Казахстан: внешняя оценка программ ОФ «Бота» (стр. 5 )

Многие из опрошенных домохозяйств, в той или иной степени, получают государственные пособия, и из интервью нет никаких доказательств того, что участие в ОДП сократило их участие в программах государственной поддержки. В ходе дискуссий в фокус-группах не-заявители подтвердили, что на государственные пособия трудно подать заявку и трудно получить их. В частности, они считают, что причиной этого является отсутствие интереса со стороны акимата в том, чтобы люди получали эти пособия:

Стало трудно получить пособие, потому что даже если одна корова появляется в вашей семье, то представители акимата немедленно сокращают ваше пособие, объясняя, что причиной этого является корова. (Фокус-группа с не-заявителями, Кызылординская область).

С детскими пособиями все очень сложно; с одной стороны, вы должны собрать большое количество документов, а с другой стороны, сотрудники акимата очень неохотно регистрируют эти семьи. (Фокус-группа с не-заявителями, Алматинская область).

Приведенное выше мнение акима контрастирует с общей практикой, приводимой в литературе, говорящей о том, что участие должно возрастать. Последующий количественный опрос изучит, есть ли реальное снижение или увеличение уровня получения государственных пособий в результате ОДП.

4.7 Труд и другое воздействие на использование времени

Проведенный раунд интервью еще раз подтвердил результаты первого раунда оценки о том, что, по-видимому, не было никакого снижения экономической активности домохозяйств-бенефициаров. Интервью с акимом и другими ключевыми информантами в каждом селе подтверждают, что программа ОДП не повлияла на экономическую активность трудоспособного населения. Только один респондент – бенефициар ДОВ и БКЖ в Кызылординской области указала, что программ ОДП помогла ей проводить больше времени со своей маленькой дочерью, так как благодаря программе ОФ «БОТА» двое других её детей находились в детском саду. Не было собрано никаких указаний на то, что ОДП дает дополнительное свободное время и позволяет домохозяйствам работать больше. Количественное исследование будет исследовать этот вопрос более подробно.

5 Понимание и информированность о дородовых и послеродовых медицинских услугах.

В этом разделе рассматриваются дородовые медицинские услуги, ранняя постановка на учет, послеродовые услуги, обучение ОФ «БОТА» и роль условий при влиянии на услуги.

5.1 Дородовые медицинские услуги

Этот раунд интервью подтвердил, что обычно женские консультации посещаются, и важность этого хорошо понимается респондентами. Большинство респондентов из числа бенефициаров БКЖ или бывших бенефициаров демонстрируют высокий уровень понимания вопросов анемии и диеты, а также других мер профилактики анемии. Во всех трех регионах, респонденты сообщают о хорошем уровне дородового медицинского сопровождения со стороны медицинского персонала в клиниках, которые они посещают, предоставлении информации о диете, а также назначении таблеток, содержащих железо. Два респондента из числа не-заявителей БКЖ указывают на низкий уровень знаний и понимания об анемии, хотя у обоих поставлен диагноз «анемия». Как правило, это может свидетельствовать о том, что участие в программе ОФ «БОТА» повысило качество информирования об анемии среди сотрудников системы здравоохранения.

В большинстве случаев, респонденты практически всех сел воспринимают службы здравоохранения в сфере дородового сопровождения, позитивно, за одним или двумя исключениями, когда были приведены отрицательные комментарии и примеры. Большинство респондентов указали, что в большинстве случаев их посещение женских консультаций было регулярным на протяжении всей беременности.

Респонденты отмечают, что услуги являются бесплатными, за исключением УЗИ, которое стоит от тенге, в зависимости от расположения. Кроме того БКЖ часто приходится оплачивать транспортные расходы в пределах тенге в одну сторону.

Существуют определенные региональные различия, которые могли бы учитываться ОФ «БОТА». Например, ЮНИСЕФ отметил, что существуют определенные различия и свои нюансы; например, проблема высокого уровня анемии является более распространенной в Кызылординской области и на севере, и менее распространена в других регионах. Они также отметили, что проблема незарегистрированных женщин необращающихся за денежными пособиями и чаще всего отказывающихся от своих детей при рождении, более типична в Акмолинской области, но менее актуальна в Кызылординской.

