Общий анализ крови проводился с помощью автоматического счетчика крови «Micros-60» (Германия). Исследовались и оценивались такие показатели, как уровень гемоглобина и эритроцитов крови, определение СОЭ проводилось по методу Панченкова.
Биохимический анализ крови осуществлялся с помощью анализатора фирмы «Spectrum» (США), определялся уровень печеночных ферментов, холестерина, общего белка, креатинина, натрия, калия крови.
Исследование содержания НУП в плазме крови осуществлялось на иммунохимическом анализаторе «Elesys 2010» производства компании «Рошдиагностикс Гмбх» (Германия) с помощью электрохемилюминисцентного процесса с использованием Elesys proBNP реактива. Проба имела многоступенчатый принцип, ее полная продолжительность 18 минут. Нормальное содержание в плазме крови NT - proBNP составляло pg/ml.
Оценка наиболее значимых показателей неспецифического и специфического иммунитета проводилась с помощью проточного цитофлуориметра «Coulter Epics XL» (США). Для изучения клеточного звена неспецифического иммунитета определяли поглотительную и переваривающую функцию гранулоцитов по уровню ФП и ИЗ, с целью оценки функциональной способности Т-лимфоцитов проводилась спонтанная реакция РБТЛ и РТМЛ с ФГА. Для изучения клеточного звена специфического иммунитета определяли уровень CD3, CD4, CD8, T-NK-клеток, а так же иммунодифференцировочный индекс (CD4/CD8). Гуморальное звено специфического иммунитета оценивалось по уровню CD19, Ig A, Ig M и Ig G.
ЭКГ регистрировали в покое в 12 общепринятых отведениях на полиграфе «Bioset 8000» (Германия).
Трансторакальная ЭХОКГ проводилась на аппаратах «ACUSON 512 SEQUOIA» фирмы «ACUSON» (США) и Vivid-3 фирмы «GE» (США). Обследование выполнялось в М-режиме, 2D-режиме, PW, в режиме CW (цветового допплеровского картирования кровотока). Обработка изображений проводилась с помощью специального пакета программ для кардиологических расчетов, установленного на соответствующем ультразвуковом аппарате. Анализировались следующие параметры: КДР ЛЖ, КСР ЛЖ, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, ФВ ЛЖ. Уровень ФВ ЛЖ определяли по формуле Teichholz. Оценку легочной гипертензии проводили по общепринятым эхокардиографическим показателям, рассчитывали систолическое давление в легочной артерии.
Медикаментозная терапия. Тактика лечения была стандартной с использованием по показаниям иАПФ, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, мочегонных препаратов и других лекарственных средств в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению ХСН (2006, 2009 гг.).
Статистическая обработка результатов. Статистическая обработка материала осуществлялась методами многомерного статистического анализа данных, реализованных в пакете прикладных программ для ПК Statistica 6,0 for Windows. Проводилась оценка количественных и качественных признаков. Количественные признаки анализировались при помощи Levene tests, Brown-Fasythe tests, а также Scheffe tests. Корреляционные зависимости для качественных признаков строились с использованием коэффициентов ранговой корреляции Спирмана и Кендалла. А количественные признаки оценивались по коэффициенту корреляции Пирсона. Для выявления предикторов развития неблагоприятных исходов был выбран прямой пошаговый алгоритм бинарной логической регрессии с оценкой относительного риска и 95%-го доверительного интервала. Решающее правило прогнозирования ХСН (математическая модель) было разработано при помощи метода дискриминантного анализа Фишера. Кроме этих методов, использовался метод факторного анализа. Главными целями факторного анализа являются сокращение числа переменных (редукция данных) и определение структуры взаимосвязей между переменными, то есть классификация переменных. Для всех проведенных анализов различия считались достоверными при двустороннем уровне значимости p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Взаимосвязь между тяжестью клинических проявлений ХСН и уровнем НУП. На первом этапе исследования при изучении взаимосвязи между тяжестью ХСН у больных ИБС и уровнем НУП было отмечено, что при нарастании тяжести клинических проявлений соответственно увеличивается и уровень НУП. Так, при ХСН 1 ст. в первые дни поступления средний уровень NT-proBNP составил 531,0±43,6 pg/ml, при ХСН 2А ст,7±96,1 pg/ml, а при ХСН 2Б ст.-3 ст. – 5012,6±276,7 pg/ml (р<0,05). Таким образом, было показано, что уровень NT-proBNP может использоваться для оценки тяжести заболевания и объективизации стадии ХСН.
По нашим данным у больных ИБС с ХСН уровень НУП был не менее 531 pg/ml при норме до 125 pg/ml, что позволяет считать диагностически значимым повышением уровня пептида в 5 раз и более.
При оценке структурно-функциональных показателей и сократительной функции миокарда ЛЖ было выявлено, что при нарастании тяжести ХСН происходит статистически достоверное увеличение размеров камер сердца, давления в легочной артерии, что свидетельствует о развитии процессов патологического ремоделирования миокарда, а также снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (табл.2).
Таблица 2
Эхокардиографические показатели у больных ИБС с ХСН в зависимости от тяжести клинических проявлений
Показатель | ХСН 1 ст. (n=24) | ХСН 2А ст. (n=56) | ХСН 2Б ст.-3ст. (n=27) |
КДР ЛЖ, см (M±m) | 5,89±0,64 | 6,24±0,72* | 6,66±0,73** |
КСР ЛЖ, см (M±m) | 4,09±0,78 | 4,47±0,72* | 5,28±0,84** |
КДО ЛЖ, мл (M±m) | 175,1±42,6 | 200,2±53,9* | 234,2±58,2** |
КСО ЛЖ, мл (M±m) | 77,7±34,2 | 94,5±35,8* | 139,9±52,5** |
ФВ, % (M±m) | 57,7±9,0 | 53,8±7,7 | 44,4±8,4** |
Давление в легочной артерии, мм рт. ст. (M±m) | 27,3±2,59 | 34,5±9,9* | 44,5±14,9** |
Примечание: различия сравнимых величин достоверны (р<0,05): * - между показателями 1 и 2; ** - 2 и 3 групп.
Хотелось бы отметить, что статистически достоверных различий между 1-ой и 2-ой группами по уровню ФВ ЛЖ выявлено не было, тогда как уровень НУП во 2-ой группе был выше в 2 раза, чем в 1-ой группе и эти показатели были статистически достоверны.
При проведении непараметрического корреляционного анализа была выявлена статистически достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь между уровнем NT-proBNP и ФВ ЛЖ (r=-0,75, р<0,05), основными размерами камер сердца: КДР ЛЖ (r=0,69, r=0,70, r=0,73 соответственно, р<0,05), КСО ЛЖ (r=0,45, r=0,50, r=0,54 соответственно, р<0,05), КСР ЛЖ (r=0,45, r=0,47, r=0,50 соответственно, р<0,05) и КДО ЛЖ (r=0,43, r=0,44, r=0,48 соответственно, р<0,05).
Таким образом, было определено, что при нарастании тяжести клинических проявлений ХСН у больных ИБС увеличивается в плазме крови уровень NT-proBNP, размеры камер сердца и снижается сократительная функция миокарда ЛЖ. На начальных этапах обследования или при невозможности проведения ЭХОКГ исследования, уровень NT-proBNP становится надежным биологическим маркером выраженности левожелудочковой дисфункции.
Особенности клеточного и гуморального звеньев неспецифического и специфического иммунитета в зависимости от тяжести клинических проявлений ХСН
При анализе клеточного звена неспецифического иммунитета обращало на себя внимание статистически достоверное снижение поглотительной и переваривающей функции гранулоцитов за счет снижения ФП и ИЗ во всех трех группах. При оценке функциональных способностей Т-лимфоцитов было выявлено, что показатели РБТЛ спонтанной достоверно были выше нормы во всех трех группах, а РТМЛ с ФГА в 1-ой и 2-ой группе - на нижней границе нормы, а 3-й группе - ниже нормы (табл. 3).
Показатель | ХСН 1 ст. (n=24) | ХСН 2А ст. (n=56) | ХСН 2Б ст.- 3 ст. (n=27) |
ФП, % (M±m) норма 60-95 | 55,1 ± 3,0 | 53,5 ± 7,3* | 56,6 ± 4,6** |
ИЗ (M±m) норма 1-2,5 | 0,92 ± 0,052 | 0,94 ± 0,15* | 0,89 ± 0,11** |
РТМЛ с ФГА, % (M±m) норма 20-80 | 25,0 ± 3,0 | 20,0 ± 2,5* | 6,1 ±0,9 ** |
РБТЛ спонтанная, % (M±m) норма 0-10 | 21,1 ± 1,6 | 18,9 ± 5,5* | 22,3 ± 2,7** |
РБТЛ с ФГА, % (M±m) норма 36-54 | 32,0 ± 6,0 | 33,0 ± 3,5* | 29,4 ± 3,9** |
Примечание: различия сравнимых величин достоверны (р<0,05): * - между показателями 1 и 2; ** - 2 и 3 групп.
При оценке показателей клеточного звена специфического иммунитета было выявлено, что в 1-ой группе иммунодифференцировочный индекс был ниже нормы за счет повышения уровня и CD4, и CD8. Во 2-ой группе данный индекс был выше нормы за счет снижения уровня CD8 и в 3-й группе - значительно выше нормы за счет увеличения уровня CD4 и снижения уровня CD8. При оценке гуморального звена специфического иммунитета было выявлено, что с нарастанием тяжести клинических проявлений статистически достоверно увеличивается уровень CD19: в 1-ой группе он был ниже нормы, во 2-ой группе - в пределах нормы, а в 3-й группе - значительно выше нормы. Кроме этого, были выявлены статистически достоверные различия между группами пациентов в ходе анализа таких величин, как Ig A, Ig G, Ig М. Достоверных различий между группами по уровню ЦИК выявлено не было (табл.4)
Показатель | ХСН 1 ст. (n=24) | ХСН 2 А ст. (n=56) | ХСН 2Б ст.- 3 ст. (n=27) |
CD4, мкл (M±m) норма | 1302 ± 125,8 | 546,7 ± 82,6* | 1242,9 ± 266,2** |
CD8, мкл (M±m) норма 300-700 | 875,8 ± 75,5 | 198,7 ± 47,3* | 321,1 ± 76,3** |
CD4/CD8 (M±m) норма 1,8-2,0 | 1,48 ± 0,41 | 2,75 ± 0,20* | 3,9± 0,85** |
CD19, % (M±m), норма 190-380 | 169,6 ± 35,7 | 324,8 ± 40,0* | 442,8 ± 31,7** |
Ig A, г/л (M±m) норма 0,8-4,0 | 1,27 ± 0,59 | 2,55 ± 1,08* | 2,16 ± 1,07** |
Ig M, г/л (M±m) норма 0,5-2,0 | 0,62 ± 0,46 | 1,62 ± 0,20* | 1,23 ± 0,62** |
Ig G, г/л (M±m) норма 5,26-16,5 | 8,49 ± 3,53 | 13,6 ± 6,1* | 16,9 ± 8,3** |
ЦИК, опт. ед (M±m) норма 0-91 | 41 ± 10 | 120 ± 15 | 210 ± 20 |
Примечание: различия сравнимых величин достоверны (р<0,05): * - между показателями 1 и 2; ** - 2 и 3 групп.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
