Диагностическое и прогностическое значение уровней РАРР-А и маркеров воспаления у больных ишемической болезнью сердца (стр. 4 )

Рисунок 6. Клинические исходы у больных ССН после 8 лет наблюдения

Анализ восьмилетнего прогноза выживаемости у больных ССН с высо­ки­ми и низкими уровнями СРБ

Для изучения связи уровней СРБ в крови и отдаленного прогноза, больные ССН были разделены на четыре подгруппы в соответствии с квартилями распределения уровней СРБ. В состав подгруппы I вошли больные с уровнями СРБ в крови ниже 1,5 мг/л, в подгруппу II – больные с уровнями СРБ в крови от 1,5 до 1,99 мг/л, в подгруппу III – больные с уровнями СРБ в крови от 2 до 2,99 мг/л, в подгруппу IV – больные с уровнями СРБ в крови более 3 мг/л.

У больных из подгруппы I нежелательные события отмечались у 1 из 7 больных (14,5%), в подгруппе II – у 3 из 11 больных (27%), в подгруппе III – у 2 из 9 больных (22%), в подгруппе IV – у 14 из 38 больных (36,8%). В I, II, III и IV подгруппах средняя продолжительность периода до наступления нежелательных событий составила 6,2±0,76 лет; 5,94±0,55 лет; 5,78±0,63 лет и 4,9±0,6 лет, соответственно. У больных в IV подгруппе нежелательные события развивались достоверно раньше, чем у больных в I подгруппе.

Сравнение кривых выживаемости без нежелательных событий в исследуемых подгруппах показало, что прогноз выживаемости у больных в I (средняя выживаемость к концу периода наблюдения 86% (0,8646±0,063)), II (средняя выживаемость к концу периода наблюдения 80% (0,8071±0,022)), III подгруппах (средняя выживаемость к концу периода наблюдения 77% (0,7791±0,052)) был более благоприятным, чем у больных в IV подгруппе (средняя выживаемость к концу периода наблюдения 61,5% (0,6178±0,019). Выживаемость у больных в IV подгруппе была достоверно ниже, чем у больных в I подгруппе (р<0,05) и ниже, чем у больных во II и III подгруппах, однако разница не достигла статистической достоверности. Достоверной разницы в выживаемости у больных в I, II, III подгруппах не наблюдалось (р>0,05). (рис.7)

Рисунок 7. Восьмилетняя выживаемость у больных стабильной стенокардией напряжения по квартилям распределения уровня СРБ

Р>0,05

 

Р<0,05

Для оценки прогностического значения СРБ в качестве предиктора неблагоприятного прогноза стабильной стенокардии напряжения рассматривался уровень 3 мг/л, соответствующий нижней границе четвертого квартиля. Все больные стабильной стенокардией напряжения были разделены на две группы: с уровнями СРБ выше и ниже 3 мг/л.

При оценке восьмилетнего прогноза у больных ССН с уровнями СРБ<3 мг/л нежелательные события (инфаркт миокарда, летальный исход, ОНМК) развились у 6 из 27 больных (22,2%), у пациентов с уровнями СРБ>3 мг/л нежелательные события отмечались у 14 из 38 больных (36,8%). Средняя продолжительность периода до наступления нежелательных событий составила 6,1±0,36 и 4,9±0,6 лет соответственно (р < 0,05).

Средняя выживаемость без нежелательных сердечно-сосу­ди­с­тых событий к концу периода наблюдения у больных ССН с низким уровнем СРБ составила 83% (0,8382±0,081), у больных с высоким уровнем – 61,5% (0,6178±0,019).

Рисунок 8. Сравнение выживаемости без нежелательных событий у больных ССН с высоким и низким уровнями СРБ после 8 лет

Р>0,05

Р=0,049

Сравнение кривых выживаемости показало, что у больных с уровнем СРБ<3 мг/л восьмилетний прогноз, характеризующийся выживаемостью без нежелательных сердечно-сосудистых событий (нефатальный инфаркт миокарда, ОНМК и смерть), был достоверно более благоприятным, чем у больных с уровнем СРБ>3 мг/л (р = 0,049) (рис. 8)

Анализ восьмилетнего прогноза выживаемости у больных ССН с высо­ки­ми и низкими уровнями ИЛ-6

Для изучения связи уровней ИЛ-6 в крови и отдаленного прогноза, больные ССН были разделены на четыре подгруппы в соответствии с квартилями распределения уровней ИЛ-6. В состав подгруппы I вошли больные с уровнями ИЛ-6 в крови ниже 6 пг/мл, в подгруппу II – больные с уровнями ИЛ-6 в крови от 6 до 12,99 пг/мл, в подгруппу III – больные с уровнями ИЛ-6 в крови от 13 до 33,99 пг/мл, в подгруппу IV – больные с уровнями ИЛ-6 в крови более 34 пг/мл.

