиц с нормальными цифрами АД по ряду полиморфизмов. Так, генотипы ТС (ген AGT235), СТ (ген AGT174), DD (ген ACE), а также аллели С (ген AGT174), D (ген ACE) и А (ген AGTR) чаще наблюдались у пациентов с АГ (р<0,05). В то же время, частота встречаемости полиморфизмов ТТ (ген AGT 174), АС (ген AGTR), а также аллелей Т (ген AGT174), I (ген ACE) и С (ген AGTR) была достоверно больше в группе лиц с нормальными цифрами АД (р<0,05).