Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья женщин с железодефицитной анемией и пути профилактики данной патологии (стр. 3 )

Анализ уровня заболеваемости женщин, больных ЖДА, выявил, что его величина превышает аналогичный показатель среди женщин без ЖДА за исследуемый период времени и составляет 1211,5%о (у контрольной группы женщин – 1085,0%о; р<0,05).

Для углубленного изучения структуры заболеваемости была использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10).

Рис. 1. Структура общей заболеваемости у обследованных женщин основной и контрольной групп (в % к итогу).

Ранговая структура заболеваемости обследованных женщин также выявила, что лидирующие четыре места занимают класс болезней органов дыхания, класс болезней системы кровообращения, класс болезней крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм и класс болезней органов пищеварения, гинекологические заболевания, имеются лишь различия в частоте их встречаемости.

В ходе исследования была изучена кратность заболеваний в год и средняя длительность одного случая заболевания.

Кратность заболеваний в год по всему обследованному кон­тингенту женщин составляет 1,22± 0,03 случая, среди хронически больных по сравнению с контрольной группой более, чем в 2,5 ра­за выше и составляет соответственно 1,81- 0,04 случая и 0,70± 0,02 случая (р <0,01).

Средняя длительность одного случая заболевания для всех обследованных женщин составляет 13,03±0,25 дня, отдельно для женщин, больных ЖДА, и женщин контрольной группы соответственно 16,50 ± 0,40 дня и 9,70 ± 0,23 дня (р< 0,01).

Среднегодовой уровень впервые выявленной заболеваемости всех обследо­ванных женщин за период 2008-2011 гг. составил 669,9 случая забо­леваний на 1000 женщин. Анализ интенсивных показателей выявил, что наиболее частым поводом обращений к врачам являются острые заболевания органов дыхания, уровень обращаемости по поводу ко­торых - 495,2%о. Б структуре впервые выявленной заболеваемости болезни этого класса занимают I место (73,9% всех обращений). В данном классе болезней наибольший удельный вес обращений (79,9%) приходит­ся на острые респираторные инфекции, вызываемые различными этио­логическими факторами, главным образом вирусами. За классом болезней органов дыхания в структуре острой забо­леваемости следует класс болезней нервной системы, занимающий второе место. Удельный вес всех обращений женщин трудоспособного возраста по поводу болезней этого класса составля­ет 10,7%. Далее по интенсивности обращаемости обследованных женщин сре­ди болезней этого класса выявлены болезни глаза и его придатков – 5,9%. На четвёртом месте в структуре острой заболеваемости женщин тру­доспособного возраста находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на долю которых приходится 4,6% обращений обследованных женщин. Пятое место в структуре впервые выявленной заболеваемости по обраща­емости женщин трудоспособного возраста принадлежит обращаемости по поводу болезней класса психических расстройств (психозы, неврозы и расстройства лич­ности), на долю которых приходится 4,1% обращений.

Как показал анализ, анемия занимает ведущее место в структуре болезней крови и кроветворных органов у женщин основной группы. Исследование показало, что среди всех женщин с анемией чаще имела место анемия первой степени, которая выявлялась у 73,3% от всех хронических больных. Анемия второй степени выявлена у 17,65% от всех больных. Анемия третьей степени у 4,8% больных женщин.

Такие показатели заболеваемости ЖДА как длительность заболевания с момента его возникновения, компенсация хронического процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, кратность обострения и длительность одного случая обострения как основного, так и сопутствующего забо­левания тесно взаимосвязаны друг с другом. Каждый из вышеперечис­ленных показателей зависит от целого ряда других, в связи с этим необходимо выявить степень связи между указанными показателями для определения основных показателей, характеризующих тяжесть состоя­ния женщин с хронической патологией, что возможно при расчете пар­циального коэффициента корреляции.

Метод парциальной корреляции позволил выявить наиболее инфор­мативные показатели, дающие количественную характеристику хроническому заболеванию - длительность одного случая обострения основного заболевания и кратность его обострений в год. Эти два показателя кумулируют в себе такие признаки как наличие осложнений и сопутствующей патологии, компенсированность хронического процес­са и его длительность с момента возникновения. Последние указанные признаки являются не только основой для формирования длительности и кратности обострения хронического заболевания, но и важными до­полнительными характеристиками течения хронического процесса.

Таким образом, на основании данных о характере течения хрони­ческих заболеваний и с учетом кратности и длительности острых за­болеваний все обследованные женщины были распределены по группам здоровья: 38,4% женщин отнесены к I группе (наиболее благоприятной); 14,8% - ко II; 21,8%- к III(а); 18,0% - к III(б); 7,0% - к III(в) группе. Обращает внимание тот факт, что наиболее неблагоприятная III(в) группа здоровья в 2,7 раза достоверно чаще встречается среди женщин, страдающих ЖДА по сравнению с женщинами контрольной группы.

