Лучевые и электрофизиологические предикторы нарушения атриовентрикулярной проводимости у больных с синдромом слабости синусового узла (стр. 6 )

Для этого было произведено сравнение II и IIЭФИ групп по всем клиническим параметрам, применявшимся при сравнении I и II групп. В связи с тем, что методы статистического анализа данных, которые использовались при этом, аналогичны описанным в гл.3.2, мы посчитали возможным привести лишь результаты этого исследования без повторного описания методики сравнения.

Табл. 11 Сравнение II и IIЭФИ групп по клиническим параметрам.
	II группа	IIЭФИ группа	Критерий значимости	р
	n	%	n	%
Пол					χ2	0,37
Мужчины	20	24,1	4	13,8
Женщины	63	75,9	25	86,2
Возраст (Ме), лет	74	71	Манна-Уитни	0,19
Характер аритмии					χ2	0,08
Бради	17	20,5	9	31,0
Нормо-бради	12	14,5	8	27,6
Тахи-бради	54	65,1	12	41,4
Синдром МЭС					χ2	0,69
Без МЭС	2	2,4	0	0
С эквивалентами МЭС	40	48,2	14	48,3
С приступами МЭС	41	49,4	15	51,7
Инфаркт миокарда	15	18,1	3	10,3	χ2	0,09
Сопутствующее заболевание
Гипертоническая болезнь					χ2	0,65
1 стадия	4	4,8	1	3,4
2 стадия	65	78,3	25	86,2
3 стадия	14	16,9	3	10,3
Сахарный диабет	15	18,1	4	13,8	χ2	0,78
ОНМК	19	22,9	6	20,7	χ2	0,79

Результаты проведенного сравнения представлены в табл.11. Критерии статистической значимости различий, которые использовались при сравнении, аналогичны тем, что применялись при сопоставлении I и II групп. Надо отметить, что при оценке различий групп по возрасту, производилось сравнение распределений, результатом чего стало представленное в таблице значение уровня значимости. Медианы распределений сравниваемых групп по возрасту представлены для ориентировочного представления о возрасте пациентов в обеих группах. Сравнение групп по частоте сопутствующих заболеваний по органам и системам не производилось, так как статистическая значимость данного сравнения вызывала бы серьезные сомнения из-за крайне малого количества пациентов.

Из полученных результатов можно сделать вывод, что группы II и IIЭФИ являются сопоставимыми по всем изученным параметрам, а значит, группа IIЭФИ является репрезентативной, следовательно, сравнение ее с I группой по электрофизиологическим параметрам правомерно, статистически и клинически обоснованно и результаты данного анализа можно будет отнести к сравнению I и II групп.

3.2.2 Анализ данных поверхностной электрокардиограммы до стимуляции

Данные, полученные по наружной электрокардиограмме, зарегистрированной в покое, могут порой давать весьма точную оценку состояния автоматизма и проводимости проводящей системы сердца. В частности, всех пациентов, у которых длительность интервала P-Q превышает 200 мс, в нашей клинике принято относить к группе повышенного риска в отношении нарушения АВ-проводимости. При решении о необходимости операции таким пациентам имплантируется двухкамерные ЭКС.

3.2.2.1 Интервал R-R.

У всех пациентов при регистрации поверхностной электрокардиограммы в состоянии покоя подсчитывалась средняя длительность интервала R-R. Для этого измерялась длительность трех произвольно выбранных следующих друг за другом интервалов R-R, после чего их сумма делилась на 3. Распределение полученных средних значений не соответствовало критериям нормальности, что было проверено с помощью теста Шапиро-Уилка на нормальность распределения количественных данных. При этом нулевая гипотеза (о нормальном характере распределений) отвергалась с уровнем статистической значимости р<0,001 для I группы и р=0,014 для II группы. Оценки среднего и дисперсии генеральной совокупности, принятые для характеристики распределений, не являющихся нормальными – медиана и стандартные перцентили. Рассчитанные значения этих показателей представлены в табл.12. Как видно, все параметры распределения I группы по величине интервала R-R превосходят аналогичные оценки для II группы. Это может свидетельствовать о склонности пациентов с меньшей базовой частотой сердечных сокращений к большей стабильности электрофизиологических параметров сердца в течение долгого времени. Другими словами, у пациентов с более частым пульсом при синдроме слабости синусового узла риск развития АВ-блокады или брадисистолического варианта фибрилляции предсердий больше, чем у пациентов с более редким пульсом. Чтобы определиться с правильностью этих предварительных умозрительных заключений, проведена статистическая проверка нулевой гипотезы (Н0) о случайности выявленных различий. Для сравнения параметров, распределение которых для исследуемой совокупности не является нормальным, мы, как и в ситуации с возрастом пациентов, использовали критерий Шапиро-Уилка.

Таблица 12. Сравнительная характеристика исследуемой и контрольной групп по величине интервала R-R на поверхностной ЭКГ в покое, мсек
	Минимальное значение	25% перцентиль	Медиана	75% перцентиль	Максимальное значение
I группа	760	975	1100	1280	2060
II группа	750	820	1000	1200	1500

Сравнение выявило различия между исследуемыми группами с уровнем статистической значимости р=0,01. Следовательно, подтверждается предварительный вывод о том, что чем сильнее выражена у пациента синусовая брадикардия, тем меньше вероятность развития у него нарушения АВ-проводимости. Это замечание интересно в том плане, что имеются печатные работы, описывающие «истощение» проводящих возможностей АВ-соединения под влиянием сверхчастой импульсации со стороны предсердий (фибрилляция предсердий). В нашем исследовании показано, что к снижению АВ-проводимости может приводить не только сверхчастое, но и нормальное сокращение предсердий. При этом существует очевидная взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и вероятностью развития гемодинамически значимой АВ-блокады.