Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и пути профилактики данной патологии (стр. 4 )

Установлено, что наиболее низкие показатели заболеваемости анемией (Р< 0,01) имели домохозяйки (7,5%) и работники коммерческих структур (9,7%), а наиболее высокие - безработные (36,3%) женщины и женщины рабочих специальностей (20,7%). При этом установлено, что заболеваемость анемией у работающих и выполняющих физическую работу в 1,7 раз больше в основной группе (25,5% против 14,6% у контрольной группы). По данным социологического опроса женщин с ЖДА, выявлено, что существенное влияние на состояние здоровья женщины оказывает работа, сопровождающаяся наличием неблагоприятных профессиональных факторов: постоянные психоэмоциональные перегрузки отметили 23,1 из 100 опрошенных женщин, стрессы – 25,6 из 100 опрошенных, ненормированный рабочий день отметили 57,9 из 100 женщин, работа на компьютере – 26,9 из 100, недостаточный ночной сон отметили 89,5 из 100 женщин с ЖДА.

У женщин основной группы неудовлетворенность своими жилищными условиями отмечается в 56,7%, что в 1,8 раз больше, чем в контрольной группе женщин (31,5%).

Изучение материального дохода женщин контрольной группы показало, что оценивают свой доход как высокий 11,5%, что в 1,4 раза меньше, чем в основной группе женщин (17,8%), средний уровень материального благосостояния имеет 24,8% женщин основной группы, что в 1,7 раз меньше, чем у женщин контрольной группы (39%). Низкий уровень доходов менее всего отмечают женщины контрольной группы 43,1%, что в 1,7 раз меньше, чем из данных опроса женщин основной группы (63,6%).

Одним из важнейших и ресурсоемких компонентов среды обитания является питание, полноценность которого повышает потенциал предотвращения и лечения многих болезней. На основании анализа материального положения выявлено, что более половины опрошенных основной группы (68,8%) весь семейный бюджет тратят на питание. В целом более 61,2% опрошенных нами лиц основной группы оценивают свое питание как плохое, 24,2% - как удовлетворительное, 11,6% - как хорошее. Низкий уровень качества жизни и соответственно плохое питание становятся уделом почти 72% лиц, отмечающих недостаток в своем рационе мяса, рыбы, фруктов, соков и т. д. В контрольной группе женщин соответственно, как «плохое» питание оценили-8,7% женщин, «удовлетворительное» - 51,6% и «хорошее» - 39,7% обследованных женщин контрольной группы.

Известно, что слишком быстрое потребление пищи неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья. Нами установлено, что лица с нарушением культуры питания среди больных ЖДА встречаются достоверно чаще по сравнению с таковыми среди здоровых (29,3±0,9 случая на 100 женщин против 22,5±1,1 случая соответственно; р< 0,001). При изучении культуры питания в группах здоровья выя­влено, что женщины, принимавшие пищу быстро, торопясь в 1,3 раза достоверно чаще встречаются среди лиц II группы по сравнению с I группой и среди лиц III (a) и III(б) групп по сравнению с III (в) группой (р <0,05), последнее объясняется тем, что ухудшение здо­ровья, утяжеление течения хронического заболевания вынуждает боль­ных тщательнее выполнять рекомендации по питанию. По мнению каждой четвёртой женщины из малообеспеченной семьи основной группы, она отмечает недостаток питания; 5,7% опрошенных отметили регулярное недоедание, в семьях среднего достатка около 25,6% женщин не получают полноценного питания ( р < 0,01).

Установлено, что элементы рационального питания введены в пи­щевой режим у 33,7% обследованных женщин, однако, мотивы внедрения элементов рационального питания у больных ЖДА и здоровых женщин имеют свои особенности. Так, основной причиной введения элементов рационального питания у хронически больных связана со значительными изменениями в состоянии здоровья в сторону ухудшения, в то время как здоровые лица используют рациональное питание для нормализации веса и для поддержания оптимального состояния здоровья.

При изучении семейного микроклимата, нами отмечено, что среди женщин с железодефицитной анемией (92,2%) достоверно чаще (р< 0,05) отмечаются различные стрессовые ситуации, по сравнению с женщинами контрольной группы (72,5%).

Вредные привычки считаются важным "поведенческим" фактором риска ряда хронических заболеваний. Одной из наиболее опасных для здоровья вредных привычек является курение как "активное", так и пассивное. В нашем исследовании "активно" курящие женщины составляют 27,4%, все они курили до начала обследования. Суще­ственных различий доли куривших женщин среди больных ЖДА и здоровых не выявлено, хотя среди последней группы их несколько меньше, чем среди больных ЖДА (6,9 и 7,4% соответственно). Большинство (76,6%) курящих женщин предпочитают курить сигареты и длительность их курения составляет свыше 10 лет. В среднем каждые 2 женщины из трех курящих пытались бросить курить, имея по несколько попыток. Длительность периодов, в течение которого жен­щины не курили, как правило, составляет 1-2 месяца. 49,6% курящих не могут расстаться с курением (49,4%), хотя и считают это вредной привычкой, однако не на столько, чтобы бросить курить.

Не менее опасным для здоровья фактором является злоупотребление алкоголем. В исследовании женщин контрольной группы, не употребляющие алкогольные напитки вообще или употребляющие крайне редко, составляют большинство (76,7%), однако, среди больных таких женщин значительно меньше по сравнению с контрольной группой (71,8% против 81,0%; р< 0,001). Отмечено, что уровень женщин, не употребляющих алкогольных напитков, среди больных ЖДА увеличивается при изменении группы здоровья в сторону ухудшения, что очевидно связа­но с более бережным отношением к своему здоровью лиц в связи с наличием заболевания.

Установлено, что уровень систематического потребления алкого­льных напитков у большинства женщин основной группы (97,6%), имеющих данную привы­чку, составляет от 100 до 300 граммов в неделю, лишь у 2,4% женщин - свыше 300 граммов. Предпочитаемым видом алкогольных напитков являются крепкие напитки, на что указывает 63,5% женщин, систематически потребляющих алкоголь. Каждая третья женщина предпочитает вино, одна из двадцати - пиво.

С целью выявления влияния образа жизни (как в целом, так и от­дельных его сторон) на возникновение ЖДА у женщин по таким факторам как наследственность (А), производственно-трудовая активность (В), медицинская активность (С), социально-культурная активность (Д) и деятельность в быту (Е) были составлены репрезентативные статистически неравномерные комплексы, по которым проведен многофакторный дисперсионный анализ.

Доля влияния образа жизни и наследственности на возникновение хронических заболеваний составляет 40,7%. Анализ многофакторного комплекса позволил выявить как частное влияние каждого фактора, так и различных их сочетаний. При изучении медицинской грамотности женщин было установлено, что дополнительную научно-популярную литературу по вопросам санитарно-гигиенического образования у женщин контрольной группы используют 85,2%, что превышает в 1,5 раза больше, чем в основной группе (55,2%). В целом выявлено, что уровень медицинской грамотности коррелирует с уровнем образования: чем выше уровень образования в группах (основной и контрольной), тем выше степень медицинской грамотности.

В общей совокупности факторов и их комбинаций доля влияния ме­дицинской активности на возникновении хронической патологии состав­ляет 24,7%.

Деятельность в быту, занимающая по доле влияния в общей сово­купности факторов третье место, составила (19,4%). Третье место по доле влияния занимает наследственная отягощенность - 12,3%, сила его влияния достоверна и составляет r= 0,275;m= ± 0,0006; р< 0,001).

Такой фактор как социально-культурная деятельность также яв­ляется общим для всех изученных в нашем исследовании нозологических форм хронических заболеваний. Доля его влияния составляет 11,8%. Это влияние достоверно (r=0,140;m±0,0014; р <0,001) и опос­редуется через низкий уровень образования (r = 0,204; р< 0,01 ).

В ходе исследования проведена оценка риска возникновения железодефицитной анемии в зависимости от возраста женщины, профессии, образования, уровня материального благополучия. Решение этой задачи основывается на всестороннем изучении факторов риска и установлении связей в многокомпонентной системе «среда обитания - здоровье населения», что является по многим причинам достаточно сложным процессом.

Оценка влияния возраста на заболеваемость анемией была изучена во всех возрастных группах. Из вышеперечисленных возрастных групп, имеющих достоверно высокий риск заболеваемости анемией в течение жизни являются женщины моложе 20 лет, также в группы по высокому риску вошли женщины трудоспособного возраста от 30 лет и старше, вероятно это объясняется тем, что в данных возрастных категориях у женщин наблюдались в анамнезе или имелись гинекологические и акушерские осложнения, сопровождавшиеся патологической кровопотерей. В промышленном производстве было занято 16% женщин, 46% были служащими или учащимися.

В пятой главе «Особенности профилактики и организации медицинской помощи женщинам с железодефицитной анемией» проведено изучение факторов, способствующих сохранению и укреплению здоровья, т. е. факторов, формирующих здоровый образ жизни, а также определены профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ЖДА среди женщин трудоспособного возраста.

На основании дисперсионного анализа однофакторных комплексов для качественных признаков нами определена доля или значимость вклада в сохранение и укрепление здоровья, а значит и в формиро­вание здорового образа жизни, всех основных видов деятельности женщин трудоспособного возраста (рис. 2).

Установлено, что наибольшее влияние на сохранение здоровья (т. е.- сохранения I группы здоровья) оказывает положительная медицинская активность. Доля влияния этого вида деятельности женщин на сохранение здоровья составила 28,1% (р < 0,001). Доля влияния производственно-трудовой активности составляет 14,2% (р< 0,001) и по значимости своего вклада в сохранение здоровья находится на втором месте. Интересно отметить, что отсутствие работы по совместительству и командировок не являются существенными в сохранении здоровья жен­щин, т. е. в сохранении I группы здоровья, хотя и являются фактора­ми риска возникновения хронической патологии. Очевидно, эти факторы вносят свое отрицательное влияние в формирование хронической патологии у женщин лишь при наличии у них каких-либо функциональных изменений в организме, т. е. когда женщины относятся ко 2-ой группе здоровья.