Хронопунктура и хронофармакотерапия в восстановительной коррекции функционального состояния лиц молодого возраста с гипертонической болезнью І – ІІ стадии (стр. 3 )

Рис. 3. Частота достижения целевого артериального давления при лечении больных гипертонической болезнью различными методами (%)

Различные методы лечения гипертонической болезни приводили к быстрому купированию субъективных проявлений заболевания. Так, исчезновение жалоб в более короткие сроки констатировалось у пациентов, которым

проводилась хронопунктура по авторской методике: при ГБ I стадии - на 4 сутки и при ГБ II стадии - на 4,3 сутки лечения. Примерно в эти же сроки (на 4,6 сутки) исчезали субъективные проявления у лиц, получавших препарат «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») в виде монотерапии. Несколько позже (на 4,6 и 5,1 сутки лечения при ГБ I и II стадии) улучшение общего состояния отмечалось у больных, получавших хронопунктуру по классической схеме.

Медикаментозная же терапия приводила к исчезновению субъективных проявлений ГБ в более поздние сроки (на 7,7 и 8,5 сутки соответственно при ГБ I и II стадии).

Об эффективности проводимого лечения различными методами также свидетельствовали средние сроки достижения целевого уровня артериального давления, представленные в таблице 4.

Таблица 4

Средние сроки достижения целевого уровня АД у обследованных лиц (дни)

Тяжесть ГБ	I группа	II группа	III группа	IV группа
I стадия	7,3 ± 1,9	6,6 ± 1,3	-	9,8 ± 1,9*
II стадия	7,5 ± 2,0	6,8 ± 1,2	6,7 ± 1,0	10,7 ± 1,7*

Примечание: *- статистически значимые отличия между группами (р<0,05).

Так, у лиц с ГБ I стадии, получавших хронопунктуру с использованием внедренной полезной модели, целевое АД достигалось в наиболее короткие сроки и, в среднем, наступало за 6,6±1,3 дня. У больных, получавших хронопунктуру по классической методике, АД снижалось до заданных величин несколько позже (7,3±1,9 дней), а у больных, лечившихся по традиционной методике, таковое наступало в более поздние сроки (9,8±1,9 дней). Аналогичную картину мы наблюдали у пациентов с ГБ II стадии. Наиболее эффективными в этом отношении оказались хронотерапия больных препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») и хронопунктура проводимая по авторской методике (соответственно 6,7±1,0 и 6,8±1,2 дней). В первой группе лиц стойкое достижение целевых показателей уровня АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) достигалось на сутки позже, а в группе сравнения – в середине второй недели лечения. Следует также отметить, что различия в сроках достижения оптимального уровня АД оказались статистически значимыми между группой сравнения и остальными группами, независимо от тяжести гипертонической болезни.

Сопоставление исходных показателей СМАД и их изменений в динамике выявило достоверное (p<0,05) снижение средних значений артериального давления в целом за сутки во всех группах обследованных (рис. 4).

	- средние САД и ДАД до лечения		- средние САД и ДАД после лечения

Рис. 4. Влияние различных методов лечения на среднедневные показатели артериального давления у больных артериальной гипертонией

САД днем у пациентов с ГБ I стадии снизилось в I группе на 12,8%, во II группе - на 15% и в группе сравнения – на 12,6%, составив соответственно 126,7±10,1 мм рт. ст., 124,5±9,4 мм рт. ст. и 126,8±10,8 мм рт. ст. В ночное время суток этот показатель уменьшался у данной категории лиц соответственно на 7,5%, 9,5% и 6,9%, принимая при этом следующие значения: 114,8±7,89 мм рт. ст., 112,8±7,2 мм рт. ст. и 115,2±7,1 мм рт. ст. При ГБ I стадии мы также отмечали существенное снижение диастолического АД днем в I группе - до 75,7±12,4 мм рт. ст., во II группе - до 75,6±9,6 мм рт. ст., в IV

