При определении гуморальных коррелятов стресс-индуцированных изменений гемодинамики у пациентов с ЛХЭ в зависимости от наличия АГ отмечено, что у пациентов с АГ, по сравнению с пациентами без АГ, исходно имела место тенденция к более высоким значениям ИЛ-8 (6,74 (5,02;31,32) пг/мл против 4,17 (2,43;6,29) пг/мл; р=0,06) при отсутствии различий по другим показателям. Перед операцией у пациентов с АГ, по сравнению с пациентами без АГ, более чем в 1,5 раза были выше показатели концентрации в крови эндотелина-1 (1,03 (0,72;1,28) фмоль/мл против 0,64 (0,49;0,86) фмоль/мл; р=0,01), в 2,9 раза – СРБ (9,23 (4,19;16,40) мг/л против 3,22 (2,75;4,23) мг/л; р=0,02) и в 2,3 раза – провоспалительного ИЛ-8 (10,15 (4,16;36,27) пг/мл против 4,49 (3,46;7,46) пг/мл; р=0,03) при тенденции к более низким значениям уровня противовоспалительного ИЛ-10 по сравнению с лицами без АГ (0,93 (0,75;1,65) пг/мл против 1,43 (1,29;1,68) пг/мл; р=0,09). Кроме того, в день операции, по сравнению с исходными значениями, у больных с АГ наблюдалось увеличение в 2 раза уровня СРБ (9,23 (4,19;16,40) мг/л против 4,45 (1,58;9,76) мг/л; р=0,02), повышение концентрации ИЛ-8 – на 50,59% (10,15 (4,16;36,27) пг/мл против 6,74 (5,02;31,32) пг/мл; р=0,009). Одновременно с увеличением содержания провоспалительного цитокина ИЛ-6 на 26,72% (1,47 (1,01;1,96) пг/мл против 1,16 (0,55;1,91) пг/мл; р=0,04) отмечено уменьшение на 25,00% (0,93 (0,75;1,65) пг/мл против 1,24 (0,94;2,04) пг/мл; р=0,02) содержания противовоспалительного цитокина – ИЛ-10. У пациентов с АГ перед оперативным вмешательством также выявлено достоверное повышение (на 37,86%) в крови концентрации мощного вазоконстриктора – эндотелина-1, по сравнению с исходным уровнем (1,03 (0,72;1,28) фмоль/мл против 0,68 (0,56;1,37) фмоль/мл; р=0,02). Перед выпиской из стационара у пациентов с АГ, по сравнению с пациентами без АГ, сохранялись более высокие значения маркеров воспаления (ИЛ-6 – в 1,9 раза выше (1,43 (0,97;1,92) пг/мл против 0,74 (0,57;1,48) пг/мл; р=0,04), ИЛ-8 – в 2,3 раза (9,73 (5,64;32,75) пг/мл против 4,26 (3,14;6,89) пг/мл; р=0,04) и дисфункции эндотелия (эндотелин-1 – в 1,6 раз (1,28 (0,85;2,36) фмоль/мл против 0,79 (0,40;1,53) фмоль/мл; р=0,02).
Выявлены корреляционные связи между изучаемыми биомаркерами и параметрами СМАД. Так, за 2 недели до предполагаемой хирургической процедуры обнаружена положительная корреляционная связь концентрации эндотелина-1 в сыворотке крови с величиной утреннего подъема САД (r=0,42; р=0,03), а за 24 часа до операции между содержанием ИЛ-6 в сыворотке крови и величиной утреннего подъема САД (r=0,44; р=0,03).
