Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни (стр. 2 )

В группе пациентов со смешанным течением ГБ II стадии выявили максимальные значения таких показателей как рост, вес, а соответственно площадь поверхности тела и ИМТ среди пациентов всех исследуемых групп.

Появление бессимптомной формы ГБ I стадии отмечено в гораздо более молодом возрасте, чем у пациентов смешанной и манифестной форм, однако у пациентов с ГБ II стадии значимых отличий этого показателя по сравнению с клинически манифестной и смешанной формой ГБ выявлено не было, что дополнительно объясняет выявленный ранее более длительный анамнез ГБ у пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии. С другой стороны, такие показатели как рост, вес, ИМТ и площадь поверхности тела были минимальными у пациентов с бессимптомным течением ГБ.

Наибольшее количество лиц мужского пола выявлено в группе клинически манифестной формой ГБ (так, например, в группе с клинически манифестной формой ГБ I стадии все испытуемые были мужского пола), в то время как в группе с бессимптомным течением ГБ как I так и II стадии количество женщин было наибольшим среди всех исследуемых групп. Полученные результаты вероятно связаны с тем, что лица женского пола физиологически имеют более высокий порог болевой чувствительности.

Результаты исследования объективного статуса пациентов с различными клиническими формами ГБ

При анализе результатов исследования объективного статуса в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ как I так и II стадии отмечали наименьшую выраженность отечного синдрома и перкуторного смещения левой границы сердца, в то время как уровень АГ существенно отличался в данной группе больных в зависимости от стадии ГБ по сравнению с пациентами клинически манифестной и смешанной групп.

Таблица 1.3.

Характеристика показателей АД у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели	1 группа Манифестированная ГБ n=44	2 группа Смешанная ГБ n=46	3 группа Неманифестированная ГБ n=38
ГБ I n=16	ГБ II n=28	ГБ I n=18	ГБ II n=28	ГБ I n=18	ГБ II n=20
САД, мм. рт. ст	147.5±2.7	150.7±4.5	144.4±2.4	150.3±4.2	143.3±1.4$	158.5±4.9#$
ДАД, мм. рт. ст	96.88±3.65	95.36±3.38	94.44±2.27	98.93±2.41	92.78±4.09	99.25±3.19

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

Так, у пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии наблюдали наименьший среди всех клинических форм уровень САД, в то время как у пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии уровень САД был достоверно самым высоким среди пациентов всех исследуемых групп (см табл. 1.3.). Величина ДАД во всех исследуемых группах существенным образом не отличалась.

Таким образом, пациенты с бессимптомным течением ГБ I стадии имели не только отсутствие субъективных проявлений АГ, но и стертую клиническую симптоматику, выявляемую при физикальном исследовании, что очевидно дополнительно затрудняет диагностику ГБ у таких пациентов. С другой стороны с нарастанием стадии ГБ в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ наблюдали наиболее выраженную динамику уровня АД по сравнению с пациентами смешанной и клинически манифестной форм ГБ.

Лабораторные показатели пациентов с различными формами ГБ

У пациентов со смешанным клиническим течением ГБ I стадии в общеклиническом анализе крови отмечали повышенное по сравнению с пациентами с клинически манифестной формой ГБ содержание гемоглобина. В биохимическом анализе крови пациентов с ГБ I стадии смешанного течения выявили повышенное содержание глюкозы, общего холестерина и холестерина ЛНП и ЛОНП, а также более высокий уровень содержания мочевой кислоты, КФК, натрия, калия, кальция и более низкий уровень С-реактивного пептида, по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в типичной клинически манифестной форме (см. табл. 1.4.).

В группе пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии количество эритроцитов и гемоглобина в общеклиническом анализе крови было достоверно выше, а СОЭ ниже, чем в группах смешанной и манифестной клинических форм течения ГБ I стадии. Содержание общего холестерина и глюкозы было выше чем в клинически манифестной группе, однако достоверно ниже чем в группе со смешанным течением ГБ. В группе с бессимптомным течением ГБ I стадии отмечали наименьший уровень содержания фибриногена в плазме крови среди всех исследуемых групп пациентов. Также в данной группе пациентов наблюдали достоверно более высокий уровень КФК и меньшую активность ЛДГ, более высокое содержание натрия и достоверно меньший уровень кальция, С-рективного пептида, сиаловых и мочевой кислот по сравнению с клинически манифестной формой ГБ I стадии.

Таблица 1.4.

Основные лабораторные показатели у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели	1 группа Манифестированная ГБ n=44	2 группа Смешанная ГБ n=46	3 группа Неманифестированная ГБ n=38
ГБ I n=16	ГБ II n=28	ГБ I n=18	ГБ II n=28	ГБ I n=18	ГБ II n=20
Общеклинические показатели
Эритроциты, *1012 в 1 мл	4.68±0.13	4.89±0.07	4.83±0.10	4.78±0.09	4.87±0.13$	4.80±0.09
Гемоглобин, г*л-1	144.5±3.66	149.1±1.87	149.5±1.9*	149.6±3.1	152.7±1.33#$	149.3±2.2
Углеводный обмен
Глюкоза, ммоль*л-1	5.10±0.13	6.23±1.06	5.81±0.20*	5.91±0.15	5.32±0.19#	5.38±0.31#
Липидный обмен
Холестерин, ммоль*л-1	5.52±0.33	5.91±0.36	6.61±0.43*	5.91±0.24	5.89±0.18#	5.99±0.55
Триглицер., ммоль*л-1	1.93±0.41	1.74±0.38	1.50±0.28	2.05±0.42	1.96±0.17	2.03±0.74
ЛПНП, ммоль*л-1	3.01±0.06	3.51±0.43	3.73±0.27*	3.73±0.27	3.58±0.66	3.55±0.11
Коагуляционный потенциал крови
Фибриноген, ммоль*л-1	4.25±0.60	3.57±0.14	3.81±0.23	3.67±0.10	3.25±0.25#$	3.88±0.20$
Протромб индекс, %	80.50±3.43	86.08±3.18	80.22±3.41	83.85±2.19	78.67±2.40	84.00±6.00
Электролитный обмен
Калий, ммоль*л-1	4.50±0.27	4.78±0.13	4.81±0.10*	4.56±0.09*	4.62±0.10#	4.59±0.13$
Кальций, ммоль*л-1	2.28±0.00	2.19±0.00	2.31±0.03*	2.29±0.06*	2.10±0.03#$	2.09±0.10#$