5.1.1 Способствовала ли программа ОДП ОФ «БОТА» более ранней постановке на учет женщин для получения медицинских услуг?

Первый раунд исследования обнаружил, что ОДП способствует ранней постановке на учет по беременности и получения дородовых медицинских услуг, поэтому в этом туре данный вопрос был исследован путем сбора информации по определенным вопросам от ключевых информантов, а также в ходе интервью домохозяйств. В целом, из интервью домохозяйств бенефициаров и бывших бенефициаров, складывается впечатление, что ОДП не повлияла на решение женщин о том, когда вставать на учет в женскую консультацию, хотя ключевые информанты склонны считать, что ОДП сыграла в этом определенную роль. Типичные ответы от бенефициаров включают в себя:

Я встала на учет еще до того, как узнала о программе ОФ «БОТА». (Домохозяйство-бенефициар БКЖ, Алматинская область).

Я зарегистрировалась на втором месяце беременности, потому что мне постоянно звонили из больницы и просили меня приехать и встать на учет, они сказали, что в противном случае могут возникнуть проблемы с ребенком... Я узнала о программе ОФ «БОТА» на четвертом месяце беременности. (Домохозяйство-бенефициар БКЖ, Акмолинская область).

…Я пошла и встала на учет на втором месяце, а в прошлый раз [во время прошлой беременности] на третьем месяце, независимо от программы «БОТА». (Домохозяйство-бенефициар БКЖ, Кызылординская область)

Только один респондент обозначил прямую связь между ОДП и ее решением когда встать на учет по беременности в женской консультации:

Я всегда регистрируюсь на третьем месяце. В этот раз, из-за «БОТА», я зарегистрировалась на первом месяце, так как они потребовали справку. (Домохозяйство-бенефициар БКЖ и ДОВ, Алматинская область).

Это могло случиться отчасти и потому, что этот респондент также подавала на участие в ОДП по категории ДОВ как раз в то время, когда узнала про беременность.

Как и в последнем раунде полевых работ, среди интервьюируемых был ключевой информант, которая сделала замечание о том, что программа ОДП подталкивает женщин регистрировать беременность на более раннем сроке:

...С тех пор, как программа ОФ «БОТА» стала работать в селе, женщины стали регистрировать свою беременность своевременно, даже на 4-5 неделе... Я думаю, что бенефициарами программы регулярно посещают дородовые и послеродовые консультации из-за условий программы... Женщины также регистрировали и посещали консультации до программы, но фонд «БОТА» повлиял на те семьи, где женщины не всегда ведут себя ответственно, пропускают назначенные консультации, позже встают на учет. Их отношение к своему здоровью во время беременности улучшилось. (КИ, сельская акушерка, Алматинская область).

Стоит отметить, что этот респондент был из того же села, где ключевой информант сельская акушерка сделала аналогичный вывод в первом раунде исследования, а также из того села, откуда был респондент, который провел прямую связь между постановкой на учет в первый месяц и программой ОДП. Участник фокус-группы из числа не-заявителей, проживающий в Алматинской области, но в другом поселке, также отметил, что улучшилась посещаемость женских консультаций, и приписывает это программе ОДП:

… Беременные женщины начали приходить к акушерке сами, а прежде трудно было заставить их прийти. (Фокус-группа с не-заявителями, работница больницы, Алматинская область).

Возможно, что столь прямая связь характерна лишь для определенных сел, и не свойственна другим; чтобы убедиться в этом, необходимо опросить большее число ключевых информантов и бенефициаров.

С другой стороны, оба опрошенных респондентов из числа тех, кто не подавали заявок на участие в программе, но соответствуют критериям БКЖ, зарегистрировали свою беременность на третьем месяце:

Обычно я встаю на учет позже, только после того, как малыш начинает двигаться (на 2-3 месяце). Врачи ругают меня за это, но я не вижу причин приходить раньше. (Не-заявитель БКЖ, Кызылординская область).