Таким образом, пациенты с синдромом АГ исходно демонстрируют более высокие показатели провоспалительного маркера ИЛ-8, достоверное нарастание уровней ИЛ-6, ИЛ-8 и СРБ перед операцией на фоне снижения концентрации противовоспалительного ИЛ-10, а также усиление вазопрессорного эффекта эндотелина.
|
|
|
|
|
|
Рисунок 3 − Процент изменения концентрации в крови интерлейкинов накануне операции (А) перед выпиской из стационара (В) по сравнению с исходными данными у пациентов с АГ в зависимости от наличия послеоперационных осложнений
Таблица 7 − Показатели гормонального профиля, эндотелиальной дисфункции и воспаления у пациентов с синдромом АГ в зависимости от наличия послеоперационных осложнений исходно (за 2 недели до госпитализации), перед операцией (за 24 часа до операции) и перед выпиской (в среднем через 5-7 суток после операции)
Показатели | Пациенты с отсутствием послеоперационных осложнений (n=42) | Пациенты с наличием послеоперационных осложнений (n=10) | ||||
Исходно | Перед операцией | Перед выпиской | Исходно | Перед операцией | Перед выпиской | |
Кортизол, нмоль/мл | 521,35 (438,40;638,25) | 534,40 (474,50;770,90) | 528,46 (458,50;730,00) | 563,20 (443,80;645,70) | 672,50 ** (511,80;766,80) | 654,21 (514,70;749,00) |
Эндотелин-1, фмоль/мл | 0,62 (0,55;1,27) | 0,98 (0,72;1,13) | 1,43 • (0,68;2,19) | 0,79 (0,68;1,38) | 1,05 (0,46;1,82) | 1,65 • (0,67;2,39) |
СРБ, мг/л | 4,13 (0,98;4,51) | 8,13 ## (0,60;10,00) | 25,85 ••• (11,90;34,60) | 17,03 *** (7,94;27,90) | 18,75*** (14,35;26,20) |
|
ИЛ1-α, пг/мл | 0,82 (0,78;0,89) | 0,77 (0,76;0,82) | 1,00 (0,82;1,21) | 0,82 (0,78;0,84) | 0,83 (0,76;0,89) | 1,08 (0,89;1,76) |
ИЛ-6, пг/мл | 1,18 (0,55;1,71) | 1,38 (0,78;1,63) | 1,34 (0,67;1,57) | 1,10 (0,97;3,04) | 1,47 (1,47;2,70) | 1,41 (1,39;2,63) |
ИЛ-8, пг/мл | 5,39 (4,68;13,58) | 7,76 (3,05;36,03) | 6,31 (5,62;11,78) | 10,15 *** (6,40;36,37) | 20,06 *** # (6,91;34,64) | 19,42 *** # (6,57;35,12) |
ИЛ-10, пг/мл | 1,24 (0,94;1,98) | 1,09 (0,79;1,65) | 2,00 (1,22;2,47) | 2,11 *** (1,09;6,57) | 0,97 ## (0,75;1,67) | 1,36 ** (1,05;5,07) |
32,65 (30,60;33,49)Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 по сравнению с аналогичными показателями между группами;
# - р<0,05, ## - р<0,01 динамика между аналогичными показателями в группах накануне операции по сравнению с исходным уровнем;
• - р<0,05 , ••• - р<0,001 динамика между аналогичными показателями в группах перед выпиской по сравнению с исходным уровнем
Выявлена взаимосвязь показателей гормонального профиля и данных суточного мониторирования АД, выполненных накануне проведения оперативного вмешательства у пациентов с наличием послеоперационных осложнений. Так, в группе больных с осложнениями перед операцией регистрировалась сильная положительная корреляционная связь концентрации кортизола с показателями СМАД: общим ДАД >90 мм рт. ст. (r=0,90; р=0,03), ДАД днем >90 мм рт. ст. (r=0,90; р=0,03), ДАД ночью >90 мм рт. ст. (r=0,90; р=0,03) и средней ЧСС уд. в мин ночью (r=0,87; р=0,05), а также содержанием провоспалительного цитокина ИЛ-6 (r=0,97; р<0,001). В свою очередь, у пациентов без осложнений в послеоперационном периоде корреляционные связи имели меньшую значимость. эндотелия. ПиспепсииОтмечена лишь положительная связь средней силы ИЛ-1α с вариабельностью суточного ДАД (r=0,48; р=0,03); ИЛ-6 с вариабельностью ЧСС ночью (r=0,56; р=0,01); ИЛ-10 с индексом времени САД ночью (r= -0,51; р=0,03). У пациентов с осложнениями выявлена сильная корреляционная связь показателей, оцененных накануне операции – эндотелина-1 со средним за сутки и ночь пульсовым АД (r=0,97; р<0,001), в группе без осложнений достоверных связей такого рода не обнаружено. Кроме того, у пациентов с послеоперационными осложнениями выявлена сильная положительная корреляционная связь между оцененными за 2 недели до операции уровнем ИЛ-1α, с одной стороны, и вариабельностью ДАД в дневное время суток (r=0,95; р=0,01), а также отрицательная связь между степенью ночного снижения ДАД (r= -0,90; р=0,03); ИЛ-6 со средним значением ДАД ночью (r=0,97; р<0,001); ИЛ-10 с вариабельностью ЧСС днем (r=0,90; р=0,03). В свою очередь, у пациентов без осложнений в послеоперационном периоде корреляционные связи имели меньшую значимость.
