Рабочая учебная программа (стр. 12 )

Ваш диагноз:

| первичный туберкулезный комплекс, фаза инфильтрации, МБ(-) +

| первичный туберкулезный комплекс, фаза распада, МБ(+)

| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

| лимфогрануломатоз

| прикорневая пневмония

16~ Длительность курса лечения больных туберкулезом в стационаре определяется:

| эффективностью лечения +

| деструктивными изменениями в легких

| массивностью бактериовыделения

| клиническим видом туберкулеза

| дополнительными способами

17 ~ Правильное лечение при проведении дифференциальной диагностики деструктивного туберкулеза с абсцессом:

| пенициллином +

| рифампицином

| фторфинолоном

| стрептомицином

| изониазидом

18 ~ Признаки цирротического туберкулеза :

| исчезновение активности туберкулезного процесса+

| нарушение функции легких и плевры.

| развитие в легких распрастраненных фиброзных изменении

| сохранение активности туберкулезного процесса.

| ступенчатое бактериовыделение

19 ~ Больной 35 лет. Обратился к терапевту с жалобами на “кинжальную ” боль в правой грудной клетке и на вынужденное положение. Из анамнеза больной состоит на диспансерном учете с диагнозом : Кавернозный туберкулез. Отказался от оперативного лечения.

Окажите первую помощь:

| нейролептаналгезия, выведение воздуха из плевры +

| коллапсотерапия

| плевральная пункция

| оксигенотерапия

| резекция легкого

20~ У больного обострение бронхолегочных и интоксикационных симптомов. Аускультативно: в ограниченных участках легкого слышны влажные хрипы с разными калибрами. В рентгенограмме: в верхней доле правого легкого на месте затемнения определяется кольцеобразная тень. Опишите механизм осложнения в данной ситуации:

|распад казеозной некротической массы на аффект легкого+

|из-за измененных внутригрудных лимфа узлов прижаты бронхиальные стенки.

|перфорация казеозного некротического узла на полость аорты

|воспаление бронхов, подлежащих к аффекту легкого

|распространение туберкулезной инфекции на висцеральную плевру

21~ Больная 21 лет. Болеет туберкулезом легких, срок беременности шесть недель. Противотуберкулезный препарат противопоказанный в данной ситуации:

| стрептомицин+

| пиразинамид

| этамбутол

| изониазид

| рифампицин

22~ болеет в течении нескольких месяцев. Несколько раз самовольно лечился по поводу гриппозного состояния. В последнее время появились боль в горле, острая интоксикация, одышка, грудные синдромы. В анализах мокроты микобактерии туберкулеза положительны. На рентгенограмме: в обеих легких множественные, очаговые тени разной интенсивности в некоторых местах они сливаются между собой. Имеются и осветленные области.

Ваш диагноз:

|хронический диссеминированный туберкулез легких +

|острый диссеминированный туберкулез легких

|туберкулема легких

|фиброзно-кавернозный туберкулез легких

|кавернозный туберкулез легких

23~ У больного болезнь началась остро, температура тела поднялась до 40º С, тошнота, рвота, явные менингеальные симптомы. При исследовании ликвора: жидкость прозрачная, бесцветная, течет частыми каплями, лимфоцитарная. Реакция Панди положительная, образуется фибриновая оболочка. В 3 порционных анализах мокроты микобактерии туберкулеза отрицательны. Ваш диагноз:

|туберкулезный менингит +

|вирусный менингит

|гнойный менингит

|серозный менингит

|менингококковый менингит

24~ Больной 43 лет поступил с жалобами на легочное кровотечение. При объективном осмотре кожные покровы бледные, дыхание 30 раз в минуту, А/Д 80\50 мм. рт. сб, температура тела 37,5, при кашле выделяется светло-розовая кровь. Гемоглобин 100 г/л. Из анамнеза лечился в тубдиспансере. Из - за улучшения состояния больной ушел своевольно со 2-го месяца лечения, не сдавая повторно анализы мокроты и рентгенограмму. Дома не лечился. Оптимальное лечение:

|гемостатики, антибиотики, противокашлевые препараты +

|гемостатики, витамины, противокашлевые препараты.

|гемостатики, антибиотики, гормональные препараты.

|гемостатики, антибиотики, муколитики.

|гемостатики, хирургическое лечение, витамины.

