Рабочая учебная программа (стр. 11 )

23~ Исходы лечения туберкулеза в соответствии с терминологией DOTS:
|лечение завершено+
| режим сохранен

| закрытие полости распада
| рецидив

| лечение после перерыва

24~ Подросток 19 лет. Направлен в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом «Брюшной тиф». Болен 3 недели. Считал, что у него грипп. Сутки назад наступило резкое ухудшение самочувствия. Появилась резкая головная боль, выражены симптомы интоксикации. Объективно: состояние тяжелое, температура 39. ЧДД-42, пульс-120. Умеренные менингеальные явления. В легких хрипы не выслушиваются. Рентгенологически: по всем легочным полям и зонам обоих легких - равномерно расположенные мономорфные очаги размером 1-2мм, малой интенсивности, не имеющие наклонности к слиянию.

Ваш диагноз:

| милиарный туберкулез+

| диссеминированный туберкулез, подострое течение

| двухсторонний очаговый туберкулез

| лихорадка Ку

| брюшнотифозная пневмония

25~ В квартире выявлен больной туберкулёзом с положительным мазком мокроты. В контакте с ним проживают двое взрослых, трое детей и один подросток 15 лет. Участковый фтизиатр составил список мероприятий, которые предполагается провести в очаге туберкулёзной инфекции.

Ваш взгляд, является верным.

|все мероприятия являются верными+

|госпитализировать больного в стационар для проведения лечения

|провести в очаге эпидемиологическое обследование

|детям и подросткам сделать пробу Манту, а у кашляющих лиц - трёхкратно исследовать

мокроту на МТ

|всем инфицированным детям и подросткам провести химиопрофилактику

26~ 21 лет, с клиническим диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ(+) получает лечение по 1 категории 4-мя противотуберкулезными препаратами в течение 1,5 месяцев.

Продолжительность пребывания больного в стационаре:

| до прекращения бактериовыделения+

| до улучшения общего состояния больного

| до рассасывания инфильтрации в легком

| до закрытия полостей распада

| до клинического излечения

27~ В приемный покой поступил больной с подозрением на менингит неизвестной этиологии. В анализе спинномозговой жидкости обнаружены следующие изменения: цитоз 400, лимфоциты 75%, нейтрофилы 20%, белок 1,5, сахар 1,9; хлориды 110 м/моль, выпала фибриновая пленка через 24 часа, реакция Панди – (+++). После консультации фтизиатра поставлен диагноз туберкулезного менингита.

Схема специфической химиотерапии:

| 4 (5) НRZE (или S) и 7 НR+

| 2 НRZЕS/ 1 (2) HRZE и 5 НRZ

| 5 (6) НRZЕ (или S) и 2 НRZ

| 1 (4) НRZЕ и 2 НZ

| 2 НRZ и 5 НR

28~ У пациента со слабыми симптомами интоксикации на рентгенограмме в легких определяется фокус диаметром 1,5 см с полостью распада.

Ваш предварительный диагноз:

| туберкулема+

| киста

| метастаз рака

| пневмония

| аспергиллема

29~ У больного в средней доле правого легкого определяется затемнение диаметром 3 см, инфильтративного характера, средней интенсивности с нечеткими контурами, связанное дорожкой с корнем легкого. Сужена проекция нижнедолевого бронха. Форма туберкулеза, которой соответствует рентгенологическая картина:

| первичный туберкулезный комплекс+

| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

| инфильтративный туберкулез легких

| междолевой плеврит

| туберкулема легкого

30~ У больного, взятого на учет по I категории с МБТ-, прервавшего лечение на 2 месяца в интенсивной фазе, вновь выявлен МБТ в мокроте.

