раствор вводят через 24 дня от края развнвшетася воспалительноrо инфильтрата, последовательно, как бы «наступая» на опухоль.
Склерозирующая терапия кавернозных гемангиом ПО . В условиях стационара равномерно инфильтрируют всю опухолевую ткань склерозирующим раствором следующего состава: 95% этилового спирта 70.0 + новокаина 1.0 + дистиллированной воды 29.0. вкол иглы делают отступив ат гpаницы опухоли на 1-2 см. Перед введением смеси ассистент давлением руки опорожняет сосудистое образование, после чего, под контролем пальцев, хирург вводит инъекционную иглу на всю ее длину, во время введения иглы из иее выпускают склерозирующий раствор. Раствор вводят в нескольких направлеииях до получения плотного инфильтрата. Склерозирующий раствор попадает в строму, каверны и отдельные расширенные сосуды. После этого накладывают давящую повязку. Одноразово вводится не более 90 мл раствора
Склерозuрующая терапия по методу .
Существует два варианта методики склерозирующей терапии по Ю. Бернадскому:
1 варийнт показан при лечении опухоли с большими, сообщающимися другу с другом, кaвepнами (рис. 67), когда удается легко их опорожнить.
2- вариантметода склерозирующей терапии применение опухоли этиловым спиртом. Этот метод показан в тех случаях, когда невозможно отсосать из опухоли всю кровь, так как каверны ее мелкие и друт с друтом сообщаются недостаточно широко
Склерозuрующая терапия по n. В. Ходоровuчу Для склерозирования небольших по размерам капиллярных, ветвистых н кавернозных гeмангиом можно с успехом применить предложенный 90% раствор трихлоруксусной кислоты В сочетаннн с 2% раствором дикаина (в соотношении: 5 частей 90% pacтвора "Тpихлоруксусной кислоты и 1 часть раствора дикаина). Учитывая высокую токсичность дикаина, одноразовая доза этой смеси не должна превышать (в зависимости от возраста больнoгo) 0,02-0,06 мл. Инъекции в область гемангиомы производятся туберкулиновым шприцем.
Кроме того существуют склерозирования по методе И Казаченко, Д. Дудко идр
Лечение гемангиом лазерным излучением.
В последние годы все более широко приме нлются оптические квантовые генеротары для фотокоаryляциии сосудистыx опухолей. Аргоновый лазер имеет способность селективно воз действовать на пигментные пята (Apfel berg о. В., 1981; Craig R. 1985) ввиду того, что красный пиrмент rемоrлобин селективно адсорбирует свет лазера, который затем npеобразуется в тепловое излучение и Б результате 3Toro наступает коаryляuия слоя дермы. Наилучшие результаты получены при лечении яркокрасной поверхности (Maхillard G. F. 985).
ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ
Эмбриональные кисты и свищи дна полости рта и шеи составляют около 1.44% стоматолоrических заболеваний. Такая редкость их предопределяет очень большую частоту диаrностических ошибок.
Патогенез.
Патогенез боковых кист и свищей шеи до сих пор трактуется разноречиво. Одни исследователи считают их производными второй жаберной щели и втopoгo глоточном кармана; дрyrие образование боковых кист и свишей шеи связывают с необлитерированностью зобноглоточном протока, третьи выдвигают лимфоэпителиальную теорию, рассматривая их как пороки развития лимфоузлов. Наконеи, сушест вует предположение, что боковые кисты и свищи шеи передаются либо по наследству, либо возникают под влиянием различных тератогенных факторов в первые дни и Иедели беременноети.
Классификация
Классификация эмбриональных кист и сви щей представлена в литературе разноречиво. (1965), учитывая клинические проявления и локализацию дермоидных кист и свищей, делит их на три группы.
1. Кисты и свищи околоушной области (предушные свищи, околоушнозачелюстные кисты и свищи).
2. Срединные кисты и свиши шеи (кисты корня языка, кисты нa и под подъязычной костью, свищи полные, неполные наружные инеполные внyтpенние).
3 боковые кисты и свищи шеи (свищи могут быть полными, неполными нaружными инеполными внyrpeнними).
