Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и пути профилактики данной патологии (стр. 2 )

3. Выявлено взаимовлияние образа жизни и органи­зации медицинской помощи на возникновение и течение железодефицитной анемии среди женщин трудоспособного возраста, которое позволило выделить среди них «группу высокого риска» и проводить профилактические мероприятия.

4. Научное обоснование целесообразности профилактики железодефицитных анемий позволило разработать комплекс мероприятий по совершенствованию динамического диспансерного наблюдения за женщинами трудоспособ­ного возраста с данной патологией.

Публикации

Основные результаты исследования отражены в 10 научных публикациях, в том числе 3 - в издании, рекомендованном ВАК России.

Структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 175 машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала, методов и этапов исследования, 3 глав, содержащих изложение результатов проведенного исследования, 52 таблиц и 14 рисунков, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 107 российских и 57 зарубежных источников и 3 приложений.

Личный вклад автора

Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методология исследования, разработаны анкеты. Автором выполнены сбор и анализ данных, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций по организации медико-социальной помощи женщинам трудоспособного возраста с железодефицитной анемией и разработаны профилактические мероприятия для данной изучаемой группы.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения современных проблем состояния здоровья женщин трудоспособного возраста. Представлен обзор литературных источников отечественных и зарубежных авторов, официальных отчётных материалов, отражающих медико-социальную значимость здоровья женского населения, динамику показателей общей, впервые выявленной заболеваемости железодефицитной анемией (2008 – 2011гг.). Дана характеристика организационно-функциональной структуры системы оказания медицинской помощи женщинам трудоспособного возраста, страдающим железодефицитными анемиями.

Проведенный анализ научной литературы показал, что до сих пор не достаточно внимания уделяется анализу состояния здоровья женщин трудоспособного возраста с железодефицитными анемиями, не определена факторная обусловленность возникновения и неблагоприятного течения данной патологии, не разработаны реабилитационные и профилактические мероприятия среди данного контингента женщин.

Вторая глава «Организация и методика исследования».

Выбор методических приемов, с помощью которых выполнено исследование, был определен его целью, задачами и программой. Проведенное исследование было 4-х этапным, каждому этапу соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели (таблица 1). В качестве базы исследования были взяты «СМ-Клиника», поликлиника № 000 г. Москвы. Объектом исследования явилась группа женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией, получавших специализированную амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь. Единицей наблюдения явилась женщина трудоспособного возраста от 20 до 55 лет с железодефицитной анемией. Под статистическим наблюдением находилось 580 женщин трудоспособного возраста.

Для оценки значимых социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска развития железодефицитной анемии методом «пара-копий» была подобрана контрольная группа женщин трудоспособного возраста без железодефицитной анемии. Признаками подбора были: возраст женщины (20-55 лет), наблюдение в одних и тех же амбулаторно-поликлинических учреждениях и проживание в районе обслуживания данных учреждений. Общий объём наблюдений в контрольной группе составил 450 человек.

На первом этапе исследования проведено изучение общей заболеваемости по обращаемости женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией (ЖДА). Оценены её уровень и структура в динамике за 2008-2011 гг.

Методом сплошного исследования и анализа официальной отчетной документации были рассчитаны показатели заболеваемости обследованного контингента женщин в базовых поликлиниках г. Москвы за период 2008-2011 гг., проанализированы объем и качество лечебно-профилактической работы, проводимой в этих учреждениях.

Таблица 1. Программа и методика исследования женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией.

№	Цель исследования данного объекта	Единица наблюдения	Источники информации	Документы сбора материала
1	- проанализировать особенности уровня и структуры общей заболеваемости среди обследованного контингента в динамике за 4 года; - дать характеристику состояния здоровья женщин по группам; - дать характеристику распространенности и динамики заболеваемости ЖДА у женщин, выявить основные факторы риска по развитию ЖДА.	Женщины трудоспособного возраста с ЖДА	Учетно-отчетная документация базовых ЛПУ (2008-2011 гг.). Анкетирование.	-первичная медицинская документация по изучению состояния здоровья женщин трудоспособного возраста, прикреплённых к базовым ЛПУ (медицинская карта амбулаторного больного (форма ), талон амбулаторного пациента (ф. № 000-7/у-89), статистический талон уточнённого диагноза – всего 2900 единиц.
2	- оценить значимые социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска ЖДА; - выявить больных с ЖДА, состоявших на диспансерном наблюдении в указанных поликлини­ках у участковых врачей терапевтов и гематологов.	Женщины трудоспособного возраста с ЖДА и лица контрольной группы	Учетно-отчетная документация базовых ЛПУ (2008-2011 гг.). Анкетирование.	- выборочная карта по изучению заболеваемости обследованных женщин (590 единиц основной группы и 450 единиц контрольной группы); - карта диспансерного наблюдения" (форма 030/У); - - анкета социально-гигиенического опроса (480 анкет основной группы и 454 анкеты контрольной группы).
3	- анализ организации ме­дицинской помощи женщинам трудоспособного возраста с ЖДА в амбулаторно-поликлинических усло­виях; - разработать и провести комплекс­ную оценку организации медицинской помощи женщинам трудоспособно­го возраста с ЖДА.	Показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию медицинской помощи женщинам.	Справочно-информационные материалы, учетно-отчетная документация базовых ЛПУ (за 2008-2011 гг.).	- индивидуальные карты амбулаторного больного (у. ф 25) (2900 больных); - статистические талоны для регистрации заключительных диагнозов (у. ф. 025-2у); - выборочная карта изучения деятельности пилотных ЛПУ.
4	- оценка взаимовлияния образа жизни и состояния здоровья, а также влияние организации медицинской помо­щи на возникновение и течение ЖДА. -разработка стратегии и тактики по профилактике ЖДА среди женщин трудоспособного возраста; -оценка эффективности предложенных мероприятий.	Разработка комплекса мероприятий по профилактике ЖДА у женщин трудоспособного возраста.	Данные анализа всех источников информации, предусмотренных программой. Ста­тистический и аналитический методы.	Выборочная карта по изучению организации медико-социальной профилактики ЖДА среди женщин.

На втором этапе оценены значимые социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска ЖДА. Среди женщин проводилось анкетирование. При сборе материала и группировке факторов соблюдался принцип качественной однородности признаков и групп в соответствии с программой как одного из важнейших необходимых условий исследования. Для получения углубленной социально-гигиенической характеристики обследуемого контингента была сформирована основная группа наблюдения женщин трудоспособного возраста с ЖДА. Выборка производилась на основании оперативного документа "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (форма 030/У).

На третьем этапе исследования изучена организация медицинской помощи больным с ЖДА в амбулаторно-поликлинических условиях и проведена комплексная оценка организации медицинской помощи женщинам с данной патологией.

На четвёртом этапе осуществлена разработка комплекса мероприятий по профилактике заболеваний и совершенствованию оказания медицинской помощи женщинам трудоспособного возраста с железодефицитной анемией. Была обоснована программа изучения влияния разных факторов на формирование железодефицитной анемии с разработкой плана лечебно-профилактических мероприятий.

В третьей главе «Особенности состояния здоровья женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией и организация медицинской помощи» заболеваемость изучалась по данным обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения женщин трудоспособного возраста с ЖДА за четырёхлетний период и по данным медицинских осмотров.

При обследовании 1040 женщин трудоспособного возраста, как больных ЖДА, так и контрольной группы уровень общей заболеваемости соответственно по годам наблюдения составил: в 2008 г. -1144,1%0; 2009 г. - 1269,4%о; 2010 г. - 1231,9%о; 2011 г. - 1093,8%о. В структуре общей заболеваемости женщин трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания, составившие 32,9% от всех причин (рис. 1).

Преобладание болезней системы кровообращения (16,3%); болезней органов пищеварения (10,7%), эндо­кринной системы (7,2%) и болезней крови (8,2%) связано со спецификой выбора обследованной группы, в которую наряду с практически здоровыми женщинами вошли лица с ЖДА. Значительный удельный вес в структуре заболеваемости имеют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,4%) , болезни нервной системы (3,9%), психические расстройства (3,6%), болезни мочеполовых органов (2,1%), болезни кожи и подкожной клетчатки (1,8%).