Таким образом, пациенты с АГ перед оперативным вмешательством имеют проявления классического стресс-синдрома, характеризующегося не только повышением артериального давления, но и дисбалансом про - и антивоспалительного цитокинового профиля, повышением эндотелина-1, кортизола. Выраженность стресс-реакции может выступать в качестве прогностического фактора в отношении развития послеоперационных осложнений, повышая вероятность развития различных как кардиологических, так и некардиологических осложнений.
При анализе динамики предоперационных стресс-индуцированных изменений психологического состояния пациентов с АГ при плановой ЛХЭ (табл. 8), установлено, что накануне операции, по сравнению с исходными данными, у пациентов с АГ достоверно увеличивался средний балл реактивной тревожности (РТ). У пациентов с наличием и отсутствием послеоперационных осложнений не было выявлено достоверных различий в уровнях тревожности (личностной и реактивной), оцененной в предоперационном периоде. Однако у пациентов с осложнённым течением послеоперационного периода средний балл тревожности, как личностной (ЛТ), так и РТ, имели тенденцию к повышению накануне операции, по сравнению с исходными их значениями (табл. 9).
Таблица 8 − Средние баллы тревожности у пациентов в зависимости от наличия АГ исходно (за 2 недели до госпитализации) и накануне операции
Параметры | Исходно | Накануне операции | р |
Пациенты с АГ (n=52) | |||
ЛТ | 48,00 (43,00;54,00) | 48,50 (44,00;51,00) | 0,21 |
РТ | 36,50 (32,00;39,00) | 38,00 (35,00;41,00) | 0,01 |
Пациенты без АГ (n=48) | |||
ЛТ | 39,00 (36,00;47,00)*** | 42,00 (35,00;48,00)*** | 0,14 |
РТ | 35,00 (33,00;38,00) | 36,00 (34,50;39,00) | 0,25 |
Примечание: *** – р<0,001 при сравнении ЛТ между группами
Таблица 9 − Средние баллы тревожности у пациентов с АГ и без АГ в зависимости от наличия осложнений исходно (за 2 недели до госпитализации) и накануне операции
Параметры | Исходно | Накануне операции | р |
Пациенты с АГ без осложнений (n=42) | |||
ЛТ | 47,00 (42,00;52,00) | 48,00 (44,00;51,00) | 0,63 |
РТ | 38,00 (33,00;40,00) | 38,00 (34,00;41,00) | 0,06 |
Пациенты с АГ с наличием осложнений (n=10) | |||
ЛТ | 48,00 (44,00;56,00) | 50,00 (46,00;56,00) | 0,07 |
РТ | 37,00 (35,00;38,00) | 40,00 (38,00;40,00) | 0,07 |
Пациенты без АГ без осложнений (n=45) | |||
ЛТ | 38,00 (37,00;44,00) | 40,00 (35,00;48,00) | 0,11 |
РТ | 35,00 (35,00;39,00) | 36,00 (34,00;39,00) | 0,44 |
Пациенты без АГ с наличием осложнений (n=3) | |||
ЛТ | 38,00 (32,00;48,00) | 45,00 (38,00;45,00) | 0,05 |
РТ | 38,00 (37,00;38,00) | 39,00 (39,00;40,00) | 0,11 |
Примечание: достоверных различий между средним баллом ЛТ и РТ у пациентов обеих групп с осложненным и неосложненным периодом исходно и накануне операции не выявлено
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