Дальнейшая тактика ведения больного:

| лечение после перерыва+

| нарушение режима лечения

| неблагоприятный исход

| переведен

| исключен из DOTS

31~ При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести лечение:

| Антибиотиками широкого спектра действия +

| Дезинтоксикационными средствами

| Противогрибковыми препаратами

| Противотуберкулезными препаратами

| Сердечными гликозидами

32~ Продолжительность химиотерапии в поддерживающей фазе лечения впервые выявленного больного туберкулезом легких по I категории с активным бацилловыделеним:

| 4 или 7 мес +

| 3-5 мес

| 2-4 мес

| 6 или 8 мес

| 8-10 мес

33~ Клинико-рентгенологическая симптоматика: боль в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия, перкуторно – тимпанит, при рентгеноскопии – смещение средостения в здоровую сторону при дыхании.

Ваш предварительный диагноз:

| клапанный пневмоторакс +

| ателектаз

| закрытый пневмоторакс

| эмфизем средостения

| ушиб грудной клетки

34~ Туберкулин ППД-Л представляет собой препарат, содержащий:

| Продукты жизнедеятельности микобактерий человеческого и бычьего видов+

| Убитые микобактерии человеческого и бычьего вида

| Взвесь «осколков» разрушенных микобактерий

| Живые микобактерий человеческого и птичьего видов

| Убитые микобактерии птичьего вида

35 Форма туберкулеза, которой рентгенологически более соответствует фокусу на уровне IV-V ребер, округлой формы с четкими контурами и участком просветления:

| Туберкулема+

| Округлый инфильтрат

| Облаковидный инфильтрат

| Перисциссурит

| Кавернозный туберкулез

36~ 25 лет. Болен в течении месяца. Жалобы на выраженную интоксикацию, периодический кашель с выделением мокроты. В анализе мокроты 2-х порциях МБТ положительная. На рентгенограмме легкого с обеих сторон в верхне-средних отделах очаговые тени полиморфного характера на фоне сетчатого рисунка. Имеются «штампованные» полости.

Наиболее вероятный диагноз:

| Диссеминированный туберкулез легких +

| Туберкулема

| Инфильтративный туберкулез легких

| Фиброзно-кавернозный туберкулез

| Первичный туберкулезный комплекс

37~ У больного на рентгенограмме в верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером 4х4 см. В перикавитарной области - немногочисленные очаги. Имеется «дорожка» к корню лёгкого, в структуре которой видна парная полоска дренирующего бронха с инфильтрированными стенками. По остальным лёгочным полям – без особенностей. Корни лёгких структурны. Синусы свободны.

Дайте заключение по рентгенограмме:

| кавернозный туберкулез+

| фиброзно-кавернозный туберкулез

| туберкулема

| цирротический туберкулез

| инфильтративный туберкулез. Фаза распада.

38~ Мужчина 35 лет находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, МБТ(+), новый случай. Получал лечение по I категории. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением. Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в минуту, температура 37,5С. С кашлевыми толчками изо - рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. А/Д 80/50 мм. PS100. Дальнейшая тактика врача:

| Гемостатики, витамины, противокашлевые препараты. Лечение в режиме 2 категории+

| Гемостатики, антибиотики, муколитики. Начать лечение в режиме 2 категории.

|Гемостатики, антибиотики. Искусственный пневмоторакс. Лечение в режиме 1 категории.

| Хирургическое лечение. Антибактериальная терапия. Индивидуальная схема лечения.

| Гемостатики, антибиотики, муколитики. Продолжить лечение в режиме 1 категории.

39~ У больного 32 лет, на рентгенограмме в средней доле правого легкого определяется затемнение в диаметре 3 см, инфильтративного характера, средней интенсивности с нечеткими контурами связанное дорожкой с корнем легкого. Сужена проекция нижнедолевого бронха. Форма туберкулеза, которой соответствует рентгенологическая картина:

| Первичный туберкулезный комплекс+

| Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

| Инфильтративный туберкулез легких

| Междолевому плевриту

| Туберкулеме легкого

40~ Больная, 25 лет болеет туберкулезом легких, срок беременности 6 недель. Противотуберкулезный препарат, который абсолютно противопоказан:

| Стрептомицин+

| Пиразинамид

| Этамбутол

| Изониазид

| Рифампицин

41~ У больного, 22-х лет диагностирован очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого, без распада и без бактериовыделения. Заболевание активное, выявлено при профосмотре.

