Диагностическое и прогностическое значение натрийуретического пептида и показателей неспецифического и специфического иммунитета у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью (стр. 4 )

При анализе полученных результатов у больных ИБС с ХСН, распределенных в зависимости от динамики в плазме крови уровня НУП было выявлено статистически достоверное снижение поглотительной и переваривающей функции гранулоцитов во всех четырех группах. РБТЛ спонтанная была достоверно ниже также во всех группах, РТМЛ с ФГА была снижена у больных, вошедших в группы (1-ую и 2-ую), где уровень НУП в динамике увеличился на фоне проводимой терапии, а в группах (3-й и 4-ой), где уровень пептида уменьшился, данный показатель был на нижней границе нормы.

При анализе клеточного звена специфического иммунитета было выявлено, что у больных ИБС с ХСН, вошедших в группу, где уровень НУП в динамике увеличился на 5 норм и более, был самый высокий показателей иммунодифференцировочного индекса (3,2 ± 0,80, р<0,05) за счет увеличения уровня CD4 и снижения уровня CD8. У больных, вошедших в группу, где уровень НУП увеличился в динамике менее чем на 5 норма, индекс был также выше нормы (2,4 ± 0,35, р<0,05) за счет снижения уровня CD8. А в группах (3-й и 4-ой), где уровень НУП уменьшился на фоне проводимой терапии - был статистически достоверно ниже нормы и составил соответственно 1,4 ± 0,1 и 0,85 ± 0,1. В обеих группах уровни показателей CD4 и CD8 были в пределах нормы, но в 3-й группе - эти показатели были зафиксированы на нижней границе нормы, а в 4-ой группе - уровень CD 4 был зафиксирован на нижней границе нормы, а уровень CD8 – на верхней границе нормы. А так же были выявлены статистически достоверные различия между группами по уровню таких показателей иммунитета как Ig A, Ig M, IgG, ЦИК (табл. 8).

Показатель	1 группа n=20	2 группа n=22	3 группа n=41	4 группа n=24
Показатели клеточного звена неспецифического иммунитета
ФП, % (M±m) норма 60-95	54,2 ± 4,0	53,6 ± 3,4*	54,8 ± 6,0**	55,6 ± 4,9***
ИЗ (M±m) норма 1-2,5	0,95 ± 0,048	0,83 ± 0,079*	1,0 ± 0,2**	0,91 ± 0,05***
Показатели клеточного и гуморального звеньев специфического иммунитета
CD4, мкл (M±m) норма	540 ± 81,3	1600 ± 91,8*	420,0 ± 90,4**	510,9 ± 77,1***
CD8, мкл (M±m) норма 300-700	220,9 ± 30,9	503 ± 82,4*	305,1± 81,5**	600,6 ± 75,9***
CD4/CD8 (M±m) норма 1,8-2,0	2,4 ± 0,35	3,2 ± 0,80*	1,4 ± 0,1**	0,85 ± 0,1***
CD 19, мкл (M±m) норма 190-380	380 ± 50,5	567,2 ± 93,6*	205,6 ± 42,1**	167,5± 20,7***
Ig A, г/л (M±m) норма 0,8-4,0	1,95 ± 0,75	1,70 ± 1,51*	2,7 ± 1,1**	1,6 ± 0,6***
Ig M, г/л (M±m) норма 0,5-2,0	1,39± 0,85	1,85 ± 1,63*	1,2 ± 0,7**	1,2 ± 0,4***
Ig G, г/л (M±m) норма 5,26-16,5	14,8 ± 6,0	15,4 ± 4,4*	11,0 ± 4,6**	14,1 ± 5,6***
ЦИК, опт. ед. норма 0-91	120 ± 34	210 ±45	41 ± 3,5	91± 10,7

Примечание: различия сравнимых величин достоверны (р<0,05): * - между показателями 1 и 2; ** - 2 и 3 групп; *** - 3 и 4 групп.

Длительность амбулаторного наблюдения за пациентами составляла 12 месяцев от момента выписки больных из лечебного учреждения. За этот период у части больных состояние стабилизировалось и они повторно не госпитализировались, а у других наоборот отмечалось прогрессирование ХСН, они были повторно госпитализированы по причине декомпенсации ХСН или наступил летальных исход. В таблице 9 представлена сравнительная характеристика частоты повторных госпитализаций и летальных исходов.

Таблица 9

Сравнительная характеристика частоты повторных госпитализаций и летальных исходов у больных ИБС с ХСН в зависимости от динамики уровня NT-proBNP

Исход	1 группа n=20	2 группа n=22	3 группа n=41	4 группа n=24
Повтор- ные госпита лизации в связи с декомпенсацией СН	1 раз за год	2 (10%)	4 (18,2%)*	7 (17,1%)**	11 (45,8%)***
2 раза за год	-	4 (18,2%)	6 (14,6%)**	1 (4,2%)
3 раза за год	-	2 (9,1%)	-	-
более 3-х раз за год	-	1 (4,55%)	-	-
Причины Смерти	сердечная недостаточ- ность	1 (5%)	1 (4,55%)	-	-
острая коронарная недостаточ- ность	1 (5%)	2 (9,1%)	-	-
прочие причины смерти	-	1 (4,55%)	-	-

Примечание: различия сравнимых величин достоверны (р<0,05): * - между показателями 1 и 2; ** - 2 и 3 групп; *** - 3 и 4 групп.

В данном исследовании наибольшее число случаев достижения конечной точки (декомпенсация ХСН или смерть) было зарегистрировано в 2-ой группе, куда вошли больные, у которых уровень НУП увеличился в динамике на фоне терапии на 5 норм и более: 50% пациентов в данной группе были повторно госпитализированы по причине декомпенсации сердечной недостаточности и 18,2% – скончались. Второй по количеству случаев достижения конечной точки является 4-ая группа, куда вошли больные у которых уровень пептида уменьшился в динамике на 5 норма и более. В ней количество пациентов повторно госпитализированных в течение 1 года наблюдения также составило 50%, но в отличие от 2-ой группы большинство пациентов (45,8%) были госпитализированы однократно и только 4,2% пациентов - двукратно в течение данного периода, тогда как во 2-ой группе – по 18,2% пациентов были госпитализированы одно - и двукратно, 9,1% - трехкратно и 4,55% - более -3-х раз в течение 1 года. Летальных случаев в данной группе не было. В 3-й группе, куда вошли больные, у которых уровень пептида уменьшился в динамике менее чем на 5 норм, 31,7% пациентов были повторно госпитализированы, летальных исходов также не было. И в 1-ой группе, куда вошли больные у которых уровень НУП увеличился менее чем на 5 норм, является минимальной по количеству случаев достижения конечной точки: 10% пациентов были госпитализированы и 10% - скончались. А так же выявлена положительная корреляция между повышением уровня NT-proBNP и декомпенсацией ХСН (r=0,6, р<0,05).

Таким образом, при анализе полученных данных было отмечено, что в группах больных повторно госпитализированных по причине декомпенсации ХСН в течение 1 года наблюдения или скончавшихся в течение этого же периода на фоне проводимой терапии произошло увеличение в динамике в плазме крови уровня NT-proBNP. Кроме этого, в данных группах обращало на себя внимание повышение иммунодифференцировочного индекса > 2, в основном за счет увеличения уровня CD4 и относительного снижения уровня CD8, что ведет к более сильному иммунному ответу, то есть к выраженной антителопродукции. О чем свидетельствует повышение уровня CD19 у данных больных. А при сильном иммунном ответе, возможно, развитие аутоиммунного процесса, чем, вероятно, и обусловлен рост уровня НУП, и, как следствие, увеличение повторных госпитализаций по причине декомпенсации ХСН и развитие летальных исходов, а снижение поглотительной, переваривающей функции гранулоцитов и процента миграции лейкоцитов способствует поддержанию аутоиммунного процесса, так как при этом нарушается функция разрушения и выведения иммунных комплексов из организма.