Клинико-патогенетическое обоснование диагностики и коррекции артериальной гипертензии при выполнении плановых некардиологических хирургических вмешательств (стр. 5 )

Анализ различий в параметрах, характеризующих тревожность в зависимости от степени компенсации АГ, показал, что за 2 недели до госпитализации у пациентов, достигших целевых значений АД регистрировался у большего числа средний и высокий уровень ЛТ (38,10% и 57,14%, соответственно), а низкий уровень – в 4,76% случаев. У пациентов без достижения в дооперационном периоде целевых значений АД исходно преобладал высокий уровень ЛТ (80,00%), пациентов с низким уровнем ЛТ не было. Данная закономерность по уровням ЛТ прослеживалась и накануне операции.

Средний уровень РТ наблюдался у большинства пациентов вне зависимости от степени компенсации АГ как исходно (с достижением целевых значений АД – 85,71%; без достижения целевых значений АД – 60,00%), так и накануне операции (с достижением целевых значений АД– 85,71%; без достижения целевых значений АД – 80,00%). Однако у пациентов без достижения целевых значений АД в дооперационном периоде в отличие от пациентов, достигших целевых значений АД, накануне операции регистрировался достоверный прирост среднего балла РТ на 13,51% (42,00 (41,00;43,00) балла против 37,00 (35,00;43,00) баллов; р=0,02), и ными с исходным уровнем РтСТ рт и Рт в зависимости от компенсации АГОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОГМИИ

по сравнению с исходными данными.

Таким образом, в предоперационном периоде у большинства больных с АГ диагностированы высокий уровень ЛТ и средний уровень РТ. Предоперационный период у пациентов с АГ характеризовался увеличением накануне оперативного вмешательства показателей РТ при отсутствии динамики показателей ЛТ. Пациенты с отсутствием достижения целевых значений АД имели больший прирост среднего балла РТ накануне операции, по сравнению с исходными данными.

Анализ корреляции уровня тревожности с цитокиновым профилем показал их тесную связь, степень и сила которой менялась в зависимости от времени их оценки. Уровень ЛТ, оцененный за 2 недели до поступления пациента в стационар, коррелировал со следующими изучаемыми маркерами воспаления: с концентрацией ИЛ-6 (r=0,69; р=0,04) и ИЛ-10 (r=-0,83; р=0,01). В то же время накануне операции была выявлена прямая корреляционная связь РТ с концентрацией провоспалительного ИЛ-8 (r=0,58; р=0,01) и имела место обратная корреляционная связь с уровнем ИЛ-10 (r=-0,43; p=0,03).

Проведена оценка эффективности и безопасности использования бисопролола в периоперационном периоде у 123 пациентов с АГ, подвергшихся плановой ЛХЭ. На фоне предшествующей антигипертензивной терапии по данным «офисного» измерения АД за 2 недели до оперативного вмешательства у всех пациентов имелась 1 степень АГ, что характеризует терапию как неадекватную. К моменту поступления в стационар на фоне подбора антигипертензивной терапии у всех больных были достигнуты целевые уровни АД. Средние значения «офисного» измерения АД, ЧСС, а также показатели СМАД, оцененные за 2 недели до предполагаемого вмешательства, достоверно не различались в двух анализируемых группах.

У пациентов, принимающих БАБ, ЧСС как при поступлении в стационар, так и накануне оперативного вмешательства (за сутки до операции) оказалась достоверно ниже – на 12,12% и 21,31% соответственно, чем у пациентов контрольной группы (табл. 10). При анализе динамики показателей СМАД выяснено, что в течение «предоперационных» суток значения ночных и дневных измерений АД не различались в анализируемых группах, в то время как показатели ЧСС были достоверно ниже у пациентов, принимавших бисопролол (табл. 11).

*

*

р<0,001

Мониторирование показателей АД и ЧСС в интраоперационном периоде показало их различия в обследуемых группах (рис. 4).

