Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни (стр. 3 )

Таким образом, оценка результатов суточного профиля АД у пациентов исследуемых групп позволяет заключить, что в группе с бессимптомным течением ГБ выявлены достоверно более высокие уровни подавляющего большинства показателей АД по сравнению с пациентами, у которых ГБ протекала в клинически манифестной и даже смешанной клинической форме, что подтверждает гипотезу о неблагоприятном прогнозе ГБ у пациентов с бессимптомным ее течением.

Результаты велоэргометрии у пациентов с различной манифестацией ГБ

В группах пациентов со смешанным и бессимптомным течением ГБ I стадии выявили достоверно более низкие уровни показателей ЧСС на пике нагрузки и двойного произведения на пике нагрузки, отражающих более высокий коронарный резерв миокарда у пациентов указанных групп по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в клинически манифестной форме. В группах с бессимптомным и смешанным течением ГБ II стадии, напротив, обнаружены достоверно более высокие показатели ЧСС на пике нагрузки и, соответственно, двойного произведения на высоте физической нагрузки при ВЭМ, что свидетельствует о низком уровне коронарного резерва миокарда и о более высоком потребления кислорода миокардом для достижения субмаксимальной ЧСС при выполнении ВЭМ у пациентов в указанных группах по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала по классическому клинически манифестному варианту.

Таблица 1.6.

Основные показатели велоэргометрической пробы у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели	1 группа Манифестированная ГБ n=44	2 группа Смешанная ГБ n=46	3 группа Неманифестированная ГБ n=38
ГБ I n=16	ГБ II n=28	ГБ I n=18	ГБ II n=28	ГБ I n=18	ГБ II n=20
САД на пике нагр., мм. рт. ст.	200.0±9.7	205.3±5.2	196.7±5.7	205.9±6.7	195.6±3.7	212.1±4.9
ЧСС на пике нагр, уд в 1 мин	147.5±3.1	140.8±2.7	133.7±3.4*	149.4±2.2*	138.3±2.5$	151.7±2.3$
Двойное произв нагр., усл. ед.	295.6±17.7	287.0±9.9	262.9±9.2*	307.6±9.8*	270.5±5.4$	321.8±14.2$
Макс мощность нагрузки, ватт	141.6±8.3	160.9±12.2	141.1±10.1	135.3±7.3*	146.7±9.7	138.1±7.7$
Толерант к физ нагр, баллы	0.50±0.22	0.62±0.21	0.22±0.15	0.57±0.19	0.33±0.17	0.60±0.16

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

В группе пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии выявлен не только самый высокий показатель ДП на пике нагрузки среди пациентов всех обследуемых групп, но также и выше был показатель ДП в покое, что может рассматриваться как дополнительный прогностически неблагоприятный признак.

Особо следует отметить, что в группах со смешанным течением ГБ не более 20%, а в группе с бессимптомным течением не более 5% пациентов чувствовали подъем АД в ходе выполнения ВЭМ, поэтому стресс-тесты с физической нагрузкой не могут рассматриваться в качестве методов выявления бессимптомных атипичных форм ГБ.

Данные эхокардиографии пациентов с различными формами ГБ

В группе пациентов со смешанным течением ГБ I стадии при ЭХО-КГ выявили достоверно меньшие значения показателей КСРлж, КДРлж и КДОлж, а также меньшую толщину ЗСлж и МЖП в диастолу, что закономерно сопровождалось меньшим значением ИММлж и достоверно более высокой фракцией выброса левого желудочка по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в клинически манифестной форме (см. табл. 1.7.). У пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии показатели КСОлж и пиковая скорость позднего наполнения ЛЖ были достоверно ниже, а показатели ЧСС, УО, МО, ФВлж и соотношение пиковой скорости раннего наполнения к пиковой скорости позднего наполнения ЛЖ были достоверно выше, чем у пациентов с клинически манифестным течением ГБ I стадии, на фоне достоверно более высокого ИММлж по сравнению с пациентами группы смешанного течения ГБ I стадии.

При оценке показателей эхокардиографии в группе пациентов со смешанным течением ГБ II стадии обнаружили достоверно более низкий уровень ЧСС, ПСпнлж, а также меньшую толщину МЖП в диастолу, по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала в клинически манифестной форме (см. табл. 1.7.).

Таблица 1.7.

Данные эхокардиографии пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели	1 группа Манифестированная ГБ n=44	2 группа Смешанная ГБ n=46	3 группа Неманифестированная ГБ n=38
ГБ I стадии n=16	ГБ II стадии n=28	ГБ I стадии n=18	ГБ II стадии n=28	ГБ I стадии n=18	ГБ II стадии n=20
КСРлж, см	3.34±0.17	3.35±0.09	3.04±0.08*	3.36±0.11	3.13±0.19	2.90±0.40
КДРлж, см	5.13±0.17	5.27±0.11	4.88±0.12*	5.33±0.18	5.13±0.23	4.80±0.50
ФВлж, %	62.00±1.96	64.29±1.86	67.33±1.96*	65.41±2.01	69.00±2.00$	68.00±3.00
ЗСлж. диаст., см	1.14±0.05	1.15±0.03	0.98±0.05*	1.14±0.04	1.03±0.09	1.35±0.05#$
МЖП. диаст., см	1.13±0.05	1.20±0.04	1.03±0.04*	1.11±0.05*	1.13±0.13	1.30±0.17
ПСрнлж, см/с.	66.13±2.91	68.29±3.31	73.00±5.69	65.21±4.95	73.00±12.12	81.50±0.50
ПСпнлж, см/с	63.63±3.75	67.86±4.11	65.11±5.41	61.71±2.31*	52.7±4.33#$	86.5±2.50#$
ПСрн/ПС пн,%	106.6±7.9	101.3±3.0	117.9±13.1	105.6±6.7	137±15.2#$	95.5±3.5#$
ИММлж, г*м–2	108.2±8.1	119.6±7.3	86.61±5.19*	109.9±6.8	106±7.9#	129±9.45#

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

В группе пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии выявили достоверно меньшую ЧСС, УО и большую толщину ЗСлж в диастолу и величину ИММлж, а также более высокие уровни ПСрнлж и ПСпнлж по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала по клинически манифестному и смешанному вариантам. Также у пациентов данной группы у единственных среди пациентов всех обследованных групп выявлено соотношение ПСрнлж к ПСпнлж менее 100%, что свидетельствует о наличии признаков диастолической дисфункции миокарда, в наибольшей степени выраженной у пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии.

Таким образом, с нарастанием стадии ГБ отмечали резкое ухудшение параметров структурно-функционального ремоделирования миокарда - его гипертрофии и диастолической дисфункции, в наибольшей степени выраженное у пациентов с неманифестным течением ГБ.

Результаты исследования болевой и вибрационной чувствительности пациентов с различными клиническими формами ГБ

При исследовании состояния болевой и вибрационной чувствительности у больных с различными клиническими формами ГБ было обнаружено, что максимальные пороги болевой и вибрационной чувствительности отмечались у пациентов с ГБ без субъективных проявлений. Указанные показатели у пациентов, у которых ГБ протекала по смешанному клиническому варианту, были больше чем у пациентов с субъективно манифестированной ГБ, но меньше чем у пациентов, у которых ГБ протекала бессимптомно.

Таблица 1.8.

Результаты исследования болевой и вибрационной чувствительности пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели	1 группа Манифестированная ГБ n=44	2 группа Смешанная ГБ n=46	3 группа Неманифестированная ГБ n=38
ГБ I n=16	ГБ II n=28	ГБ I n=18	ГБ II n=28	ГБ I n=18	ГБ II n=20
Болевая чувствительность, усл. ед.	7,15±0,05	6,85±0,07	5,75±0,13**	5,02±0,19**	4,13±0,11#$$	3,72±0,13##$$
Вибрационная чувствительность, усл. ед.	7,23±0,19	7,03±0,13	6,01±0,15**	5,45±0,11**	4,57±0,21# $$	4,17±0,17##$$

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

С нарастанием стадии ГБ во всех группах отмечено возрастание порогов болевой и вибрационной чцвствительности, при этом пороги вибрационной чувствительности в абсолютном выражении были выше чем пороги болевой чувствительности, а у ряда пациентов с бессимптомным течением ГБ особенно I стадии повышение порогов вибрационной чувствительности присутствовало на фоне почти неизмененной болевой чувствительности. Указанные данные могут свидетельствовать о боле раннем нарушении вибрационной чувствительности, а соответственно изменение вибрационной чувствительности может быть прогностически более ценным показателем, чем оценка непосредственно болевой чувствительности, позволяющем отслеживать дебют бессимптомной ГБ на ранних стадиях, возможно на фоне еще не измененной болевой чувствительности.

2. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Динамика клинического статуса у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

После курса проведенного лечения у пациентов всех исследуемых групп отмечали положительную динамику субъективных показателей и даных физикального обследования, включая показатели САД и ДАД. Показатели потливости и перкуторного смещения значимо не изменились ни в одной из исследуемых групп. В группе пациентов с клинически манифестным течением ГБ также не обнаружено динамики показателя раздражительности после проведенного лечения (см. табл. 2.1.).

При сравнительном анализе показателей динамики (величины изменения) показателей жалоб и данных клинического статуса в исследуемых группах было выявлено, что у пациентов со смешанным течением ГБ отмечается более выраженная положительная динамика таких субъективных показателей как частота, продолжительность и интенсивность головных болей, частота эпизодов сердцебиения, раздражительность, а также большая степень снижения показателей САД и ДАД после проведенного лечения, по сравнению с пациентами, у которых ГБ протекала в классической клинически манифестной форме.