группе - до 77,3±11,1 мм рт. ст. (на 7,2%, 7,7%, 7,1% соответственно) и ночью соответственно до 63,9±10 мм рт. ст., 63,4±10,6 мм рт. ст., 65,4±11,4 рт. ст. (на 8,7%, 12,4%, 8,4%). Аналогичные результаты мы получили при лечении указанными методами больных ГБ II стадии. Так, САД в изучаемых группах лиц днем снизилось, соответственно до 134,2±14,6 мм рт. ст., 134,1±10,2 мм рт. ст., 137,8±10,5 мм рт. ст., 139±9,8 мм рт. ст. (на 12,7%, 14,4%, 11,4%, 12%). В ночное время суток оно составило у пациентов I группы 127,4±8,6 мм рт. ст., у больных II группы - 127,3±7,8 мм рт. ст., у лиц III группы -129,7±6,2 мм рт. ст. и в группе сравнения - 130,5±7,8 мм рт. ст., снизившись соответственно на 7,2%,8,7%, 9,9% и 10%. ДАД у данной категории лиц снижалось примерно в одинаковой степени во всех группах, достигая днем 79,5±11,5 мм рт. ст. (уменьшаясь в среднем на 9%) и ночью – 77±11 мм рт. ст. (снижаясь в среднем на 12%). Следует подчеркнуть, что хотя АД и значительно снижалось в результате лечения различными методиками у больных ГБ I и II стадии, но, тем не менее, оно оставалось на более высоком уровне, чем у здоровых людей (p<0.05). Необходимо отметить, что нагрузочные индексы в дневное и ночное время суток (индекс времени и площади систолического и диастолического артериального давления) также достоверно снижались у всех обследованных пациентов при лечении указанными методами.

Таким образом, применение хронопунктуры по классической схеме или по авторской методике, а также хронотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») или применение стандартной схемы лечения, в целом дает хороший антигипертензивный эффект у лиц с гипертонической болезнью I и II стадии. Однако более короткие сроки исчезновения субъективных ощущений и стабилизации артериального давления на оптимальном уровне дают основание считать, что большей эффективностью при лечении больных ГБ как I, так и II стадии обладают хронопунктура с использованием предложенной полезной модели и хронофармакотерапия препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»).

Влияние нервной системы на сердечно-сосудистую систему мы оценивали по показателям вариабельности сердечного ритма, полученных в ходе суточного мониторирования электрокардиограммы при поступлении больных в стационар и спустя 2 недели от начала лечения (таблица 5).

О сбалансированности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы в регуляции сердечной деятельности судили по отношению низкочастотного (LF) и высокочастотного (HF) спектров колебаний. Анализ приведенных значений спектра колебаний ритмограммы показывает, что ее низкочастотный компонент имеет устойчивую тенденцию к увеличению по мере увеличения тяжести артериальной гипертонии (на 20%), а высокочастотный ее компонент – к снижению (на 7%) (табл.5).

Следует также отметить, что хотя у больных ГБ по сравнению со здоровыми людьми и снижаются оба спектра колебаний вариабельности ритма сердца, однако, активность ее парасимпатического отдела у обследованных лиц снижалась в большей степени, чем активность симпатического отдела. Таким образом, у лиц, страдающих ГБ, имеет место дисбаланс вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием симпатикотонии, что подтверждается достоверно более высокими значениями отношения низкочастотных и высокочастотных колебаний ритмограммы на протяжении су ток. Необходимо отметить, что если у больных ГБ I стадии эти нарушения нормализуются в ночное время суток (отношение LF к HF принимает верхние границы нормы), то у пациентов с ГБ II стадии такой дисбаланс сохраняется на протяжении всего дня, хотя в ночное время и в меньшей степени. Анализ частотных характеристик вариабельности сердечного ритма через две недели лечения указанными методами показал, что по сравнению с начальным обследованием статистически достоверно (p<0.05) повышались низкочастотный и высокочастотный спектры ритмограммы в течение суток у больных ГБ I и II стадии (см. табл. 5).

Таблица 5

Влияние различных методов лечения на спектральные показатели

вариабельности ритма сердца у обследованного контингента (Х±σ)

Показатель	I группа	II группа	III группа	IV группа	Контроль
I стадия	II стадия	I стадия	II стадия	II стадия	I стадия	II стадия
LFд, мс2 до лечения после лечения	455 ± 113* 786 ± 226*	546 ± 174* 754 ± 192*	475 ± 162* 871 ± 228	561 ± 191* 786 ± 199*	517 ± 149* 765 ± 203*	398 ± 128* 706 ± 251*	487 ± 142* 679 ± 184*	888 ± 341
LFн, мс2 до лечения после лечения	585 ± 270* 844 ± 266*	634 ± 258* 895 ± 261*	618 ± 244* 932 ± 271*	653 ± 231* 907 ± 233*	649 ± 248* 935 ± 298*	526 ± 109* 832 ± 304*	631 ± 228* 847 ± 252*	1479 ± 351
HFд, мс2 до лечения после лечения	128 ± 81* 290 ± 128	114 ± 67* 260 ± 98*	121 ± 76* 323 ± 132	124 ± 83* 265 ± 112*	112 ± 69* 257 ± 91*	117 ± 76* 252 ± 126*	103 ± 67* 212 ± 117*	331 ± 177
HFн, мс2 до лечения после лечения	219 ± 120* 478 ± 182*	209 ± 105* 393 ± 187*	231 ± 135* 423 ± 125*	201 ± 99* 413 ± 113*	213 ± 103* 436 ± 135*	229 ± 121* 396 ± 148*	203 ± 101* 353 ± 129*	937 ± 320
LF/HFд до лечения после лечения	3,9 ± 1,7* 2,9 ± 1,4	4,7 ± 1,8* 3,1 ± 1,3	4,1 ± 1,8* 3,0 ± 0,9	5,0 ± 2,0* 3,3 ± 1,5	4,9 ± 1,6* 3,4 ± 1,2	3,8 ± 1,5* 3,2 ± 1,6	4,8 ± 1,7* 3,6 ± 1,4*	2,8 ± 0,8
LF/HFн до лечения после лечения	2,9 ± 1,1* 2,1 ± 0,9	3,4 ± 1,6* 2,5 ± 1,4	3,0 ± 1,3* 2,2 ± 1,1	3,6 ± 1,6* 2,5 ± 1,4	3,5 ± 1,4* 2,5 ± 1,0	2,7 ± 1,2* 2,5 ± 1,3	3,5 ± 1,5* 2,8 ± 1,4*	2,0 ± 1,0