Изучение результатов субъективной оценки своего здоровья по данным социологического опроса самими женщинами основной и контрольной групп позволило разделить их на три группы здоровья: с «хорошим» состоянием здоровья, с «удовлетворительным» и «неудовлетворительным».

Установлено, что большая часть женщин основной группы имеет «удовлетворительное» здоровье (44,2%) и почти каждая третья (34,9%) пациентка отнесена к группе с «неудовлетворительным» здоровьем, что связано с особенностями отбора статистической совокупности. В то же время обследуемые из группы контроля были отнесены в большинстве случаев (35,8%) в группу с «хорошим» состоянием здоровья, что в 1,7 раз достоверно больше (p<0,01), чем в сравниваемой основной группе и достоверно (p<0,01) в 1,3 раза реже (34,4%) в группу с «удовлетворительным» здоровьем. При этом в контрольной группе женщин 29,8% вошли в группу «неудовлетворительного» здоровья, в сравнении с основной группой женщин, где таковых было достоверно (p<0,05) в 1,2 раза больше (34,9%).

По данным нашего исследования, более 90% больных, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ЖДА, выявлены при обращении их в поликлини­ки в связи с ярко выраженными проявлениями патологического процес­са, порою необратимого, когда существующие методы лечения мало эф­фективны. Выявлена прямая, сильная корреляционная зависимость между низким числом посещений на 1 жителя в год и низким показателем посещений по поводу профилактических осмотров (ð= +0,981; m = ±0,1; р < 0,001).

По данным нашего исследования только 8% здоровых и практиче­ски здоровых женщин обращаются в поликлиники с целью прохождения про­филактических осмотров. Это связано с тем, что не во всех поликли­никах созданы и функционируют кабинеты или отделения профилактики. Одним из показателей качества амбулаторно-поликлинической по­мощи и организации приема в поликлинике является показатель участковости, который в целом по терапевтическим отделениям поликлиник составляет от 87% до 39%, что указывает на соблюдение преемствен­ности и последовательности в обслуживании и лечении больных. Пока­затель участковости на приеме участковых врачей терапевтов в сред­нем по трем поликлиникам - 89% ± 1,2%.

При определении эффективности диспансерного наблюдения пациентов следует группировать по следующим временным промежуткам длительности наблюдения: 1-2 года, 3-5 лет и свыше 5 лет, что, связано с необходимостью не только точного установления, но и своевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Проведение указанной группировки выявило, что 39,1% хронических больных женщин состоят на диспансерном учете от 3 до 5 лет включительно, далее следуют больные, состоящие под наблюде­нием свыше 5 лет (36,2%) и те, которые состоят на диспансерном учете менее 3-х лет (24,7%).

Основным принципом диспансерного наблюдения является ранняя и своевременная постановка на диспансерный учет нуждающихся в нем, как один из параметров качества работы участковых врачей и других спе­циалистов. Социально-гигиеническое обследование группы больных женщин, страдающих ЖДА, находящихся на диспансерном наб­людении в течение ряда лет показало, что не все больные своевре­менно ставятся на диспансерный учет. Установлено, что только 62,8% женщин основной группы своевременно поставлены на диспансерный учет, а 37,2% - зна­чительно позднее установленных сроков, причем, более половины из них поставлены на диспансерный учет через 1-2 года, а оставшаяся часть больных через 3 и более лет после установления диагноза.

Четвёртая глава «Социально-гигиеническая характеристика образа жизни женщин трудоспособного возраста с железодефицитной анемией». Немаловажное значение в формировании повседневной деятельнос­ти и во влиянии последней на здоровье имеют такие социальные детерминанты, как возраст, социальное положение, семейное положение.

Изучение возрастной структуры обследуемого контингента женщин трудоспособного возраста выявило, что на долю лиц моложе 30 лет пришлось лишь 7,1% женщин, на возрастную группу 30-39 лет - 14,7%; 40-49 лет - 42,3%, 50 лет и старше - 35,9%. Средний возраст женщин составил 44,5 + 0,22 лет. Это значение среднего возраста характерно как для женщин с хронической патологией, так и для женщин группы контроля. Одним из главных признаков формирования контрольной группы явился возраст, вследст­вие этого возрастные структуры основной и контрольной групп идентичны.

Исследованием установлено, что 56,3% всех обследованных женщин-служащие, 22,0% - рабочие, 0,1% - учащиеся, 21,0% - домохозяйки.

В основной группе женщин (с железодефицитной анемией), состоящих в гражданском браке было больше в 1,2 раза, по сравнению с контрольной (12,5% против 9,6%); во втором браке в 1,58 раз (20,6% и 13%); одиноких женщин также отмечалось наиболее в основной группе в 1,48 раз (21,5% и 14,5%).

Изучение уровня образования показало, что в группе женщин с анемией со средним и средним специальным образованием достоверно выше (р<0,01) в 1,3 раза, чем в группе сравнения (52% и 40,1% соответственно), при этом отмечено, что преобладание женщин с неполным высшим образованием отмечается в контрольной группе в 1,5 раз (13,3% и 9,8% соответственно).