Укажите диагноз и категорию.

| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ - III

категория+

| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ - IV

категория.

| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ - I

категория.

| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе рассасывания. МБТ - III

категория.

| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ - II

категория.

42~ В соответствии с Приказом 218 МЗ РК от 24 апреля 2011 г., химиопрофилактика в очагах туберкулезной инфекции проводится:

| детям и подросткам из групп риска+

| всем детям и подросткам

| всем детям и подросткам в очагах МБТ(+)

| только инфицированным детям и подросткам в очагах МБТ (+)

| у всех ВИЧ-инфицированных

43~ Неосложненный первичный комплекс характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

| расширением и смазанностью структуры тени корня легкого+

| гомогенной тенью, захватывающей сегмент легкого

| гомогенным участком затемнения легкого с нечеткими контурами

| группой мягких очагов в одном сегменте легкого

| группой мягких очагов в разных сегментах легкого

44~ Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать:

| с острой пневмонией+

| с раком легкого и метастазами в лимфатические узлы легкого

| с пороком развития легкого

| с эозинофильным инфильтратом

| ателектазом

45~ При подозрении на туберкулезный менингит лечение надо начинать:

| после получения результатов анализа спинномозговой жидкости+

| сразу после постановки диагноза

| после рентгенографии грудной клетки

| после проведения дифференциальной диагностики

| после курса неспецифической терапии

46~ При казеозной пневмонии наблюдаются следующие клинические симптомы:

| много «хлюпающих» влажных хрипов+

| высокая лихорадка

| субфебрильная температура

| сухой кашель

| влажный кашель

47~ Рентгенологические признаки милиарного туберкулеза:

| мелкие однотипные очаги, обеднение легочного рисунка+

| мелкие очаги и фокусы затемнения

| мелкие очаги и полости распада

| полиморфные очаги, фиброзные изменения

| множественные сливающееся очаги, усиление легочного рисунка

48~ Прямым рентгенологическим признаком, характерным для кавернозного туберкулеза, является

| кольцевидная тень с просветлением в центре+

| расширение корней легких

| дорожка к корню легкого

| полиморфные очаги в окружающей ткани

| горизонтальный вровень жидкости

49~ В школе первоклассникам проводится вакцинация против туберкулеза (БЦЖ). Самое частое осложнение при вакцинации:

| Холодный абсцесс+

| Региональный лимфаденит

| Гематогенная генерализация

| Келлоидный рубец

| Поверхностная язва

50~ Больная , 29 лет заболела остро, поступила в стационар с нарастающей одышкой, головной болью, рвотой, температурой 38,5°С, слабостью. Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов - 15х109, СОЭ – 35мм в час. Анализ спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.

Ваш предварительный диагноз:

| Милиарный туберкулез в фазе инфильтрации+

| Диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.

| Туберкулезный менингит. Базилярная форма.

| Туберкулезный менингит. Спинальная форма.

| Очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом

Рубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов

5- вариант

1~ У мужчины 42 лет, болеющего туберкулезом легких, появилось кровохарканье. Данное состояние, если не сделать коррекцию в лечении, приведет к:

| к аспирационной пневмонии+

| к туберкулезу бронхов

| к эмпиеме плевры

| к гематогенной диссеминации

| к амилоидозу

~2 Больной, 27 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные препараты. Через месяц после начала лечения появились артралгия, снижение слуха, снижение светоощущения и остроты зрения. Наиболее вероятная причина:

| Побочная реакция на пиразинамид+

| Побочная реакция на стрептомицин

| Побочная реакция на рифампицин

| Побочная реакция на этамбутол

| Побочная реакция на канамицин

~ 3 Больной 35 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6 сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В мокроте методом бактериоскопии двухкратно и посевом микобактерии туберкулеза не обнаружено.