Сейчас я на 8-м месяце. Я пришла вставать на учет к акушерке на третьем месяце, так как не могла раньше. Знаю, что это поздно, акушерка мне об этом говорила. (Не-заявитель БКЖ, Кызылординская область)

Это может быть подтверждением того, что без пособий просто не существует дополнительной мотивации регистрировать беременность на более ранних сроках. Регистрация во второй или третий месяц также цитировалась многими женщинами - бенефициарами или бывшими бенефициарами. Ответы интервью домохозяйств указывают на то, что ранняя постановка на учет по беременности отчасти связана с активной стратегией учреждений здравоохранения, привлекающих женщин к ранней регистрации.

Как показывает этот раунд интервью, пока невозможно точно установить прямую связь между требованиями программы ОДП и более ранними сроками регистрации беременности, хотя в некоторых случаях это подтверждается. Интервью, как правило, подтверждают, что программа ОДП помогла бенефициарам решить вопрос с оплатой и преодолением расстояний для регулярного посещения дородового патронажа.

5.2 Послеродовой период

Данный раунд полевых работ был в меньшей степени сосредоточен на послеродовых медицинских услугах, по сравнению с выявлением связи между ранней регистрацией беременности и ОДП. Основной вопрос, возникший из интервью с кормящими матерями этого раунда, заключается в потребности продолжить выплату пособий до одного года после рождения:

Мне бы хотелось, чтоб пособия для беременных и кормящих женщин было вплоть до одного года после рождения ребенка, а не шести месяцев, так как мать может начать искать работу только после того, как ее ребенку исполнится год, а до этого финансовая поддержка просто необходима, так как это самое сложное время. (Домохозяйство – бенефициар БКЖ, ДОВ, Алматинская область)

Иначе, по мнению некоторых женщин, после рождения ребенка довольно сложно посещать услуги послеродового патронажа (кроме регулярной вакцинации) и тренинги ОФ «БОТА». Они указали, что волонтеры сами приходят к ним, чтоб провести занятия и раздать материалы, поэтому они посещают медицинские учреждения только когда нужно провести вакцинацию ребенка или если возникнут специфические потребности со здоровьем.

Я регулярно посещала консультацию пока была беременна, но после рождения ребенка я перестала туда ездить, так как нет необходимости. (домохозяйство - бенефициар БКЖ, Кызылординская область)

В целом, этот раунд интервью подтвердил вывод первого раунда, о том, что краткосрочность участия в ОДП после родов слабо влияет на потребление послеродовых медицинских услуг. При очевидности преимуществ обучения ОФ «БОТА» в дородовом периоде, в послеродовом периоде особой пользы не наблюдается.

5.3 Тренинги ОФ «БОТА» для беременных и кормящих женщин

Основное внимание тренингов, по мнению респондентов – бенефициаров, сосредоточено на вопросах профилактики и снижения анемии. Ни один из респондентов не упомянул обучение для родителей или другие виды обучения в послеродовом периоде. Большинство бенефициаров последовательно демонстрируют высокий уровень знаний об анемии, ее воздействие на них и их ребенка, о диете и других способах лечения анемии. Волонтеры считают, что содержание тренингов ОФ «БОТА» полезно для бенефициаров.

Изменилось их отношение к собственному здоровью и здоровью их детей. Например, женщина – оралманка даже никогда не слышала об анемии. А даже если они слышали, они просто не понимали, что это означает. Теперь, после тренингов, они стали пить лекарства, стараются поднять уровень своего гемоглобина. (Фокус-группа с волонтерами, Алматинская область)

Мамочки сами сказали мне, что стали больше есть мяса; существует понимание, что они должны больше тратить денег на самих себя. (интервью с ключевым информантом из числа волонтеров, Акмолинская область)

Бенефициары подтвердили, что они получают информацию об анемии в государственных медицинских учреждениях, но тренинги ОФ «БОТА» дают гораздо больше подробной информации, по сравнению с тем, что они получили в обязательном порядке в медучреждении.