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

В группе пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии обнаружено более низкое по сравнению со смешанной формой течения ГБ II стадии содержание глюкозы и холестерина липопротеидов очень низкой плотности (самое низкое среди пациентов всех исследуемых групп) по сравнению с пациентами со смешанным клиническим течением ГБ II стадии. Также в данной группе выявили более высокое содержание фибриногена и натрия, и меньшее содержание калия и кальция, а также С-реактивного пептида и мочевой кислоты по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала в клинически манифестной форме.

Таким образом, выявлена четкая зависимость метаболических изменений у пациентов исследуемых групп от стадии ГБ. У пациентов с бессимптомной и смешанной формой ГБ I стадии наблюдали существенные признаки дисметаболического синдрома, в наибольшей степени выраженные у пациентов со смешанным течением ГБ I стадии. В то же время с нарастанием стадии ГБ у пациентов с бессимптомным течением стадии не выявили существенного отличия от клинически манифестных форм по большинству исследуемых метаболических показателей. Полученные данные позволяют предположить, что у пациентов с бессимптомным и смешанным течением либо на более ранних стадиях заболевания развиваются обменные нарушения (обусловленные в том числе сопутствующей патологией), что прогностически очевидно неблагоприятно, либо бессимптомное течение является ранней стадией прогрессирующей клинически манифестной формы ГБ.

Показатели суточного профиля АД у пациентов с различными формами ГБ

При оценке результатов суточного АД мониторирования в группе пациентов со смешанным течением ГБ I стадии выявлены достоверно меньшие уровни ночного САД, ночного ДАД и ночного СГАД, а также достоверно больший процент ночного снижения систолического и диастолического АД по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в клинически манифестной форме (см. табл. 1.5.).

У пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии выявили достоверно более низкие уровни ночного САД и СГАД, а также большие (наибольшие среди пациентов всех исследуемых групп) уровни суточного, дневного ЧСС и процента ночного снижения САД и ДАД по сравнению с пациентами клинически манифестной формы ГБ I стадии.

В группе пациентов со смешанным клиническим течением ГБ II стадии отмечен лишь достоверно более низкий уровень дневной ЧСС по сравнению с пациентами клинически манифестной формы ГБ II стадии. Остальные показатели достоверно в указанных сравниваемых группах не отличались (см. табл. 1.5.). При оценке показателей суточного АД мониторирования в группе с бессимптомным течением ГБ II стадии выявили достоверно более высокие уровни всех показателей АД, за исключением уровня ночного ДАД по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала в клинически манифестной и даже смешанной клинической форме (см. табл. 1.5.).

Таблица 1.5.

Основные показатели суточного профиля АД у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели СМАД	1 группа Манифестированная ГБ n=44	2 группа Смешанная ГБ n=46	3 группа Неманифестированная ГБ n=38
ГБ I стадии n=16	ГБ II стадии n=28	ГБ I стадии n=18	ГБ II стадии n=28	ГБ I стадии n=18	ГБ II стадии n=20
САДс, мм рт. ст.	143.0±3.1	149.6±3.8	143.4±3.2	146.7±2.9	143.67±1.52	166.5±8.95#$
ДАДс, мм рт. ст.	88.14±3.06	93.81±2.93	88.59±3.72	91.51±1.76	91.07±5.22	98.9±3.65#$
СГАДс, мм рт. ст.	106.2±2.9	112.0±3.1	106.8±3.4	109.5±2.0	108.20±3.70	121.1±6.35#$
САДд, мм рт. ст.	145.1±3.7	154.7±4.3	148.3±3.4	150.4±2.9	150.60±3.80	173.0±13.7#$
ДАДд, мм рт. ст.	90.59±3.18	98.18±3.31	92.87±3.87	94.29±1.79	97.30±8.14	105.9±4.2#$
СГАДд, мм рт. ст.	108.6±3.1	116.8±3.5	111.1±3.6	112.6±2.0	114.73±6.70	127.9±7.35#$
САДн, мм рт. ст.	138.5±3.1	138.9±4.7	130.3±3.0*	137.9±3.0	129.63±3.14$	154.8±7.70#$
ДАДн, мм рт. ст.	84.11±3.72	85.35±3.24	78.03±2.92*	84.11±2.06	78.73±3.12	86.50±1.50
СГАДн, мм рт. ст.	101.5±3.4	103.0±3.6	95.22±2.77*	101.8±2.3	95.23±2.17$	108.9±3.60#$

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.