25~ Больной 27 лет ранее туберкулезом не болел. В ежегодном очередном осмотре в верхней доле правого легкого выяснилось гомогенное образование диаметром 3 см, с четкими краями. В мокроте микобактерии туберкулеза не выявлены. Тактика лечения:

|радикальная сегментэктомия

|лечение по ІІІ категории

|лучевая терапия

|лечение по І категории

|лечение по ІІ категории

26~ Участковому терапевту пришел больной для наблюдения. Из анамнеза: в хирургическом отделении тубдиспансера больному была сделана операция по поводу туберкулемы верхней доли 2 сегмента правого легкого в стадии распада.

Диагноз врача для учета больного:

|состояние после сегментоэктомии в связи с туберкулемой +

|туберкулема в стадии распада

|туберкулема

|туберкулема в стадии прогрессирования

|туберкулема в стадии ремисии

27~ Ренгенологическая картина очагового туберкулеза:

| очаговое затемнение до 10 мм+

| двухсторонное очаговое затемнение

| фокусовое затемнение.

| затемнение с диаметром выше 1 см.

| инфильтративное затемнение

28~ Выберите схему лечения в поддерживающей фазе больного с очаговым туберкулезом S2 сегмента правого легкого:

|изониазид рифампицин+

|изониазид стрептомицин

|изониазид этамбутол

|изониазид циклосерин

|изониазид пиразинамид

29~ Больной получил полный курс лечения впервые выявленного туберкулеза. В результате терапии симптомов интоксикации нет, в мокроте МБТ не обнаружено. На рентгенограмме: на месте инфильтрата обнаружена шарообразная гомогенная тень с четкими контурами, диаметром 2см. Ваш диагноз:

|туберкулема легких+

|диссеминированный туберкулез легких

|очаговый туберкулез легких

|кавернозный туберкулез легких

|фиброзно-кавернозный туберкулез легких

30~ Больной лечился в течении 6 месяцев по поводу диссеминированного туберкулеза легких в стадии распада, МБТ+. Выделение бактерий остановилось, очаги рассосались и уплотнились, справа появилась полость диаметром 2см. Ваш диагноз:

| кавернозный туберкулез легких+

| фиброзно-кавернозный туберкулез легких

| очаговый туберкулез легких в стадии распада

| туберкулема легких

| инфильтративный туберкулез легких в стадии распада

31 ~ Профилактика фиброзно-кавернозного туберкулеза:

| профилактическая флюорография +

| проведение химиопрофилактики группам «риска»

| социальная профилактика

| санитарная профилактика

| противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация

32 ~ Характерная картина крови для больных туберкулезом:

| лимфопения+

| лимфоцитоз

| лимфоциты в пределах нормы

| изменение формы и размеров лимфоцитов

| появление пролимфоцитов

33~ Основная причина смертности фиброзно-кавернозного туберкулеза:

| ХСН и ДН+

| туберкулезная интоксикация

| кровотечение из легких

| амилоидоз

| прогрессирование туберкулеза

34~ Причина кровохарканья :

| повышение проницаемости сосудов легкого +

| нарушение целостности сосудов легкого

| разрыв аневризмы аорты а легкое

| инфаркт легкого

| разрыв аневризмы бронхиальных сосудов

35~ Больному выставлен диагноз: туберкулема верхней доли правого легкого. Лечилась по 1 категории в течении 6 месяцев. МБТ – не выявлены. Диаметр туберкуломы - 6 см. Больна наркоманией. Дальнейшая тактика лечения:

| экономная резекция+

| продолжение антибактериальной терапии

| эндотрахеальное введение лекарств

| искусственный пневмоторакс

| пневмоперитонеум

36~ Укажите % соотношение инфильтративного туберкулеза среди впервые выявленных больных:

| 66-75 %+

|%

| 41-50 %

| 51-65 %

| 76-80%

37~ При профилактическом исследовании у больного обнаружено круглое образование в 6 сегменте правого легкого. После клинических исследований выставлен клинический диагноз «Туберкулема верхней доли правого легкого, МБТ+».

