Диагностическое и прогностическое значение уровней РАРР-А и маркеров воспаления у больных ишемической болезнью сердца (стр. 3 )

Уровни С-реактивного белка в крови у больных в контрольной группе и у больных стабильной стенокардией напряжения статистически достоверно не отличались (2,3±0,4 и 2,8±1,1 мг/л, соответственно, p>0,05). Уровни С-реактивного белка у больных стабильной стенокардией напряжения были статистически достоверно ниже, чем у больных нестабильной стенокардией и больных острым инфарктом миокарда (2.8±1.1, 7.6±2.6 и 15.1±6.5 мг/л, соответственно, p<0,05). При этом у больных острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией уровни СРБ достоверно не отличались (15.1±8.5 и 7.6±2.6 мг/л, соответственно, p>0,05) (рис.1).

Содержание ИЛ-6 находилось в интервале от 2 до 70 пг/мл. У больных в исследуемых группах распределение уровней ИЛ-6 носило характер ненормального. У больных ССН медиана распределения, 25-й и 75-й перцентили распределения соответствовали значениям 13, 6 и 34 пг/мл. У больных НС медиана, 25-й и 75-й перцентили распределения соответствовали значе­ни­ям 15, 10 и 62 пг/мл. У больных ОИМ медиана, 25-й и 75-й перцентили распределения соответствовали значе­ни­ям 18,8, 12 и 65 пг/мл.

пг/мл

Рисунок 2. Уровень ИЛ-6 у больных ИБС и у лиц контрольной группы

 

Уровни интерлейкина-6 в крови у лиц в контрольной группе и у больных стабильной стенокардией напряжения достоверно не отличались (11,5±1,9 и 12,8±4,6пг/мл, соответственно, p>0,05). Уровни ИЛ-6 у больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда были достоверно выше, чем у больных стабильной стенокардией напряжения и в группе контроля (18.0±8.1, 21.1±6.1 и 12.8±4.6, 11.5±1.9 пг/мл соответственно, p<0,05). При этом у больных острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией уровни ИЛ-6 достоверно не отличались (21.1±6.1 и 18.0±8.1 пг/мл, соответственно, p>0,05) (рис.2)

Уровни PAPP-A у исследуемых лиц распределились в интервале значений от 1 до 38 мМЕ/л. У больных в исследуемых группах распределение уровней РАРР-А носило характер ненормального. У больных ССН медиана распределения, 25-й и 75-й перцентили распределения соответствовали значениям 4, 3 и 4,9 мМЕ/л. У больных НС медиана распределения, 25-й и 75-й перцентили распределения соответствовали значениям 10, 6 и 18 мМЕ/л. У больных ОИМ медиана распределения, 25-й и 75-й перцентили распределения соответствовали значениям 16, 7 и 20,5 мМЕ/л.

мМЕ/л

Рисунок 3. Уровень РАРР-А у больных ИБС и лиц контрольной группы

Уровни РАРР-А в крови у больных в контрольной группе и у больных стабильной стенокардией напряжения достоверно не отличались (3.1±1.4 и 4.3±1.4мМЕ/л, соответственно, p>0,05).

Уровни PAPP-A в крови у больных стабильной стенокардией напряжения были достоверно ниже, чем у больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда 4.3±1.4, 13.1±1.7 и 21.3±2.1мМЕ/л, соответственно (р<0,05). В то же время, у больных нестабильной стенокардией уровни PAPP-A были достоверно ниже, чем у больных острым инфарктом миокарда (13.1±1.7 и 21.3±2.1мМЕ/л, соответственно, р<0,05) (рис.3).

Таким образом, выявлен достоверно более высокий уровень РАРР-А, СРБ, ИЛ-6 при остром коронарном синдроме (НС, ОИМ), по сравнению с группой больных стабильной стенокардией напряжения и контрольной группой.

Была проанализирована корреляционная связь между уровнями СРБ, ИЛ-6 и РАРР-А. Установлено, что уровни PAPP-A у исследуемых лиц достоверно коррелировали (p<0,05) с уровнями C-реактивного белка (r=0,361, p=0.043,n=42) (рис. 4) и интерлейкина-6 (r=0,387; p=0,035, n=38) (рис.5).

Рисунок 4. Корреляционная связь между уровнями РАРР-А и СРБ.

r=0,361, p=0.043,n=42

Рисунок 5. Корреляционная связь между уровнями РАРР-А и ИЛ-6.

r=0,387; p=0,035, n=38

В результате анализа полученных данных не выявлено достоверной корреляционной связи уровней РАРР-А, ИЛ-6, СРБ с возрастом, полом, ИМТ, наличием артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа.

Уровни РАРР-А в плазме крови достоверно слабо коррелируют с уровнями общего холестерина, ХсЛПНП, Хс ЛПВП и триглицеридов в крови больных ишемической болезнью сердца (r=0,348, p=0,047; r=0,375, p=0,039; r=0,382, p=0,042 и r=0,353, p=0,048, соответственно).

Корреляционная зависимость между уровнем РАРР-А в крови больных ИБС и факторами риска ИБС отражена в таблице 2.

Таблица 2. Корреляционная зависимость между уровнем РАРР-А в крови и полом, возрастом, ИМТ, содержанием липидов в крови, наличием ГБ, СД 2 типа.

Показатель	Коэффициент Спирмена (r)	Достоверность (р)
Пол	0,11	0,2
Возраст	-0,106	0,087
ИМТ	0,18	0,21
Общий холестерин	0,348	0,047
Хс ЛПНП	0,375	0,039
Хс ЛПВП	0,382	0,042
Триглицериды	0,353	0,048
ГБ	0,047	0,26
СД 2 типа	-0,011	0,19

Анализ связи маркеров воспаления и РАРР-А с восьмилетним прогнозом ИБС

После 8 лет наблюдения из 78 больных ССН у 15 человек (19,2%) больных наступила смерть от сердечно-сосудистого заболевания, у 5 человек (6,4%) развился ИМ, у 2 человек (2,6%) развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). С 3 больными ССН (3,8%) связь была утрачена. У 53 больных ССН (68%) течение заболевания протекало без осложнений. В группе контроля нежелательных событий в течение периода наблюдения не отмечалось. (рис.6)