Примечание: * - статистически достоверные различия со здоровыми людьми (р<0,05).

При этом мощность низкочастотных колебаний электрокардиограммы, отражающих симпатический компонент вегетативного влияния на сердце, как днем, так и ночью незначительно повышалась во всех группах обследованных больных, оставаясь при этом на более низком уровне в сравнении с контролем (p<0.05). Исключение составили пациенты с артериальной гипертонией I степени, получавшие лечение только в виде хронопунктуры по авторской методике; среднедневное значение LF спектра достигало у них контрольных значений. В то же время у данной категории лиц на протяжении суток в большей степени повышалась мощность высокочастотного спектра колебаний, отражающая парасимпатическую иннервацию сердца. Причем, если у лиц I и II групп с ГБ I стадии этот показатель днем приближался к контролю, то в остальных наблюдениях (днем и ночью) он был достоверно ниже. Соответственным образом изменялось и соотношение этих спектров колебаний в дневное и ночное время суток, приближаясь к оптимальным значениям. Если у больных I, II, III групп и у пациентов с ГБ I стадии группы сравнения отношение спектров LF к HF на протяжении суток значимо не отличалось от контроля, то у больных ГБ II стадии, получавших традиционную терапию, оно как днем, так и ночью, хотя и снижалось, но было значимо выше. Этот факт может свидетельствовать о нормализации вегетативной регуляции сердечной деятельности при лечении указанными методами больных ГБ I и II стадии.

Чтобы выяснить, какой из методов лечения в большей степени нормализует вегетативное обеспечение сердечной деятельности, мы посчитали це лесообразным проанализировать степень прироста частотных компонентов ритмограммы (рис. 5). Анализ степени прироста компонентов ритмограммы в дневное время суток показал, что при ГБ I стадии она была более выраженной у пациентов, получавших хронопунктуру по внедренной методике, а наименьшей – у лиц, получавших традиционное лечение. Так, у лиц II группы LF спектр колебаний днем увеличился на 83%, HF спектр колебаний – на 128%, тогда как в группе сравнения эти показатели составили соответственно 77% и 115%.

Рис. 5. Степень прироста компонента вариабельности сердечного ритма у

обследованного контингента лиц

1 – LF спектр в дневное время суток; 2 – LF спектр в ночное время суток; 3 – HF спектр в дневное время суток;4 – HF спектр в ночное время суток

Аналогичный характер изменений наблюдался и в ночное время суток. При ГБ II стадии наибольший прирост данных показателей отмечался у больных, лечившихся препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»). Как видно из рисунка 5, LF спектр ритмограммы в остальных группах лиц на протяжении суток изменялся примерно в одинаковой степени. В то же время высокочастотная составляющая вариабельности сердечного ритма в меньшей степени приросла у лиц группы сравнения (HF днем на 106% и HF ночью на 74%). Следовательно, лечение больных хронопунктурой по авторской методике и хронотерапией препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») оказывает более благоприятное влияние на нормализацию вегетативного обеспечения сердечной деятельности.