Лечение туберкулемы соответственно категории и типу больного:

| лечение по 1 категории, « в первые выявленный»+

| лечение по 2 категории, «рецидив»

| лечение по 3 категории, « неудачное лечение»

| лечение по 4 категории, « лечение прервано»

| индивидуально, препаратами резерва

38~ Больной пришел в поликлинику с жалобами на кашель, повышение температуры 38С. Выше указанные жалобы беспокоят в течении 3 недель. Ранее туберкулезом не болел. На обзорной рентгенограмме верхней части правого легкого обнаружена инфильтративная тень диаметром 7,0-5,0см с нечеткими краями, полостями распада, в нижней части легкого множественные бронхогенные очаги. При 3-х кратном бактериоскопическом исследовании МБТ не выявлена.

Определите тип больного и категорию:

| I категория. Впервые выявленный

| II категория. Неудача лечения

| II категория. Рецидив

| IV категория. Хронический

| множественные очаги расположенные на1-2 сегментах

39~ Рентгенологическая картина очагового туберкулеза:

|полиморфные очаги диаметром 12мм, расположенные на1-2 сегментах +

|множественные очаги расположенные на1-2 сегментах

|бронхогенные очаги расположенные в нижнем отделе легкого

|однородные очаги расположенные на1-2 сегментах

|полиморфные очаги диаметром более 2см расположенные на1-2 сегментах

40~ Больной 40 лет, последние 2 года состоит на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. На рентгенограмме: справа в 6сегменте деструкций не выявлено, на месте каверны видна круглая тень. При 2-х кратном посеве и бактериоскопическом исследовании микобактерии туберкулеза не выявлены.

Ваш диагноз:

|кавернозный туберкулез правого легкого, в фазе рассасывания, МБТ(-) +

|туберкулема правого легкого, в фазе рассасывания и уплотнения, МБТ(-)

|инфильтративный туберкулез правого легкого, МБТ(-)

|инфильтративный туберкулез правого легкого. в фазе рассасывания, МБТ(-)

| кавернозный туберкулез правого легкого, в фазе инфильтрации, МБТ(-)

41~ Больной 33 года впервые выставлен диагноз: Туберкулез правого легкого МБТ+, был Ваша лечебная тактика:

| 1категория +

| 2категория

| 3категория

|4категория

|5категория

42~ Больной жалуется на слабость, ночную потливость, повышение температуры. Проба манту -15мм, при бактериологическом исследовании рост флоры не выявлен. На рентгенограмме грудной клетки видны очаговые инфильтраты склонные к соединению. По поводу пневмонии нижней доли правого легкого получил 3-х дневную терапию амоксицилином, безрезультатна.

Ваш предварительный диагноз:

| микоплазменная пневмония +

| инфильтративный туберкулез

| пневмакокковая пневмония

| острый бронхит

| орнитоз

43~ Больная 26 лет, жалуется на слабость, потливость, на субфебрильную температуру под вечер. Анализ крови: лейк.-8*109/л, СОЭ-19мм/час. Рентгенограмма легких: на 1-2 сегментах обнаружена группа очаговых теней. Диагноз:

| очаговый түберкулез +

| первичный комплекс

| диссеминированный түберкулез

| инфильтративный туберкулез

| туберкулема легкого

44~ У больного 30 лет обнаружен туберкулезный менингит. Продолжительность постельного режима:

| до нормализации ликвора +

| 2-3 месяца

| до исчезновения менингеальных симптомов

| до исчезновения симптомов болезни

| 3-4 месяца

45~ Схема лечения больных туберкулезом І категории в поддерживающей фазе :

| 4HR +

| 2HR

| 3HRE

| 5HR

| 7HRE

46~ Больной 28 лет, жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном обследовании легких патологий не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 109/л, лимфоциты – 17%, СОЭ - 27 мм/час. Рентгенография легких: соедененные фокусы с диаметром 1,5-2см, перициссурит.