Если следовать патоrенетическому принципу классификаиии кист и свищей с учетом их локализации, макро и микроструктуре, то можно принять рабочую схему классификацию, предложенную к - И. Череновой (1973). лишь 6 возрасте 15-20 лет. При этом их жалобы чаше всего сводятся к косметическим нарушениям (асимметрии) лица или шеи. Если содержимое кисты нагнаивается, появляется боль и ухудшеется общее самочувствие. Если свищ существует с рождения, больные жалуются на выделения из него. дермоидные кисты лица по некоторым признакам (консистенции, форме) похожи на атерому, липому, подкожную кавернозную гемангиому, дермальную травматическую кисти и мозrовую грыжу.
Клиника.
Первые признаки дермоидных кист лица замечaются сразу же после рождення ребенка, а на шее обычно после 5 лет. Естествеиио, что любой свищ замечается сразу же после ero воз никновеиия. Часто больные являются к врачу лишь в стадии наrноения кисты Выявление ранних признаков эмбриональных кист челюстно лицевой области и шеи зачастую очень трудное. Чаще всего они не причиняют больиым страданий, а потому выяв ляются случайно. Этим и объясняется то, что к врачу такие больные обрашаются. как правило, лишь в возрасте 15-20 лет. При этом их жалобы чаше вcero сводятся к косметическим нарушениям (асимметрии) лица или шеи (рис. 71. 72, 73). Если содержимое кисты иаrНаиваеТСЯ, по ЯВЛяеl'СR боль и ухудшеется общее самочувствие. Если свищ существует с рождения, больные жалуются на выделения из него.
Диагноз
Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, обнаружения в пунктате кисты шеи эпителиальных клетоК. слизи, лейкоцитов, единичных кристаллов холестерина. Контрастная рентrеноrpафия свищей с ПрИМененнем кардиотраста, 40% серrозина или ЙОДОлиnола позволяет обнаружить свищевой выход во рту постоянно на одном месте через сле
пое отверстие языка. На своем пут свищевой ход направляется к середиНе подъязычной кocти, иноrДа прободая ее. а чаще оrибает верхннй край подъязычной кости и под yrломВ 4050g продолжаетсн в направлении слепоrо oт верстия. Замечено, что у 30% больных свищевой ход имеет одно или множество разветвлений, что очень важно учитывать во ВреМЯ операции (с точки зрения Бозможноrо оставленин этих разветвлений и последующих рецидивов кисто на шее).
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать срединные кисты и свищи шеи нужно с туберкулезным или актиномикотическим лимфаденитом, перихондритом, остеомиелитом подвяргаЮЙ кости и нижней челюсти, кистозной формой лимфанrиомы. подчелюстным сиалоаденитом, дермоидной кистой. венозной rеманrиомой, аневризмой сосудов шеи. локальной формой
лимфоrpанулематоза и др. Столь большой перечень объясняет значительную частоту диаrносrnческих ошибок при кистах и свищах шеи (от40.9% до 51%).
для дифференциации кисты или свища от дрyrих заболеваний полезна наливка их красящим веществом, например метиленовым синим,
который изливается в рот через слепое OTBepстие и окрашивает полость рта; кроме тoro слепует в соответствии с подозреваемым сходным заболеванием применить кожноаллеprическую пробу (актиномикоз, туберкулез), пункuионную биопсию (лимфоrpануломатоз, дермоидная киста), пункцию (аневризма. rеманrиома) и Т. п.
Боковые кисты шеи.
Боковые кисты щеи, развивающиеся из эктопированного остатка жаберного аппарата, обычно проявляются в юношеском возрасте или позже, вызывая асимметрию лица, а в случае нагноения симулируют флегмонозный процесс. После самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты или разреза ее хирургом остается постоянно действующий, а иногда временно закрываюшийся свишевой ход на боковой поверхнасти шеи боковые кисты шеи локализуются довольно типично, залегaя по ходу переднеrо края грудино
ключичнососцевидной мышцы или же под ней, в зачелюстной ямке; внизу они могут дocтигать надключичной области. Эти кисты, дocтигая больших размеров, деформируют шею. Они слегка смешаются в переднезаднем направлении, имеют плотно--эластическую консистенцию; кожа над ними не изменяется в цвете, остается неспаянной с кистой.
Клинические признаки
Безболезненное и постепенное увеличение кисть в течение долгого времени обычно ставит врача перед трудной дифференциально диагностической задачей, так как в этой зоне бывает множество дрyгих сходных (по асиммет -
рии шеи) заболеваний: холодный специфический абсцесс. аневризма, смешанная опухоль околоушной слюнной железы, невринома, xeмодектома, лимфосаркома, хронический специфический перилимфаденит, липома. кистовидная лимфанrиома, бранхиоrенный рак и др. Поэтому диаrностических ошибок здесь врачи допускают великое множество
Диагноз.
Диагноз боковых кист шеи должен подкрепляться данными цитологического исследования пунктата содержимого кисть. Пунктат жидкий, светло-желтый либо бурый, слизистый с единичными цилиндрическими и слущенными клетками плоскоклеточного эпителия, кристаллами холестерина, лимфоцтами и эритроцитами. Химический состав пунктата: сухой остатеж 7.610%, белок 2.10.3% (белковый коэффиuиент), альбумины 29.0.47.5%, глобулнны 52.5 71%, холестерин 8.623.4 ммоль/л (333905 Mr%), сахар и редуцируюшие вешества O.140.88 ммоль/л (22.5 159 мт%). Даже в случае нaннoeния кисты помимо гноя в ней вceгдa обнаруживаются эпителиальные элементы.
Боковые свищи шеи боковые евиши шеи делятся на истинно врожденные и возникшие в связи с нагноением стенок и содержимого боковой кисты шеи. первые могут быть полными имеюшими два oтверстия (наружное и внутреннее, отиcрывающее ел на стенке глотки), и неполными имеющими либо выход в глотку, либо наружу; вторые являются неполными, то есть с одним лишь Ha ружным устьем, обусловленным прорывом rноя на шею или произведенным врачами разрезом.
Диагностика.
Помимо, анализа данных тщательно собранногo анамнеза, пальпации прибеraют к пункции с последующим цитологическим и биохимическим исследованием пунктата, контрастной рентгенографии и расширенной биопсии (удаление кисты или свиша с последующим патогистологическим исследованием). Содержимое ненагноившихся боковых и срединных эпителиальных кист представляет собой светлосерую тягyчую слизистую жидкость, В которой обнаруживаются клетки слущившеrося эпителия и единичные лейкоциты (, 1967), а содержимое нагноившейся кисты coответствуюший гнойный экссудат с примесью слизи. При биохимическом исследовании содержимого ненагноившихся срединных и боковых кист шеи обнаруживают до 3.117.4 ммоль/л (120674% Mr%) холестерина, а при дермоидных до 39.8 ммоль/л (1540 Mr%) (, 1965). Контрастную цистографию следует производить в день операции по методике Ю. Б. Боrдасарова (1967) подоrретым до 50 С С раствором йодолипола (20%) с последующей рентгeногpафией в двух проекциях (передней и боковой). Однако, можно применить и peкомендуемую (1972) смесь Йодолипола с эфиром в соотношении 10:2, так как эфиром разжижается йодолипол и салоподобная масса, если киста оказывается дермоидной. После отсасывания 1-3 мл содержимого кисты и введения 4 мл йодолипола производят peнтгеногpафию области кисты в передней и боковой проекциях. Наполнение свишевых ходов рентгеноконтрастным веществом предпочтительно производить через А Груздева (обычная инъекционная иrла с напаянной на конце воронкообразной муфтой из caмотбepдеющей пластмассы) либо через обычную инъекционную иrлу с коротким срезом. На контpaстной рентгенограмме боковые и срединные кисты шеи выrлядят образованиями с довольно четкими контурами, однако их свищевые разветвления нередко ведут либо к подъязычиой кости, либо к корню языка. боковой стеике шотки. Такие же разветвления можно наблюдать и при рентrенконтрастировании свищевых ходов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