Я регулярно ходила на тренинги, мне они действительно нравились, так как я получила там гораздо больше информации, по сравнению с тем, что мне рассказали в больнице. Я выявила, что анемия является причиной недобора в весе у моего ребенка. На тренинге они все подробно объяснили, а в больнице не объяснили ничего, только поставили диагноз. Я поняла, что анемию надо лечить, иначе будут плохие последствия для ребенка. (домохозяйство – бывший бенефициар БКЖ, Акмолинская область)

В Кызылординской и Акмолинской областях респонденты во время интервью продемонстрировали более высокий уровень знаний об анемии, чем респонденты Алматинской области, что и следовало ожидать, учитывая тот факт, что программа ОФ «БОТА» работает Алматинской области в течение более короткого времени. Тем не менее, респонденты из Алматинской области уже демонстрируют некоторые знания об анемии, полученные в результате обучения на тренингах ОФ «БОТА», хотя в прошлом году они даже не слышали о таких тренингах.

5.4 Роль условий

Большинство респондентов указали, что они в полной мере выполняли условия по своевременной регистрации беременности в женской консультации, регулярному посещению медицинских учреждений и тренингов ОФ «БОТА» во время беременности. Во многих случаях они указывают, что делали это так как понимали важность и значение дородовой подготовки и тренингов ОФ «БОТА», а не потому, что посещаемость была условием для получения пособий.

Я была готова ходить на тренинги не из-за денег, а потому, что это было приятно – мы разговаривали, играли, смеялись, обменивались опытом. И даже после тренингов мы теперь чаще встречаемся. (домохозяйство, бывший бенефициар БКЖ, ДОВ, Акмолинская область)

Не было выявлено четких доказательств того, что именно их участие в программе ОФ «БОТА» повлияло на степень получения дородовых услуг и осознания важности анемии, так как многие из них пришли в программу уже после постановки на учет в медицинских учреждениях. В послеродовом периоде выполнение условий демонстрировалось менее четко, при этом ни один из респондентов не указал, что в результате этого его пособие было уменьшено или прекратилась его выплата. Один бывший бенефициар (ДОВ и БКЖ, Алматинская область) сообщает, что она начала получать пособие после рождения ребенка, когда ему было уже 3 месяца, и она не знала о том, что были какие-то условия о посещении медицинских консультаций, а также она не знала о тренингах. В этом случае очень короткое время получения пособий респондентом в рамках данных конкретных условий означает то, что на нее не было казано практически никакого влияния.

При обучении ОФ «БОТА», когда мать не может присутствовать на тренинге из-за проблем по уходу за ребенком, в большинстве случаев волонтер ОФ «БОТА» сам приходит к ней домой, чтобы провести обучение. По вопросу посещения послеродовых назначений, непонятно, проводился ли хоть какой-нибудь мониторинг их непосещения:

Я постоянно ходила на консультации во времени беременности, но после родов перестала, так как в этом не было нужды. Понятия не имею, повлияло ли это на мои пособия, так как я потеряла свой пин-код и после этого не могла проверить свой баланс (домохозяйство – бенефициар БКЖ, Кызылординская область)

В целом, большинство респондентов мало знают о том, как отслеживается выполнение условий, и предполагают, что волонтеры проверяют их в женских консультациях. Только две женщины знают наверняка, что волонтер контролирует соблюдение условий через клиники.

Большинство волонтеров и региональных команд ОДП считают, что программа оказывает положительное влияние на раннюю регистрацию беременности в женских консультациях, более регулярное посещение медучреждений в дородовом периоде, а также улучшает питание и повышает внимание матерей к вопросам анемии, а тренинги помогают подчеркнуть важность обусловленности.