Примечание: * - р<0,05 при сравнении показателей САД между группами

Рисунок 4 – Показатели гемодинамики у обследованных пациентов в интраоперационном периоде

Таблица 10 − Динамика средних показателей «офисного» измерения АД (мм рт. ст.) и ЧСС (уд. в мин) у пациентов с планируемой лапароскопической холецистэктомией в исследуемых группах

Показатели	Исходно	При поступлении в стационар	За сутки до операции
1 группа	2 группа	1 группа	2 группа	1 группа	2 группа
САД	125,00 ••• (117,00;134,00)	126,00 ••• (118,00;133,00)	128,00 ••• (119,00;136,00)	128,00 ••• (121,00;136,00)	138,00 (126,00;151,00)	139,00 (128,00;149,00)
ДАД	76,00 (70,00;83,00)	75,00 (69,00;83,)	78,00 (72,00;85,00)	80,00 (73,00;86,00)	77,00 (67,00;86,00)	79,00 (69,00;88,00)
ЧСС	74,00 ••• (67,00;83,00)	75,00 (67,00;82,00)	66,00 • (59,00;72,00)	74,00 *** (64,00;83,00)	61,00 (54,00;67,00)	74,00 *** (62,00;85,00)

Примечание: *** - р<0,001 по сравнению с аналогичным показателем противоположной группы;

• - р <0,05, ••• - р<0,001 по сравнению с аналогичным показателем за сутки до операции

 

Таблица 11 − Средние показатели АД (мм рт. ст.) и ЧСС (уд. в мин) по данным СМАД исходно (за 2 недели до операции) и за сутки до операции

Показатели	1 группа	2 группа
Исходно	За сутки до операции	Исходно	За сутки до операции
СИ САД, %	7,00 (3,00;11,00)	9,00 (4,00;15,00)	7,50 (3,00;14,50)	10,00 (4,00;17,00)
СИ ДАД, %	9,00 (3,00;14,00)	9,00 (3,00;16,00)	10,00 (4,00;15,50)	14,50 (7,00;23,00)
САД ср. дн.	132,50 (126,00;144,00)	118,00 (113,00;129,50)	140,50 (113,00;167,00)	123,00 (116,00;133,00)
ДАД ср. дн.	87,50 (82,00;95,00)	73,00 (66,00;81,00)	83,00 (76,00;91,00)	76,50 (72,00;80,00)
ЧСС ср. дн.	76,00 (74,50;83,00)	62,00 (60,50;71,00) *	78,00 (76,00;84,00)	74,00 (69,00;83,50) •
САД ср. ночн.	127,00 (106,00;149,00)	113,00 (106,00;122,50)	126,00 (107,50;147,00)	114,00 (105,50;120,00)
ДАД ср. ночн.	82,00 (75,00;91,50)	69,00 (64,00;79,00)	87,00 (80,00;96,00)	67,00 (61,00;75,00)
ЧСС ср. ночн.	68,00 (64,00;74,00)	58,00 (54,00;62,00) *	74,00 (67,00;82,00)	73,00 (65,00;82,00) •

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с исходными значениями;

• - р<0,05 по сравнению с соответствующими значениями пациентов 1 группы

У,88%) пациентов контрольной группы и,30%) пациентов группы воздействия выявлены послеоперационные осложнения. Соответственно, в группе пациентов с предоперационной подготовкой БАБ, по сравнению с пациентами, не принимавшими БАБ, эти цифры составили 3,51% случаев локальных хирургических осложнений (против 3,03%; χ2=0,85), 7,08% случаев сердечно-сосудистых осложнений (против 27,27%; χ2=0,03) и 8,77% случаев прочих событий (против 7,58%; χ2=0,76). Выявлены достоверные различия по средней длительности пребывания пациентов в стационаре – у пациентов контрольной группы – 12,00 (9,00;16,00) койко-дней, у пациентов группы воздействия – 9,00 (6,00;11,00) койко-дней (р=0,04). Кроме того, количество пациентов, у которых течение периоперационного периода оказалось неосложненным, было больше при использовании в предоперационном периоде БАБ (80,70%), чем у пациентов без них (62,12%).

Таким образом, терапия БАБ, основанная на титровании доз в предоперационном периоде оказалась безопасной. Подтверждением эффективности такого подхода являются различия в частоте развития кардиоваскулярных осложнений у обследуемых групп пациентов. Так, у пациентов с использованием в предоперационном периоде БАБ их частота была в 4 раза ниже, чем у пациентов группы сравнения.

Артериальная гипертензия у пациентов с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей

В данном исследовании проведена оценка частоты выявления и особенности синдрома АГ у пациентов с ОЗСНК (n=102) по результатам оценки «офисного» АД и его суточного мониторирования.

При анализе различий показателей СМАД в анализируемых группах (табл. 12) выяснено, что по таким важным показателям, определяющим прогноз пациентов как средние дневные и ночные показатели САД и ДАД, а также степень ночного снижения АД, определяемая СИ, достоверных различий выявлено не было.

Таким образом, несмотря на «нормальные» значения «офисного» измерения АД, пациенты с ОЗСНК по данным СМАД демонстрируют близкие значения АД, по сравнению с пациентами с АГ. Данный факт позволяет прийти к выводу о том, что «офисное» измерение АД у пациентов с ОЗСНК является обязательным, но недостаточным в диагностике АГ. А проведение СМАД позволяет выявить АГ дополнительно у,71%) пациентов с неизмененными «офисными» цифрами АД. Кроме того, для пациентов с ОЗСНК характерна изолированная систолическая АГ. Так, у 42 из,87%) пациентов с АГ выявлена данная форма АГ, в то время как у остальных – систоло-диастолическая.

Таблица 12 − Сравнение показателей СМАД (мм рт. ст.) в исследуемых группах

Характеристики	Пациенты без АГ (n=48)	Пациенты с АГ (n=54)	р
САД мин.	91,50 (85,00;99,00)	91,00 (84,00;100,50)	0,58
ДАД мин.	60,00 (52,00;67,00)	61,00 (53,00;69,50)	0,30
САД макс.	158,00 (148,00;169,00)	168,00 (157,50;180,00)	<0,001
ДАД макс.	95,00 (90,50;99,00)	98,50 (92,00;109,00)	0,01
САД средн. днем	131,00 (117,00;147,00)	135,00 (120,50;149,00)	0,20
ДАД средн. днем	77,00 (70,00;87,00)	78,00 (70,00;88,00)	0,95
Вариабельность САД днем	15,50 (11,00;19,00)	16,00 (13,00;20,00)	0,19
Вариабельность ДАД днем	11,00 (9,50;13,00)	13,50 (12,00;15,00)	0,01
САД средн. ночью	118,00 (106,00;135,50)	122,00 (106,00;132,00)	0,32
ДАД средн. ночью	67,00 (60,00;71,50)	68,00 (61,00;73,00)	0,82
Вариабельность САД ночью	10,00 (6,00;13,00)	11,00 (8,00;14,00)	0,06
Вариабельность ДАД ночью	9,50 (5,00;12,50)	10,00 (7,00;13,00)	0,07
Среднее пульсовое АД	49,00 (47,00;55,00)	50,00 (43,00;59,00)	0,83
СИ САД, %	9,00 (2,50;18,00)	10,50 (4,00;18,50)	0,13
СИ ДАД, %	12,00 (4,00;22,00)	14,00 (7,00;20,00)	0,16
% САД общ 140	37,00 (21,50;54,00)	38,00 (24,00;57,00)	0,63
% ДАД общ 90	25,50 (5,00;48,00)	25,00 (4,00;49,00)	0,33

Анализ пациентов, разделенных по результатам «офисного» измерения АД на лиц с повышенным и нормальным значениями АД (см. ранее приведенную табл. 3), по суточным индексам АД (рис. 5) продемонстрировал, что независимо от значений «офисного» АД, для пациентов с ОЗСНК характерен патологический суточный индекс АД.