Среди больных из подгруппы I нежелательные события отмечались у 1 из 7 больных (14,3%), в подгруппе II нежелательные события отмечались у 3 из 13 больных (23%), в подгруппе III нежелательные события отмечались у 3 из 9 больных (33,3%), в подгруппе IV нежелательные события отмечались у 6 из 22 больных (27%).

В I, II, III и IV подгруппах средняя продолжительность периода до наступления нежелательных событий достоверно не различалась и составила 5,3±0,62 лет; 4,9±0,15 лет и 4,72±0,73 лет; 4,86±0,32 лет, соответственно, р>0,05.

Сравнение кривых выживаемости без нежелательных событий в исследуемых подгруппах показало, что прогноз выживаемости у больных в I (средняя выживаемость к концу периода наблюдения 87% (0,8725±0,82)) и II (средняя выживаемость к концу периода наблюдения 78% (0,7871±0,35)) подгруппах был более благоприятным, чем у больных в III (средняя выживаемость к концу периода наблюдения 63% (0,6377±0,63)) подгруппе (р<0,05). Выживаемость у больных в III подгруппе была достоверно ниже, чем у больных в I подгруппе и ниже, чем у больных во II подгруппе, однако разница не достигла статистической достоверности. У больных в IV подгруппе (средняя выживаемость к концу периода наблюдения 73% (0,7327±0,92)) выживаемость достоверно не отличалась от III подгруппы, но была ниже, чем в I и II подгруппах, хотя разница не достигла уровня статистической достоверности. (р>0,05). (рис.9)

Рисунок 9. Восьмилетняя выживаемость у больных стабильной стенокардией напряжения по квартилям распределения уровня ИЛ-6

Р>0,05

 

Р <0,05

Для оценки прогностического значения ИЛ-6 в качестве предиктора неблагоприятного прогноза стабильной стенокардии напряжения рассматривался уровень 13 мг/л, соответствующий нижней границе третьего квартиля (медиана распределения). Все больные стабильной стенокардией напряжения были разделены на две группы: с уровнями ИЛ-6 выше и ниже 13 мг/л.

У больных ССН с уровнем ИЛ-6 >13пг/мл нежелательные события развились у 9 из 31 больных (29,1%), у пациентов с уровнями ИЛ-6 <13 пг/мл нежелательные события отмечались у 4 из 20 больных(20%). Средняя продолжительность периода до наступления нежелательных событий составила 4,8±0,7 и 5,1±0,16 лет, соответственно (р>0,05).

Средняя выживаемость без нежелательных сердечно-сосудистых событий к концу периода наблюдения у больных стабильной стенокардией напряжения с низким уровнем ИЛ-6 составила 79% (0,7969±0,077), в подгруппе больных с высоким уровнем ИЛ-6 – 70% (0,7035±0,052).

Сравнение кривых выживаемости логранговым методом не выявило достоверной разницы в выживаемости у больных с низким и высоким уровнями ИЛ-6 (р>0,05), что отражено на рисунке 10.

Рисунок 10. Выживаемость без нежелательных событий у больных ССН с высоким и низким уровнями ИЛ-6 в течение 8 лет

Р>0,05

Р>0,05

Анализ восьмилетнего прогноза выживаемости у больных стабильной стенокардией с вы­со­ки­ми и низкими уровнями РАРР-А

Для изучения связи уровней PАРР-А в крови и отдаленного прогноза, больные ССН были разделены на 4 подгруппы в соответствии с квартилями распределения уровней РАРР-А. В состав Подгруппы I вошли больные с уровнями PАРР-А в крови ниже 3 мМЕ/л, в подгруппу II – больные с уровнями PАРР-А в крови от 3 до 3,99 мМЕ/л, в подгруппу III – больные с уровнями РАРР-А в крови от 4 до 4,89 мМЕ/л, в подгруппу IV – больные с уровнями РАРР-А в крови более 4,9 мМЕ/л.

Среди больных из подгруппы I нежелательные события отмечались у 2 из 11 больных (18,2%), в подгруппе II нежелательные события отмечались у 4 из 22 больных (18%), в подгруппе III нежелательные события отмечались у 7 из 26 больных (26,7%), в подгруппе IV нежелательные события отмечались у 9 из 19 больных (47,4%).