Если бы условий не было, то женщины тратили бы эти деньги по-разному, на нужды своих детей или мужей, и не заботились бы о себе. Сейчас, после тренингов, они понимают, что им нужно сконцентрироваться на улучшении своего здоровья, так как это напрямую влияет на их будущих детей. (Интервью с волонтером, ключевым информантом, Алматинская область)

Волонтеры и региональные команды ОДП часто ссылаются на то, что работники женских консультаций благодарны программе ОФ «БОТА», так как она повышает количество беременностей зарегистрированных на ранних сроках, а также ОДП повысила уровень посещения консультаций:

Даже акушерки постоянно благодарят волонтеров. Благодарят Фонд, так как уровень и регулярность посещаемости докторских назначений существенно повысился; всегда было сложно звонить женщинам, особенно оралманкам, и убеждать их придти к доктору. Иногда бывает и так, что в моем списке есть женщина, у которой четвертый месяц беременности, а акушерка даже не знает об этом. (Волонтеры, фокус-группа, Алматинская область)

6 Спрос на образовательные услуги

В этом разделе рассматриваются предоставление образовательных услуг, качество дошкольных учреждений, неформальные дошкольные организации, влияние ОДП на посещаемость дошкольных учреждений, обучение родителей и роль обусловленности.

6.1 Спрос на образовательные услуги

В селах, где проводились интервью, существуют различные уровни предоставления услуг дошкольного образования. В некоторых селах есть государственные детские сады, предлагающие полный комплекс услуг течение дня, стоимость которых варьируется от 3000 до 7000 тенге, а также ведется лист ожидания детей; в других селах есть мини - центры, предлагающие уход за детьми в течение 2-3 часов в день, услуги которых стоят около 1000 тенге; а в других селах вообще нет формальных детских садов и мини - центров, а есть неофициальные группы, предлагающие только 2-3 часа один или два раза в неделю за 1000 тенге. Такие вариации, как обсуждалось выше, влияют на то, как домохозяйства бенефициары используют пособия. Также, эти различия влияют на спрос на образовательные услуги и способ выполнения условий ОДП бенефициарами программы.

В ходе одного из интервью в Алматинской области, респондент оказался в абсурдной ситуации, так как не мог выполнить условие по причине отсутствия дошкольного учреждения в селе, и в то же время, не мог получать пособие, так как не выполнял условие программы:

Я знаю много примеров в этом ауле, когда семья получает пособие от Фонда «БОТА», но не может послать своего ребенка в садик, так как его нет, а мини-центр расположен слишком далеко, в другом селе. … Мы были приняты в программу в июле этого года, через месяц нам сделали банковскую карту, но мы все еще не получили никаких денег… мы пытались понять в чем причина отсутствия денег на счете, спрашивали волонтера и банковских работников, но никто не может нормально объяснить. (домохозяйство – бенефициар ДОВ, Алматинская область)

Хотя этот пример является исключением среди проведенных интервью этого исследования, респондент говорит о том, что в данном населенном пункте есть много других семей в аналогичной ситуации. Эту информацию нужно перепроверить в дальнейшем. Если это правда, то это показатель плохих коммуникаций, потому что домохозяйство должно проинформировать волонтера, который, в свою очередь, должен проинформировать областную команду, чтоб она проверила состояние условий в этой местности и соответствующим образом скорректировала выплаты.

Чаще всего респонденты говорят о том, что их ребенок регулярно посещает дошкольное учреждение какой-либо формы, имеющееся в селе, и что пособие ОФ «БОТА» помогает сделать это возможным:

До недавнего времени в этом селе не было никакого детского сада, но параллельно с началом программы ОФ «БОТА» одно учреждение было открыто. Поэтому старшие дети не ходили в детсад. Наш третий ребенок начал ходить приблизительно тогда, когда мы стали получать пособия … это частный детский сад с высокой оплатой. Поэтому многие семьи не могут позволить себе платить такую сумму каждый месяц. В нулевом классе, который бесплатный, для многих семей проблемой является дороговизна школьной одежды и материалов. (Домохозяйство – бенефициар ДОВ, БКЖ, Кызылординская область)

… все дети нашей семьи начинали ходить в садик с двух лет, еще до пособий Фонда «БОТА»… наиболее актуальна финансовая сторона вопроса, ежемесячная оплата за садик, расходы на еду. (Домохозяйство – бенефициар ДОВ, Акмолинская область)