Установите диспансерную группу больного.

| 2 группа+

| 1а группа

| 1б группа

| 3 группа

| 1в группа

4~ Больному 45 лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация; произошло незначительное рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется, конверсии мазка мокроты нет.

Ваш план дальнейшего лечения:

| Больного переводим во II категорию, как неудача в лечении+

| Больного переводим в III категорию, как неудача в лечении.

| Больного переводим в IV категорию, как неудача в лечении.

| Больного продолжаем лечить по I категории.

| Больного переводим на амбулаторное лечение.

~ Больной 30 лет, обратился к терапевту с жалобами на “кинжальную ” боль в правой грудной клетке и на вынужденное положение. Из анамнеза больной состоит на диспансерном учете с диагнозом: Кавернозный туберкулез. Отказался от оперативного лечения.

5 Окажите первую помощь:

| Нейролептаналгезия, выведение воздуха из плевры +

| Коллапсотерапия

| Плевральная пункция

| Оксигенотерапия

| Резекция легкого

6 ~ 26 лет. Лечился 4 месяца по 1 категории. В мокроте сохраняется микобактерии туберкулеза. У больного к препаратам изониазида и рифампицина определяется устойчивость. Определите категорию пациента:

| 4 категория+

| 1 категория

| 2 категория

| 3 категория

|  5 категория

7 ~ Клиническая картина кавернозного туберкулеза:

| Явные признаки интоксикации+

| Волнообразное течение заболевания

| Симптомы легочно сердечной недостаточности

| Не проявляемые признаки интоксикации

| Бронхоспастическии синдром

8~ Туберкулому легких дифференцируем с нижеперечисленными заболеваниями, кроме одной:

| Рак легких+

| Саркоидоз

| метастаз рака

| Незлокачественный рак

| Неспецифическая пневмония

9 ~ Характерно для кавернозного туберкулеза

| округленное затемнение с четкими краями+

| полость с нечетками внутренными и наружными краями.

| затемнение с негомогенным составом.

| полость с ровными внутренными и наружными краями

| полость не правильной формы с не ровными стенками.

10 ~ Основной метод выявления туберкулеза легких у взрослых:

| Профилактическая флюорография+

| Диагностическая флюорография

| Туберкулиновая диагностика.

| Микробиологический метод исследования

| Рентгенография

11 ~ Характерно для милиарного туберкулеза легких:

| бактерия не выделяется

| выделение бактерий в малом количестве

| обширная бактериявыделяемость

| периодичность выделение бактерий

| все перечисленные

12 ~ Распад полости при милиарном туберкулезе легких:

| не встречается +

| часто встречается

| постоянно встречается

| мало встречается

| все перечисленные

13~ Вид туберкулеза с малыми клиническими картинами, который определяется только физическим методом исследования:

| очаговый туберкулез легких +

| инфильтративный туберкулез легких

| диссеминированный туберкулез легких

| фиброзно – кавернозный туберкулез лёгких

| кавернозный туберкулез легких

14 ~ Первая тактика врача - фтизиатра в диагностике менингеального синдрома:

| люмбальная пункция +

| ОАК и ОАМ

| туберкулинодиагностика

| электроэнцефолография

| ЭФГДС

15 ~ Больной 25 лет. Был в очаге туберкулеза. Поступил в стационар со следующими жалобами: головные боли, сухой кашель, на повышение температуры тела до : 390Са, снижение аппетита. Болеет в течении одной недели. Объективно: Общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, отдышки нет. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лифа узлы увеличены, плотно - эластической консистенции. В легких перкуторно: с правый стороны на 2-3 межреберья определяется притупление легочного звука. Аускультативно: в этих же зонах определяется снижение дыхании, удлинение выдоха, хрипов нет. Гемограмма: Л -9,1х109/л, п/я – 6, лимфациты – 18, СОЭ-26 мм/час. Реакция пробы манту : 2ТБ – папула 20 мм с лимфангоидом. В рентгенограмме: в области ІІ сегмента правого легкого отмечается затемнение средней интенсивности, гомогенная, с не ровными контурами и не правильной формы.