Наиболее вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

| очаговый туберкулез легких

| диссеминированный туберкулез легких

| первичный туберкулезный комплекс

| кавернозный туберкулез легких

47~ Больной 20 лет. Ранее туберкулезом не болел. Выявлен при профилактическом флюорографическом осмотре. При исследовании промывных вод бронхов в трех порциях МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого (в пределах S1 S2) определяются единичные малоинтенсивные очаги, с нечеткими контурами, корни легких структурны, синусы свободны. Ваш диагноз:

| Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ - новый случай,

1 категория +

| Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ - новый

случай, 2 категория;

| Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ-новый

случай, 1 категория;

| Ограниченный диссеминированный туберкулез S1 S2 правого легкого МБТ - другие, 2

категория;

| Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза верхней доли правого легкого с

исходом в плотные очаги.

48~ Больной 50 лет. Ранее 10 лет назад перенес туберкулез легких, получил полный курс лечения, в последующем был снят с учета. В настоящее время жалобы на повышение температуры до 38°С, слабость, потливость по ночам. На рентгенограмме легких в верхней доле левого легкого негомогенное затемнение с участками разрежений. Корни легких структурны, синусы свободны. В анализе мокроты обнаружены МБТ. Ваш диагноз:

| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория,

1 Б группа учета +

| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 1 категория,

1А группа учета;

| Кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе обсеменения МБТ+, 2 категория,

1В группа учета;

| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ+, 1 категория, 1

группа учета;

| Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория,

1 группа учета;

49~ Больной 25 лет обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой продолжающейся в течении 3-х недель, сильную слабость, похудение, субфебрильную повышение температуру тела. После анализа мокроты бактериоскопическим методом, установлена активная форма туберкулеза легких.

В мокроте больного был определен возбудитель:

| бацилла Р. Коха, открытая в 1882 году +

| бацилла Кальметта и Герена, открытая в 1919 году

| бацилла Лаэйннека, открытая в 1825 году

| бацилла И. Мечникова, открытая в 1888 году

| бацилла А. Фонтес, открытая в 1910 году

50~ Больной, 30 лет в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6 сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В мокроте методом 2-х-кратной бактериоскопии и посевом микобактерии туберкулеза (МТ) не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз :

| туберкулема правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения. МБТ(-)+

| кавернозный туберкулез правого легкого в фазе рассасывания. МБТ(-)

| туберкулема правого легкого в фазе распада. МБТ(-)

| инфильтративный туберкулез правого легкого. МБТ(-)

| инфильтративный туберкулез правого легкого фаза рассасывания МБТ(-)

Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов

6- вариант

1~ Больная, 24 лет заболела остро, поступила в стационар с нарастающей одышкой, головной болью, рвотой, температурой 38,5°С, слабостью. Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов - 15х109, СОЭ – 35мм в час. Анализ спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.

Предварительный диагноз:

|милиарный туберкулез в фазе инфильтрации.+

|диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.

|туберкулезный менингит. Базилярная форма.

|туберкулезный менингит. Спинальная форма.

|очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом

2~ Больной 47 лет, с диагнозом инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, микобактерии туберкулеза (+), прошел полный курс лечения. В данный момент принимается решение перевести больного во 2-ю группу диспансерного учета.

Критериям перевода являются признаки:

|закрытие полости распада, снятие симптомов интоксикации, МТ(+) +

|конверсия мазка мокроты, сохранения симптомов интоксикации

|прекращение бактериовыделения, снятие симптомов интоксикации

|закрытие полости распада, снятие симптомов интоксикации, МТ(-)

|переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, обсеменения

3~ Больной, 20 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные препараты. Через месяц после начала лечения появились артралгия, снижение слуха, снижение светоощущения и остроты зрения. Наиболее вероятная причина:

| побочная реакция на пиразинамид +

| побочная реакция на стрептомицин

| побочная реакция на рифампицин

| побочная реакция на этамбутол

| побочная реакция на канамицин

4~ Больной 45 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6 сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В мокроте методом бактериоскопии двухкратно и посевом микобактерии туберкулеза не обнаружено. Наиболее вероятный диспансерный учет больного в данное время:

|2 группа +

|3 группа

|1а группа

|1б группа

|1в группа

5~ Больному 35 лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, микобактерии туберкулеза (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация, произошло незначительное рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется, конверсии мазка мокроты нет.