Мой ребенок ходит в детский сад. Детский сад в нашем селе был открыт недавно, а до этого мы возили нашего ребенка в соседнюю деревню. (Домохозяйство – бенефициар ДОВ, БКЖ, Алматинская область)

6.2 Качество услуг дошкольного образования

За очень небольшими исключениями, характерными для тех, кто не подавал заявки на участие в ОДП, большинство респондентов – бенефициаров ДОВ довольны качеством преподавания, учебным заведением и едой в дошкольных учреждениях, и отмечают повышение уровня развития их детей в результате посещения учреждений ДОВ:

Я довольна развитием моего ребенка, как в отношении образования, так и в отношении его социализации и питания в школе. (Домохозяйство – бенефициар ДОВ, Акмолинская область)

Тем не менее, в двух случаях причиной неучастия в ОДП стало низкое качество дошкольного учреждения:

Фонд поставил условие, что ребенок должен пойти в дошкольное учреждение. Я была недовольна качеством детского сада, так там не было никакого обучения, дети просто сидели перед телевизором, их ничему не учили. С другой стороны, стоимость детского сада была больше суммы пособия Фонда «БОТА». (Не-заявитель, ДОВ, Акмолинская область)

…Мой ребенок не ходил в детский сад, потому что он жаловался нам, что учителя были грубы с ним. Он ходил в мини-центр в течение пяти месяцев, а затем достиг подходящего возраста, чтобы пойти в нулевой класс. (Не-заявитель, ДОВ, Акмолинская область)

Во втором случае непонятно, знал ли не-заявитель о том, что посещение нулевого класса и мини-центра соответствует условиям программы ОДП.

6.3 Неформальные дошкольные учреждения

В одном селе Алматинской области в обоих раундах исследования было отмечено наличие неформальной дошкольной группы, которая была создана в школе благодаря мобилизации НПО-партнера ОДП, акима и других членов сообщества. В этом раунде интервью, вопросы адресовались родителям и акиму и касались планов поддержки деятельности данной дошкольной группы, а также ее преобразования в более стабильную форму дошкольного учреждения. Родители неизменно отвечали, что, по их мнению, группа была создана по инициативе Фонда «БОТА» и они не знают, какое будущее ждет эту группу. Причиной этого является то, что они не знают, поддержит ли аким эту группу и есть ли у него планы относительно ее будущей стабильности. Один ключевой информант считает, что будущее группы полностью зависит от ОФ «БОТА»:

Аким не дает никакой возможности, не создает никаких условий для создания дошкольного учреждения. Будущее этой неформальной группы полностью зависит от ОФ «БОТА». (Ключевой информант, сельский учитель, Алматинская область)

Родители и дети счастливы, что у них в селе есть хоть какие-то услуги дошкольного образования:

Моей дочери так нравится, каждый день она спрашивает, когда она пойдет, ведь она не может ходить туда каждый день, но очень хочет и просто не может ждать! Даже летом, во время каникул, дети настаивали, чтоб занятия продолжались. Я была бы рада отдать своего ребенка на весь день в детский сад, если бы у нас такой был, ведь это очень хорошо влияет на детское развитие, а я могла бы пойти работать. В нашем поселке нам столько лет обещают, но так ничего и не строят. (Домохозяйство – бенефициар ДОВ, Алматинская область)

Из имеющейся информации пока не ясно, насколько распространено такое неформальное предоставление дошкольных услуг в рамках всей программы ОДП. Тем не менее, интервью ключевых информантов из числа региональных команд показывают, что в одной области насчитывается 73 неформальные группы, «созданные при поддержке программы ОФ «БОТА»», а в другой области - 62 таких групп. Это, как правило, указывает на то, что программа спровоцировала создание большого количества неофициальных дошкольного механизмов, и оказала влияние на спрос и предложение услуг дошкольного образования. Вопрос об устойчивости этих образований после окончания программы Фонда остается открытым, но региональные группы уверены, что спрос со стороны родителей будет продолжаться, а это будет гарантировать предложение таких услуг: