Тема: Желудочно-кишечные кровотечения (стр. 1 )

Ставропольская государственная медицинская академия

_________

Кафедра хирургических болезней №1

с курсом поликлинической хирургии

__________________________________________________________________

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

____________проф.

«_____»___________2003г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для студентов

к практическому занятию по учебной дисциплине –

хирургические болезни

на 6 курсе лечебного факультета

Тема: Желудочно-кишечные кровотечения.

Обсуждена на заседании кафедры

«______»____________2003г.

Протокол № ________

Методическая разработка составлена

ассистентом

«______» ___________2003г.

Ставрополь 2003 г.

1. Тема: Желудочно-кишечные кровотечения.

2. Актуальность темы:

В настоящее время насчитывается более ста заболеваний, которые могут осложниться кровотечением в полость желудка. Количество больных, поступающих в хирургические стационары с этим грозным осложнением, с каждым годом увеличивается. Из всей большой группы заболеваний, осложняющихся желудочно-кишечным кровотечением, 60-70% приходится на кровотечения язвенной этиологии. У каждого шестого больного язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки наблюдается кровотечение, требующее хирургического лечения, причем в 25% случаев это состояние бывает первым признаком болезни. Общая летальность по Ставрополю у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями составляет 10,5%. При экстренных операциях на высоте кровотечения летальность достигает 15-30%, при плановых операциях (после остановки кровотечения и стабилизации гемостаза) – 1-2%.

3. Учебные и воспитательные цели:

3.1. Общая цель занятия:

На практическом занятии, посвященном изучению желудочно-кишечных кровотечений, студенты на основании знаний полученных из лекционного материала, при чтении основной и дополнительной рекомендуемой литературы должны изучить современные методы диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений.

3.2. Частные цели занятия:

Студент должен знать:

-  этиологию и патогенез желудочно-кишечных кровотечений;

-  классификацию желудочно-кишечных кровотечений;

-  клинику желудочно-кишечных кровотечений различной этиологии;

-  методы диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений.

Студент должен уметь:

-  проводить сбор жалоб и анамнеза больных с желудочно-кишечными кровотечениями;

-  проводить физикальное исследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота);

-  правильно трактовать лабораторно-инструментальные данные;

-  определить необходимый объем диагностических мероприятий для различных видов желудочно-кишечных кровотечений;

-  вести типовую медицинскую документацию.

Студент должен овладеть практическими навыками:

-  обследовать больных с желудочно-кишечными кровотечениями;

-  сформулировать рабочий диагноз;

-  оформить типовое направление на дополнительные методы исследования;

-  оценивать результаты дополнительных методов исследований – ФГДС, рентгеноскопии /графии, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;

-  методики промывания желудка;

-  определение пригодности крови, кровезаменителей, других растворов для переливания.

Студент должен быть ознакомлен:

-  с этиологией и клиническими проявлениями желудочно-кишечных кровотечений;

-  с методикой специальных исследований – рентгеноскопии желудка, фиброгастродуоденоскопии и УЗИ органов брюшной полости.

4. Схема интегративных связей дисциплины и темы:

Дисциплины, знание которых необходимы при изучении темы:

1.  анатомия человека – хирургическая анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки;

2.  патологическая анатомия – морфология желудка и двенадцатиперстной кишки;

3.  патологическая физиология – острая кровопотеря, острая и хроническая постгеморрагическая анемия;

4.  внутренние болезни – клиника основных заболеваний, приводящих желудочно-кишечным кровотечениям.

5. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки во внеучебное время:

1.  ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

2.  восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

3.  усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

4.  уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом дифференциального диагноза и др.);

5.  обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;

6.  проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.

6. Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

1.  обратить внимание на:

-  частоту развития желудочно-кишечных кровотечений в различных группах населения;

-  этиологию и патогенез желудочно-кишечных кровотечений;

-  возможности диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях различной этиологии;

2.  составить схему рационального диагностического и лечебного алгоритмов при желудочно-кишечных кровотечениях.

7. Рекомендуемая литература:

Обязательная литература:

1.  Учебник «Хирургические болезни» (под ред. ), //изд.2-ое М.,1995.

2.  Учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» (под ред. ), М., 1985.

3.  Учебник «Частная хирургия» (под ред. ), 1998.

4.  Гринберг абдоминальная хирургия. М., Триада-Х, 2000. – 496с.

Дополнительная литература:

1.  Горбашко желудочно-кишечные кровотечения. М., 1982.

2.  Юдин желудочной хирургии. М.,. 1955.

3.  Савельев по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., 1986.

4.  , Богопольский язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М. Медицина. 1996.

5.  50 лекций по хирургии. Медиамедика. 2003.

8. Вопросы для самоконтроля:

1.  статистические данные о частоте желудочно-кишечных кровотечений;

2.  клинические признаки желудочно-кишечных кровотечений;

3.  методы диагностики желудочно-кишечных кровотечений;

4.  эндоскопические признаки желудочно-кишечных кровотечений;

5.  лечебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях.

9. Тесты для самоконтроля подготовки к занятию:

1.  Перечислите основные факторы патогенеза пилородуоденальных язв:

а) дуоденогастральный рефлюкс; б) повышенная секреция желудочного сока; в) инфекция ( C. Pylori); г) дуоденостаз.

Варианты: 1) а, б; 2)б, в; 3)в, г; 4) а, г.

2. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни? а) соляная кислота; б) пепсин; в) хеликобактер пилори; г) нестероидные протововоспалительные средства; д) бикарбонаты.

Варианты: 1) а; 2) б; 3) д; 4) г 5) в.

3. Перечислите основные методы инструментальной диагностики язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки: а) ангиография; б)изотопная сцинтиграфия; в) фиброгастродуоденоскопия; г) рентгенологическое исследование желудка и 12-ти перстной кишки.

Варианты: 1) а, б,в; 2) все вышеперечисленное; 3) в, г; 4)а, г.

4. После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утверждений можно считать верным в отношении этого синдрома? а) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи; б) данный синдром известен также как синдром верхней брыжеечной артерии; в) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией; г) это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы; д) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела.

Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г 5) д.

5. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются: а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простагландины.

Варианты: 1) а, б, в; 2) б, в, г; 3) в, г, д; 4) а, в, д; 5) б, в, д.

6. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу "малинового желе"; г) рвота "кофейной гущей"; д) мелена.

Варианты: 1) а, б, в; 2) б, в, г; 3) б, г, д; 4) а, г, д; 5) в, г, д.

7. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%.

Варианты: 1) а, б, в; 2) б, в, г; 3) все ответы правильные; 4) в, г, д; 5) все ответы неправильные.

8. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения? а) хиатальная грыжа; б) рак желудка; в) язва двенадцатиперстной кишки; г) синдром Меллори-Вейсса; д) гастрит.

Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г 5) д.

9. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является: а) желудочная язва; б) дуоденальная язва; в) рак желудка; г) синдром Меллори-Вейсса; д) геморрагический гастрит.

Варианты: 1) а; 2) б; 3) в; 4) г 5) д.

10. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ? а) энтерография; б) компьютерная томография; в) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия; г) артериография; д) радионуклидное сканирование.