План дальнейшего лечения:

|больного переводим во II категорию, как неудача в лечении.+

|больного переводим в III категорию, как неудача в лечении.

|больного переводим в IV категорию, как неудача в лечении.

|больного продолжаем лечить по I категории.

|больного переводим на амбулаторное лечение.

6~ Больная 25 лет. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, плохой аппетит, кашель с небольшим количеством мокроты. В легких справа под ключицей выслушиваются влажные хрипы. Микобактерии туберкулеза «-». В общем анализе крови СОЭ - 22 мм в час. На рентгенограмме легких: справа верхней доле негомогенное фокусное затемнение, средней интенсивности с нечеткими краями, тень связана с корнем легкого «отточной дорожкой». В анамнезе перенесла туберкулез. Категория лечения больной:

|II, рецидив +

|II, неудача в лечении

|III, впервые выявленный

|IV, хроник

| I, рецидив

7~ Больная, 25 лет болеет туберкулезом легких, срок беременности 6 недель.

Абсолютно противопоказанный противотуберкулезный препарат:

| стрептомицин +

| этамбутол

| пиразинамид

| изониазид

| рифампицин

8~ Больному 30 лет при очередном профилактическом осмотре в поликлинике установлена: туберкулема в верхней доле правого легкого размерами 4х4 см, в фазе инфильтрации.

Тактика лечения:

|специфическое лечение в течение 2-х месяцев и хирургическое лечение +

| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с искусственным пневмотораксом

| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с пневмоперитонеумом

| хирургическое лечение в комплексе со специфическим лечением

| длительное специфическое лечение

9~ Больной 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В нижних долях правого и левого лёгкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами. Корни лёгких структурны. Какое Наиболее приемлемое лечение:

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол+

| изониазид, рифампицин, пиразинамид

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин

| изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин

10~ Мужчина 42 лет болен в течении года: беспокоят слабость, утомляемость, боли в грудной клетке. Аускультативно: мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически имеются полиморфные очаги разной интенсивности, преимущественно локализующиеся в верхних отделах, деформация легочного рисунка. В анализе мокроты МБТ положительный.

Наиболее вероятный диагноз:

| хронический диссеминированный туберкулез +

| острый диссеминированный туберкулез

| мелкоочаговая пневмония

| саркоидоз легких

| карциноматоз легких

11~ У больного 42 лет заболевание началось остро с резкого подъема температуры до 40С, тошноты, рвоты, проявлялись выраженные менингеальные симптомы. Ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная, бесцветная, лимфоцитарного характера, реакция Панди положительная; при стоянии образуется фибриновая пленка. В анализе мокроты 3-х порциях МБ отрицательный.

Наиболее вероятный диагноз:

| туберкулезный менингит +

| гнойный менингит

| вирусный менингит

| серозный менингит

| менингококковый менингит

12~ Мужчина 57 лет болеет в течение нескольких месяцев. Лечился самостоятельно по поводу гриппозного состояния несколько раз. В последнее время появилась боль в горле. Выраженная интоксикация, одышка, грудной синдром. В анализе мокроты МБ положительный. На обзорной рентгенограмме в обеих легких множество очаговых теней разной интенсивности, местами сливающиеся между собой. Имеются участки просветления.

Наиболее вероятный диагноз:

| хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада +

| острый диссеминированный туберкулез легких

| туберкулома

| фиброзно-кавернозный туберкулез

| кавернозный туберкулез

13~ Мужчина 48 лет болен туберкулезом легких в течение 5 лет. Туберкулезный процесс неуклонно прогрессирует. Объективно: кахексичен, периферический цианоз. Аускультативно: по всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/ч, лимфопения, признаки анемии. На рентгенограмме в верхних долях легких определяются несколько кольцевидных теней, вокруг них и в нижних отделах множество бронхогенных очагов и фиброза.

Наиболее вероятный диагноз: