Рабочая учебная программа (стр. 10 )

| периферический рак легкого

| нейрофиброма легкого

| эхинококковая киста легкого

| очаговый туберкулез

25~ Мужчина 42лет заболел остро, температура до 38єС, сухой кашель, боль в правом боку. Перкуторно: справа притупление. Аускультативно: справа дыхание не выслушивается. На рентгенограмме имеется гомогенное затемнение в нижнем отделе правого легкого с косой верхней границей. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 25 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз:

| экссудативный плеврит +

| инфильтративный туберкулез легких

| пневмония

| опухоль легкого

|фиброзно-кавернозный туберкулез легких

26 ~ У больного высокая температура до 40С, выраженная интоксикация, кашель с выделением значительного количества мокроты слизисто – гнойного характера с неприятным запахом. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 30 мм/ч. На рентгенограмме в среднем легочном поле инфильтративная тень с участком просветления и уровнем жидкости. Корень неизменен. Синусы свободны.

Наиболее вероятный диагноз:

| абсцедирующая пневмония+

| инфильтративный туберкулез легких

| кавернозный туберкулез легких

| туберкулема легкого

| очаговый туберкулез легких

27~ Больной 35 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК(+). К концу второго месяца ушёл из стационара самовольно. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением. Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,50С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. А/Д 80/50 мм. рт. ст. PS100. Что из перечисленного вероятнее всего предотвратит это состояние?

| гемостатики, противокашлевые препараты, спец. лечение+

| гемостатики, антибиотики, искусственный пневмоторакс.

| гемостатики, антибиотики, муколитики.

| хирургическое лечение. Антибактериальная терапия.

| гемостатики, спец. лечение.

28 ~ Больная 65 лет обратилась к врачу в связи с упорными болями в правом плече, возникшими около двух месяцев назад. Больная похудела на 4-5 кг, отмечает появление немотивированной слабости вплоть до адинамии. В молодом возрасте перенесла туберкулез, детали не известны. При осмотре отмечается правосторонний синдром Горнера: птоз, миоз и экзофтальм. На рентгенограмме определяется гомогенное снижение пневмотизации верхушки правого легкого.

Наиболее приемлемый метод диагностики:

| фибробронхоскопия+

| компьютерная томография

| трансторакальная пункционная биопсия легкого

| рентгено-томографическое исследование

| обзорная рентгенография органов грудной клетки

29 ~ Больной 29 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. Пальпируется надключичный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, определяются увеличенные правые пара - и трахеобронхиальные лимфатические узлы. В мокроте: БК(-), клетки опухоли не обнаружены. СОЭ - 40 мм / час.

Наиболее приемлемый метод диагностики:

| биопсия шейного лимфатического узла+

| компьютерная томография

| бронхоскопия с биопсией

| медиастиноскопия с биопсией

| бронхография

30~ Больной 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В нижних долях правого и левого лёгкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами. Корни лёгких структурны.

Наиболее приемлемое лечение:

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол+

| изониазид, рифампицин, пиразинамид

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин

| изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин

31 ~ I стадия саркоидоза дифференцируется:

| туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов +

| диссеминированным туберкулеомз

| очаговым туберкулезом

| инфильтративным туберкулезом

| фиброзно – кавернозным туберкулезом.

32 ~ Мужчина 42 лет болен в течении года: беспокоят слабость, утомляемость, боли в грудной клетке. Аускультативно: мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически имеются полиморфные очаги разной интенсивности, преимущественно локализующиеся в верхних отделах, деформация легочного рисунка. В анализе мокроты МБТ положительный.

Наиболее вероятный диагноз:

| хронический диссеминированный туберкулез +

| острый диссеминированный туберкулез

| мелкоочаговая пневмония

| саркоидоз легких

| карциноматоз легких

33~ У больного 32 лет заболевание началось остро с резкого подъема температуры до 40С, тошноты, рвоты, проявлялись выраженные менингеальные симптомы. Ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная, бесцветная, лимфоцитарного характера, реакция Панди положительная; при стоянии образуется фибриновая пленка. В анализе мокроты 3-х порциях МБ отрицательный.

Наиболее вероятный диагноз:

| туберкулезный менингит +

| гнойный менингит

| вирусный менингит

| серозный менингит

| менингококковый менингит

34 ~ Мужчина 57 лет болеет в течение нескольких месяцев. Лечился самостоятельно по поводу гриппозного состояния несколько раз. В последнее время появилась боль в горле. Выраженная интоксикация, одышка, грудной синдром. В анализе мокроты МБ положительный. На обзорной рентгенограмме в обеих легких множество очаговых теней разной интенсивности, местами сливающиеся между собой. Имеются участки просветления.

Наиболее вероятный диагноз:

| хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада +

| острый диссеминированный туберкулез легких

| туберкулома

| фиброзно-кавернозный туберкулез

| кавернозный туберкулез

35 ~ Мужчина 48 лет болен туберкулезом легких в течение 5 лет. Туберкулезный процесс неуклонно прогрессирует. Объективно: кахексичен, периферический цианоз. Аускультативно: по всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/ч, лимфопения, признаки анемии. На рентгенограмме в верхних долях легких определяются несколько кольцевидных теней, вокруг них и в нижних отделах множество бронхогенных очагов и фиброза.

Наиболее вероятный диагноз:

| фиброзно-кавернозный туберкулез легких +

| кавернозный туберкулез легких

| поликистоз легкого

| абсцедирующая пневмония

| бронхоэктатическая болезнь

36 ~ У больного 30 лет (водитель автобуса) после 6 месяцев лечения по поводу инфильтративного туберкулеза легких в режиме 1 категории, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 1,2 х 1, 5 см на фоне незначительных фиброзных изменений, сохраняется дорожка к корню. БК в мокроте отсутствуют.

Наиболее приемлемое лечение:

| сегментэктомия +

| эндобронхиальное лечение антибиотиками.

| коллапсотерапия

| физиолечение

| продолжить терапию в режиме 1 категории.

37 ~ У больного С. 21 лет, на рентгенограмме в верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером

4 х 4 см. В перикавитарной области определяются немногочисленные очаги. Имеется «дорожка» к корню лёгкого, в структуре которой видна парная полоска дренирующего бронха с инфильтрированными стенками. По остальным лёгочным полям – без особенностей. Корни лёгких структурны. Синусы свободны. Контуры диафрагмы ровные. Сердце, аорта – без особенностей.

Заключение по рентгенограмме:

| кавернозный туберкулез +

| фиброзно-кавернозный туберкулез.

| туберкулема легкого

| цирротический туберкулез

| инфильтративный туберкулез, фаза распада.

38 ~ Больной 21 лет, находится в течение месяца на лечении сдиагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа, туморозная форма, МБТ(+). Состояние больного ухудшилось, беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки, загрудинные боли, повышение температуры до 38. Во время приступов кашля с мокротой выделялись неоднократно прожилки крови. При проведенной рентгенографии - в правом корне значительно увеличенные лимфоузлы бронхопульмональных групп, просвет промежуточного бронха резко сужен.

Наиболее приемлемый скрининговый метод:

| трахеобронхоскопия +

| томография легких

| медиастиноскопия

| томограмма через корень легкого

| ангиопульмонография

39 ~ Больной 27 лет взят на учёт 5 месяцев назад с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких, осложнённый экссудативным плевритом справа. МБТ отрицательный. Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев. Во время лечения микобактерии в мокроте не определялись, результаты посевов мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил интенсивную фазу терапии, на рентгенограмме динамики нет. В анализе мокроты обнаружены МТ.

Наиболее приемлемый следующий шаг:

| «неблагоприятный исход» и начать терапию в режиме 2 категории.+

| начать поддерживающую фазу в режиме 1 категории.

| продлить интенсивную фазу на 1 месяц в режиме 1 категории.

| перевести больного на индивидуальную схему лечения.

| «неблагоприятный исход» и продолжить терапию в режиме 1 категории.

40 ~ Заболевание, с которым проводится дифференциальная диагностика очагового туберкулеза:

| пневмония +

| мононуклеоз

| карциноматоз

| округлый инфильтрат

| диссеминированный туберкулез

41 ~ У мужчины 36 лет при профилактическом осмотре выявлено округлое образование верхней доли (С6) правого легкого. В результате обследования установлен клинический диагноз: Туберкулема верхней доли правого легкого МБТотр.

НАИБОЛЕЕ оптимальное лечение в соответствии категорий и типа больного:

| I категория «новый случай +

| II категория «рецидив»

| III категория «неудача лечения»

| IV категория «перерыв в лечении»

| индивидуально резервными препаратами

42 ~ Вид туберкулемы, НАИБОЛЕЕ вероятно требует оперативного лечения:

| конгломератная туберкулема +

| псевдотуберкулема

| туберкулема с поражением бронхов

| солитарная туберкулема размером 2 см

| инфильтративно-пневмоническая туберкулема

43 ~ У мужчины 40 лет при первичном рентгенологическом исследовании в верхней доле правого легкого выявлена округлая тень размером более 12 см с четкими контурами и фиброзно-очаговыми изменениями вокруг.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
| туберкулема верхней доли правого легкого +

| первичный туберкулезный комплекс

| очаговый туберкулез правого легкого

| диссеминированный туберкулез легких

| фиброзно-очаговый

44 ~ Показателель, НАИБОЛЕЕ вероятно указывающий на туберкулему:

| экссудативный плеврит в анамнезе +

| одышка

| сухой надсадный кашель

| бугристые контуры тени

| пожилой возраст больного

45 ~ Мужчина 26 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом правого легкого S1, МБТ(+) находился в стационаре 2 месяца, где проводилась интенсивная фаза 4 антибактериальными препаратами и 4 месяца поддерживающая фаза. Бактериовыделение прекратилось. На рентгенограмме: в S1 правого легкого определяется четко контурированное гомогенное образование диаметром 3 см.

Наиболее вероятный диагноз:

| туберкулома +

| округлый инфильтрат

| периферический рак

| заполненная киста

| эхинококк

46 ~ Мужчине 25 лет, страдающего наркоманией, выставлен диагноз: Туберкулема верхней доли правого легкого. В течение 6 месяцев лечился по I категории, после чего МБТ не обнаружены. Размер туберкуломы - 6 см в диаметре.

НАИБОЛЕЕ целесообразная дальнейшая лечебная тактика:

| экономная резекция +

| пневмоперитонеум

| эндотрахеальное вливание

| искусственный пневмоторакс

| продолжение антибактериальной терапии

47 ~ При морфологическом исследовании инфильтративного туберкулеза легких НАИБОЛЕЕ вероятно выявляется:

| перифокальное воспаление вокруг центрально расположенного очага +

| экссудат в легочной ткани

| очаги разной интенсивности

| продуктивное воспаление с диссеминацией очагов

| экссудативное воспаление с полиморфизмом очагов

48 ~ У мужчины 30 лет наблюдается повышение температуры до 37,7о по вечерам, кашель с мокротой, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса.

НАИБОЛЕЕ целесообразное исследование больного:

| исследование мокроты на МБТ, флюорография +

| спирография, флюорография

| бронхография, флюорография

| торакоскопия, флюорография

| электрокардиография, флюорография

49 ~ Женщина 35 лет предъявляет жалобы на боли в груди, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, слабость. Субфебрильная температура держится более 5 дней. МБТ не обнаружены. В общем анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 109/л, СОЭ – 20 мм/час. На рентгенограмме: во 2-м сегменте справа гомогенное малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с относительно четкими контурами.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

| раковая пневмония

| верхнедолевая пневмония

| абсцедирующая пневмония

| эозинофильный инфильтрат

50 ~ Мужчина 50 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+) закончил интенсивную фазу лечения по I категории. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, сформировалась тонкостенная каверна.

Дальнейшая НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения:

| пневмоперитонеум +

| кортикостероиды

| резервные препараты

| витамины группы В, С

| дезинтоксикационные средства

Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов

4- вариант

1~ Мужчина 35 лет заболел остро с повышения температуры тела до 39о и кашля выделением обильной мокроты с неприятным запахом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Слева в межлопаточном пространстве укорочен легочный звук, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В крови: лейкоциты – 20х109/л, СОЭ – 55 мм/час. МБТ не обнаружены. На рентгенограмме – слева в нижней доле участок затемнения без четких контуров с кольцевидным затемнением и горизонтальным уровнем жидкости.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

| абсцедирующая пневмония +

| инфильтративный туберкулез легких

| бронхоэктатическая болезнь

| инфарктная пневмония

| метастатический рак

2~ Заболевание, при котором чаще встречается одностороннее увеличение корня легкого:

| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +

| кониотуберкулез +

| лимфогранулематоз

| сердечная недостаточность

| саркоидоз

3~ Тип реакции на градуированную туберкулиновую пробу при следующих результатах: контроль – отрицательный, 1% - 10 мм, 5% - 10 мм, 25% - 5 мм, 100% - отрицательный:

| парадоксальный +

| гипоергический

| нормергический

| уравнительный

| гиперергический

4 ~ При отсутствий МБТ в мокроте с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии:

| скорость рассасывания воспалительных изменений +

| в анамнезе контакт с бактериовыделителем

| объективные данные

| локализация поражения

| общий анализ крови

5~ 49 лет, страдающая ХОБЛ, постоянно выделяет мокроту утром в незначительном количестве, в течение последних 2 нед отмечается его значительное увеличение. Появились также признаки усталости после обычной физической нагрузки. После обследования лучевыми методами заподозрен туберкулез органов дыхания и назначено обследование с целью верификации диагноза. Установлено выявление МБТ человеческого типа в ходе:

| посева мокроты на питательные среды +

| микроскопии мазка мокроты

| флотации промывных вод бронхов

| заражения лабораторных животных

| люминесцентной микроскопии мазка мокроты

6 ~ У мужчины 24 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Наиболее результативное врачебное действие:

| назначение специфической противотуберкулезной терапии +

| интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия

| УЗИ почки

| рентгенография органов брюшной полости

| внутривенная урография

7 ~ Больная 42 лет поступила в противотуберкулезное отделение с клиническими признаками диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации, МБТ(-). Реакции на туберкулиновые пробы оказались отрицательными. В выделениях больной обнаружены МБТ, что явилось подтверждением первоначального диагноза и позволило расценить результаты туберкулиновых проб как:

| отрицательную анергию +

| гипоергию

| положительную анергию

| парадоксальную аллергию

| гиперергию

8 ~ Определите результаты лечения у больного, взятого на учет по I категории с МБТ(-), прервавшего лечение на 2 месяца в интенсивной фазе, вновь явившегося с МБТ(+) в мокроте:

| лечение после перерыва +

| нарушение режима лечения

| неблагоприятный исход

| переведен

| исключен из DOTS

9~ Наиболее информативный метод верификации диагноза диссеминированного поражения легких:

| гистологическое исследование ткани легкого +

| микробиологическое исследование бронхиального содержимого

| рентгенография

| иммуногенетическое исследование

| радионуклидное исследование легких

10 ~ Заболевание, при котором наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике с инфильтративным туберкулезом легких:

| верхнедолевая пневмония +

| порок развития легкого

| периферический рак легкого

| эозинофильная пневмония

| рак верхнедолевого бронха

11~ Больной 28 лет жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном исследовании легких патологии не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 109/л, лимфоциты – 17%, СОЭ - 27 мм/ч. Рентгенография легких: сливающиеся фокусы диаметром 1,5 – 2 см, перициссурит.

Наиболее вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

| очаговый туберкулез легких

| диссеминированный туберкулез легких

| первичный туберкулезный комплекс

| кавернозный туберкулез легких

12 ~ У больного 47 лет на фоне эффективного проведения основного курса противотуберкулезной терапии в анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч; на рентгенограмме – треугольное затемнение в проекции верхней доли правого легкого.

Наиболее результативный вид обследования:

| исследование мокроты на МБТ +

| ангиография

| иммунологическое исследование

| определение бактериостатической активности крови

| проба Манту

13~ Эпидемиологический показатель, свидетельствующий об уровне резервуара

туберкулезной инфекций:

| инфицированность+

| смертность

| бациллярность

| болезненность

| заболеваемость

14~ Основными источниками заражения туберкулезом являются:

| больные туберкулезом+

| инфицированные

| больные туберкулезом животные

| кровососущие насекомые

| больные туберкулезом птицы

15~ Основным методом выявления микобактерии при туберкулезе легких является:

| бактериоскопия и посев мокроты+

| заражение лабораторных животных мокротой

| посев крови

| бактериоскопия смывов зева

| бактериоскопия мочи

16~ Основной путь заражения человека туберкулезом:

| аэрогенный+

| внутриутробный

| трансмиссивный

| контактный

| алиментарный

17~ Чаще заболевают туберкулезом легких, как повышенные социальные группы риска:

| заключенные+

| бомжи

| беженцы

| одинокие

| безработные

18~ К группам населения повышенного медицинского риска по туберкулезу

не относятся:

| больные гипертонической болезнью+

| имеющие "остаточные изменения" после перенесенного

туберкулеза

| страдающие сахарным диабетом

| страдающие язвенной болезнью, оперированным желудком

| ХНЗЛ, шизофренией

19~ При туберкулезе легких у взрослых часто поражаются сегменты:

| 1, 2, 6+

| 3, 4, 5

| 5, 6, 8

| 6, 7, 8

| 7, 8, 9

20~ Значение выражения « Вираж» туберкулиновой чувствительности:

|положительный результат после ежегодногоотрицательного результата+

|превращение ранее положительной пробы в гиперергическую

|обострение ранее положительной пробы

|положительная рекция на Манту 2 ТБ ППД-Л

|сомнительный результат после ежегодного отрицательного результата

21~ Ведущий диагностический критерий первичного туберкулеза:

| вираж туберкулиновой чувствительности+

| синдром интоксикации в сочетании с легочными симптомами

| гипоергический характер туберкулиновой чувствительности

| керотоконъюктивит, фликтена

| положительная анергия

22~ НАИБОЛЕЕ приемлемый метод ранней диагностики туберкулеза у детей:

| внутрикожная проба Манту+

| обзорная рентгенография легких

| полимеразная цепная реакция

| иммуноферментный анализ

| фибробронхоскопия