Клинико-патогенетическое обоснование диагностики и коррекции артериальной гипертензии при выполнении плановых некардиологических хирургических вмешательств (стр. 3 )

Таблица 5 − Характеристика показателей СМАД у пациентов в зависимости от наличия АГ (n=100)

Показатели	Пациенты без АГ (n=48)	Пациенты с АГ (n=52)	р
За 2 недели до операции
САД средн. сут., мм рт. ст.	117,50 (113,50;129,00)	121,00 (114,00;133,00)	0,01
ДАД средн. сут., мм рт. ст.	75,00 (70,00;85,50)	75,50 (70,00;79,00)	0,08
ЧСС средн. сут., уд. в мин	66,00 (64,00;71,00)	68,00 (61,00;75,00)	0,04
САД день, мм рт. ст.	119,00 (116,00;133,50)	123,00 (117,00;133,00)	0,01
САД ночь, мм рт. ст.	113,00 (107,00;122,00)	115,00 (105,00;121,50)	0,03
ДАД день, мм рт. ст.	76,50 (70,00;86,00)	77,50 (73,00;81,00)	0,07
ДАД ночь, мм рт. ст.	73,00 (68,00;83,50)	70,00 (63,00;74,00)	0,61
ПАД день, мм рт. ст.	42,00 (37,00;48,00)	46,00 (42,00;54,00)	0,002
ПАД ночь, мм рт. ст.	39,50 (38,00;45,00)	42,00 (40,00;49,00)	0,03
ЧСС день, уд. в мин	68,00 (62,00;76,00)	69,00 (65,00;72,00)	0,20
ЧСС ночь, уд. в мин	59,50 (54,00;65,00)	64,00 (62,50;73,00)	0,004
За 24 часа до операции
САД средн. сут., мм рт. ст.	123,00 (111,00;136,50)	134,00 (122,00;140,00)***	0,001
ДАД средн. сут., мм рт. ст.	78,00 (72,00;89,00)	79,50 (75,00;85,00)*	0,04
ЧСС средн. сут., уд. в мин	69,00 (64,50;73,00)	69,00 (63,00;74,00)	0,65
САД день, мм рт. ст.	126,00 (114,00;137,00)	136,50 (125,00;144,00)**	0,002
САД ночь, мм рт. ст.	121,00 (109,00;138,00)	124,00 (108,00;135,50)*	0,01
ДАД день, мм рт. ст.	80,00 (72,00;89,00)	82,00 (78,00;86,00)*	0,04
ДАД ночь, мм рт. ст.	80,50 (68,00;89,00)	81,50 (75,00;92,00)**	0,89
ПАД день, мм рт. ст.	46,50 (39,00;49,00)	50,00 (47,00;58,00)*	0,003
ПАД ночь, мм рт. ст.	41,50 (37,00;47,50)	51,00 (44,00;61,00)*	0,002
ЧСС день, уд. в мин	70,00 (65,00;74,00)	70,50 (65,00;75,00)*	0,86
ЧСС ночь, уд. в мин	65,50 (60,00;70,00)	68,00 (61,00;70,00)*	0,04

Примечание: * - при р<0,05; ** - при р<0,01; *** - при р<0,001 между показателями в группе пациентов с АГ в динамике; у пациентов без АГ достоверных различий в динамике не наблюдалось

Анализ СМАД выявил (рис. 2), что у половины пациентов с АГ за 2 недели до госпитализации в стационар преобладал нормальный суточный профиль АД – «dipper», как для САД, так и для ДАД. За 24 часа до операции увеличилось число пациентов с суточной кривой «non-dipper» по САД на 11,53% (р=0,04), а по ДАД – практически в три раза по сравнению с исходными данными (р=0,01). Итак, независимо от достижения целевых значений АД, накануне операции пациенты испытывают «предоперационный стресс», выражающийся в активации нейро-гуморальных систем, проявлением которого является некомпенсированный синдром АГ.

р=0,03

р=0,01

р=0,03

р=0,04

Рисунок 2 – Типы суточной кривой артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией исходно (за 2 недели до госпитализации) и накануне операции (за 24 часа до операции)

Для выявления различий в частоте развития осложнений госпитального периода у пациентов с ЛХЭ в зависимости от наличия АГ и определения наиболее значимых предикторов послеоперационных осложнений обследованные пациенты с АГ (n=52) были распределены на 2 группы в зависимости от развития послеоперационных осложнений: первая – с отсутствием и вторая – с наличием осложнений (кардиологических и хирургических). По частоте выявляемости превалировали хирургические осложнения (у 11,54% больных) со стороны области хирургического вмешательства. Кардиологические осложнения проявлялись отсутствием достижения целевых значений АД (было так: имели характер декомпенсации АГ) в послеоперационном периоде у 4 (7,69%) больных и кардиалгии, не сопровождающейся изменениями ЭКГ у 2 (3,85%) пациентов.

В отличие от пациентов с наличием синдрома АГ, пациенты без АГ (n=48) не имели кардиологических и хирургических осложнений. Прочие осложнения (признаки желудочной и кишечной диспепсии) у пациентов без АГ наблюдались лишь в 3 (6,25%) случаях. Итак, у пациентов с АГ более чем в 3 раза чаще (р=0,04) встречались послеоперационные осложнения, по сравнению с пациентами без АГ.

У пациентов с АГ с осложненным послеоперационным периодом, по сравнению с лицами с АГ без осложнений, отмечалось достоверное увеличение как общей продолжительности госпитализации (14,00 (13,00;17,00) койко-дней против 10,00 (9,00;11,00) койко-дней; р<0,001), так и послеоперационного периода (10,00 (8,00;10,00) койко-дней против 7,00 (6,00;8,00) койко-дней; р<0,001). Причем длительность нахождения пациентов на больничной койке была достоверно большей у пациентов с отсутствием достижения целевых значений АД по сравнению с пациентами, достигшими целевых значений АД (дооперационный период – 3,00 (2,00;6,00) койко-дней против 2,00 (2,00;4,00) койко-дней; р=0,04), и общая продолжительность госпитализации – 12,00 (8,00;20,00) койко-дней против 8,00 (7,00;11,00) койко-дней; р=0,04).

Пациенты с АГ с развитием послеоперационных осложнений отличались от пациентов с неосложненным течением исходно более высокими средними значениями САД, ДАД и ПАД, зафиксированными накануне операции (табл. 6).

Таблица 6 − Характеристика показателей СМАД исходно (за 2 недели до госпитализации) и накануне операции (за 24 часа до операции) у пациентов с АГ в зависимости от наличия послеоперационных осложнений

Показатели	Пациенты без осложнений (n=42)	Пациенты с наличием осложнений (n=10)	р
За 2 недели до госпитализации
САД средн. сут., мм рт. ст.	118,00 (113,00;129,00)	125,00 (122,00;133,00)	0,19
САД день, мм рт. ст.	123,00 (116,00;132,00)	126,00 (122,00;133,00)	0,32
САД ночь, мм рт. ст.	112,00 (107,00;118,00)	123,00 (121,00;127,00)	0,04
ДАД средн. сут., мм рт. ст.	75,00 (70,00;78,00)	78,00 (74,00;81,00)	0,47
ДАД день, мм рт. ст.	77,00 (73,00;80,00)	78,00 (74,00;81,00)	0,76
ДАД ночь, мм рт. ст.	69,00 (63,00;73,00)	76,00 (74,00;80,00)	0,04
ПАД средн. сут., мм рт. ст.	44,00 (41,00;51,00)	50,00 (44,00;53,00)	0,27
ПАД день, мм рт. ст.	46,00 (42,00;52,00)	51,00 (45,00;55,00)	0,27
ПАД ночь, мм рт. ст.	42,00 (40,00;48,00)	48,00 (41,00;52,00)	0,25
ЧСС средн. сут., уд. в мин	66,00 (63,00;69,00)	68,00 (65,00;71,00)	0,25
За 24 часа до операции
САД средн. сут., мм рт. ст.	127,00 (116,00;139,00)	140,00 (140,00;148,00)	0,04
САД день, мм рт. ст.	135,00 (120,00;140,00)	143,00 (141,00;150,00)	0,10
САД ночь, мм рт. ст.	113,00 (105,00;136,00)	138,00 (132,00;142,00)	0,04
ДАД средн. сут., мм рт. ст.	79,00 (75,00;83,00)	81,00 (78,00;89,00)	0,26
ДАД день, мм рт. ст.	80,00 (78,00;85,00)	83,00 (83,00;93,00)	0,32
ДАД ночь, мм рт. ст.	68,00 (64,00;83,00)	77,00 (74,00;78,00)	0,43
ПАД средн. сут., мм рт. ст.	50,00 (45,00;55,00)	59,00 (47,00;69,00)	0,04
ПАД день, мм рт. ст.	50,00 (44,00;55,00)	57,00 (47,00;62,00)	0,10
ПАД ночь, мм рт. ст.	49,00 (44,00;52,00)	62,00 (50,00;78,00)	0,03
ЧСС средн. сут., уд. в мин	68,00 (63,00;74,00)	73,00 (72,00;74,00)	0,38

Кроме того, у пациентов с АГ с наличием осложнений в послеоперационном периоде патологические суточные индексы (СИ) САД и ДАД регистрировались в 2 раза чаще, чем у лиц без осложнений: СИ САД – у,85%), СИ ДАД – у,62%) больных. Важно отметить, что у пациентов с АГ с развитием послеоперационных осложнений предоперационный прирост показателей СМАД более выражен по сравнению с пациентами без осложнений. Также достоверно увеличивалась длительность пребывания пациента на больничной койке, которая была достоверно большей у пациентов, не достигших целевых значений АД.