Диагностическое и прогностическое значение натрийуретического пептида и показателей неспецифического и специфического иммунитета у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью (стр. 3 )

В ходе непараметрического корреляционного анализа при изучении взаимосвязи между уровнем НУП и основными показателями неспецифического и специфического иммунитета было выявлено, что наибольшей корреляционной связью с уровнем NT-proBNP обладает значение иммунодифференцировочного индекса (r=0,72, r=0,79 и r=0,81 соответственно, p<0,05), степень которой увеличивается соответственно с нарастанием тяжести клинических проявлений ХСН.

Оценка прогностического значения уровня НУП.

Через 14 дней при повторном определении в плазме крови уровня НУП обращало на себя внимание то, что у больных с ХСН 1 ст. и 2Б ст.-3 ст. отмечалось статистически достоверное снижение уровня пептида с 531,0±43,6 pg/ml до 498,0±82,1 pg/ml и с 5012,6±276,4 pg/ml до 4225,8±387,7 pg/ml соответственно и статистически достоверное повышение уровня пептида у больных с ХСН 2А ст. с 1057,7±96,1 pg/ml до 1374,1±112,08 pg/ml. В связи с чем, для уточнения причины данных изменений мы распределили всех обследованных пациентов на четыре группы, в зависимости от динамики уровня NT- proBNP:

ü 1 группа – увеличение NT-proBNP на 17,1-702 pg/ml;

ü 2 группа – увеличение NT-proBNP более чем на 702 pg/ml;

ü 3 группа – уменьшение NT-proBNP на 15,pg/ml;

ü 4 группа – уменьшение NT-proBNP более чем на 768 pg/ml.

Таким образом, в 1-ую и 2-ую группы вошли больные, у которых уровень NT-proBNP повысился на фоне терапии менее чем на 5 норм и более чем на 5 норм соответственно, а в 3-ю и 4-ю - у которых снизился на фоне проводимой терапии менее чем на 5 норм и более чем на 5 норм также соответственно (табл. 5).

Таблица 5

Особенности динамики НУП у больных ИБС с ХСН

Показатель	1 группа n=20	2 группа n=22	3 группа n=41	4 группа n=24
NT-proBNP при поступлении, pg/ml (M±m)	758,4± 133,2	1911,7± 321,5*	1800,7± 270,3**	4300,1± 1050,8***
NT-proBNP при выписке, pg/ml (M±m)	854,8± 137,4	3547,9± 204,5*	1700 ± 250,4**	2250,95± 726,3***

Примечание: различия сравнимых величин достоверны (р<0,05): * - между показателями 1 и 2; ** - 2 и 3 групп; *** - 3 и 4 групп.

При анализе анамнестических данных было отмечено, что больные, вошедшие в группу, где уровень НУП уменьшился в динамике на 5 норм и более, статистически достоверно были старше по возрасту. Статистически достоверных различий между группами по продолжительности ХСН не было выявлено (табл.6).

Таблица 6

Распределение больных ИБС с ХСН по группам в зависимости от динамики уровня НУП

Признак	1 группа n=20	2 группа n=22	3 группа n=41	4 группа n=24
Возраст, лет (M±m)	67,6±8,9	66,2±13,8*	68,4 ± 9,7**	72,1 ± 8,3***
Продолжительность ХСН, лет (M±m)	3,7±1,4	10,4±3,6	7,4 ± 1,6	11,3 ± 1,0
ХСН	1 ст.	8 (40%)	4 (18,2%)*	4 (9,8%)**	8 (33,3%)***
2А ст.	12 (60,0%)	8 (36,4%)*	28 (68,3%)**	8 (33,3%)***
2Бст.-3 ст.	-	10 (45,5%)*	9 (21,9%)**	8 (33,3%)***
ПИКС	12(60,0%)	18(81,8%)*	25 (61%)**	12 (50%)***
ГБ	20 (100%)	18(81,8%)*	33 (80,5%)**	16 (66,7%)***
Ожирение	4 (20%)	4 (18,2%)*	12 (29,3%)**	4 (16,7%)***
СД 2 типа	0	4 (18,2%)*	12 (29,3%)**	4 (16,7%)***

Примечание: 1.Различия сравнимых величин достоверны (р<0,05): * - между показателями 1 и 2; ** - 2 и 3 групп; *** - 3 и 4 групп. 2. В скобках указано количество больных в процентах.

При оценке факторов риска развития и прогрессирования ХСН было выявлено, что самое большое количество больных ИБС, имеющих в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, отмечалось в группе, где уровень НУП увеличился в динамике на 5 норм и более, большинство больных во всех четырех группах страдали гипертонической болезнью. Наибольшее количество больных с ожирением, сахарным диабетом 2 типа отмечалось в группе, где уровень НУП уменьшился в динамике менее чем на 5 норм (см. табл.6).

При оценке структурно-функциональных показателей и сократительной функции миокарда левого желудочка обращало на себя внимание то, что во всех четырех группах было отмечено статистически достоверное увеличение размеров камер сердца, но наибольшее значение этих показателей определялось у больных, вошедших в группу, где уровень НУП в динамике уменьшился менее чем на 5 норм. Самое высокое значение давления в легочной артерии и самая низкая ФВ ЛЖ отмечалась у больных, вошедших в группу, где уровень НУП в динамике снизился на 5 норм и более (табл.7).

Таблица 7

Сравнительная характеристика эхокардиографических показателей у больных ИБС с ХСН в зависимости от динамики уровня НУП

Показатель	1 группа n=20	2 группа n=22	3 группа n=41	4 группа n=24
КДР ЛЖ, см (M±m)	6,10 ± 0,99	6,20 ± 0,34*	6,6 ± 0,57**	6,1 ± 0, 4***
КСР ЛЖ, см (M±m)	4,36 ± 1,05	4,46 ± 0,27*	4,9 ± 0,9**	4,6 ± 0,45***
КДО ЛЖ, мл (M±m)	193,4 ± 74,1	197,9 ± 23,0*	225,6 ± 46,2**	187,3 ±25,9***
КСО ЛЖ, мл (M±m)	92,6 ± 51,4	93,1 ± 12,3*	118,6 ± 47,9**	98,1 ± 21,7***
ФВ ЛЖ, % (M±m)	55,0 ± 10,2	53,3 ± 1,8*	50,3 ± 6,4**	48,0 ± 5,1***
р в ЛА, мм рт. ст. (M±m)	41,0 ± 10,5	39,5 ± 12,4*	29,5 ± 8,4**	41,3 ± 9,1***

Примечание: различия сравнимых величин достоверны (р<0,05): * - между показателями 1 и 2; ** - 2 и 3 групп; *** - 3 и 4 групп.