Корреляционный анализ сроков исчезновения субъективных ощущений заболевания и достижения целевого уровня АД в зависимости от исходной степени его повышения не выявил достоверной взаимообусловленности между данными показателями. Исключение составили пациенты I группы с ГБ I стадии, у которых мы выявили слабую достоверную отрицательную корреляционную зависимость между уровнем систолического артериального давления и сроками исчезновения жалоб (r = -0,27, р< 0,05), а также среднюю взаимообусловленность со сроками стабилизации АД на оптимальных значениях (r = -0,41, р< 0,05). Данный факт может свидетельствовать о более ранних соках исчезновения субъективных проявлений заболевания и более быстром достижении целевого уровня АД у больных ГБ I стадии с более высокими цифрами АД, что по нашему мнению, может быть обусловлено наличием у них высокого психоэмоционального фона, влияющего на АД. Учитывая наиболее короткие сроки достижения целевого уровня АД при проведении хронопунктуры с использованием авторской методики и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») и отсутствие корреляционной взаимосвязи между степенью повышения АД и сроками его нормализации может свидетельствовать о высокой эффективности данных методов лечения вне зависимости от стадии ГБ.

Проанализировав результаты применения различных методов антигипертензивной терапии, мы пришли к выводу, что нормализация вегетативной регуляции сердечной деятельности и хороший гипотензивный эффект у лиц с ГБ I-II стадии был получен при использовании всех указанных выше методов лечения. Однако более короткие сроки исчезновения субъективных ощущений и стабилизации АД на оптимальном уровне свидетельствуют о большей эффективности хронопунктуры, проводимой по авторской методике, и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»). Хронопунктуру, проводимую по классической схеме, можно рекомендовать в качестве восстановительного лечения у лиц с ГБ I стадии с высоким психоэмоциональным фоном в качестве альтернативного метода лечения.

Одновременно с проведением лечения мы осуществляли контроль за достижением и поддержанием целевого уровня АД у пролеченных больных. Под динамическим наблюдением находился 201 пациент с ГБ I-II стадии (47,9% от всех пролеченных больных) в течение 12 месяцев после лечения.

Анализ отдаленных результатов был проведен по динамике параметров суточного мониторирования АД и вариабельности сердечного ритма. Больным ГБ I-II стадии, получавшим хронопунктуру в качестве монотерапии как по классической схеме, так и по авторской методике проводились поддерживающие курсы рефлексотерапии, проводимые с использованием предложенной и внедренной нами полезной модели, 2 раза в год (весной и осенью) по 8-12 процедур ежедневно. Больные ГБ II стадии, получавшие в качестве монотерапии препарат «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») продолжали его прием.

Сопоставление исходных показателей СМАД и их изменений в динамике, то есть через 12 месяцев, выявило достоверное (p<0,05) снижение средних значений АД в целом за сутки во всех группах обследованных. Таким образом, применение хронопунктуры, а также хронотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») или применение стандартной схемы лечения, в целом дает хороший антигипертензивный эффект у лиц с гипертонической болезнью I и II стадии. Однако более выраженная стабилизация АД на оптимальном уровне у лиц с ГБ I и II стадии, пролеченных хронопунктурой и хронофармакотерапией препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка»), дает основание считать о большей эффективности этих методик по сравнению с традиционной антигипертензивной терапией.

Анализ частотных характеристик вариабельности сердечного ритма через 12 месяцев после лечения хронопунктурой и хронофармакотерапией препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») показал, что по сравнению с начальными значениями статистически достоверно (p<0,05) повышались низкочастотный и высокочастотный спектры ритмограммы в течение суток у больных ГБ I и II стадии.

Вместе с тем при динамической оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы при проведении физической пробы с приседаниями после проведенного лечения и через 12 месяцев восстановительной терапии было выявлено, что применение хронопунктуры, проводимой по ав торской методике, и хронофармакотерапии препаратом «Трандолаприл/Верапамил» («Тарка») в качестве гипотензивной терапии достоверно лучше повышал резервные возможности организма в сравнении с традиционной антигипертензивной терапией (табл. 6).

Таблица 6

Влияние различных методов лечения на резервные возможности сердечно-сосудистой системы у обследованного контингента в динамике

Показатели	II группа	III группа	IV группа
I стадия	II стадия	I стадия	II стадия
СНИ
до лечения	125±2,96	131±2,74	130,1±3,01	124,2±3,02	130,5±3,81
после лечения	109±2,76*	112±3,84*	108±3,39*	117±2,82	121±2,95
через 12 мес.	115±3,12*	118±2,89*	116±3,91*	121±2,95	124±3,26
КФА
до лечения	45,8±2,31	41,7±2,43	42,3±3,12	44,9±3,58	41,6±4,31
после лечения	53,2±2,51*	52,8±3,21*	53,1±4,05*	50,1±2,39	49,4±3,57
через 12 мес.	51,8±2,77*	49,1±2,51*	50,8±3,82*	48,3±3,16	46,5±3,22

Примечание: * - статистически значимые отличия обследованных лиц с ГБ по сравнению с группой контроля (р<0,05).