Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования неодонтогенной природы (стр. 1 )

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ № 5

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НЕОДОНТОГЕННОЙ ПРИРОДЫ

Подготовила: доцент

ТАШКЕНТ 2008

ТЕМА: ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НЕОДОНТО-ГЕННОЙ ПРИРОДЫ.

ЦЕЛЬ: Ознакомить с доброкачественными опухолями мягких тканей и остеогенными опухолями и опухолеподобными образованиями неодонтогенной природы челюстно-лицевой области.

ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:

Реализовать требования квалификационной характеристики по специальности стоматолога общей практики, согласно которой специалист должен иметь современные представления о биологической сущности доброкачественных опухолей и опухолеподобные образования неодонтогенной природ.

План ЛЕКЦИИ.

1.  Гемангиома, гемангиоэндотелиома, лимфангиома клиника, диагностика, лечения.

2.  Фиброзная новообразования. Клиника, диагностика, лечения.

3.  Атерома, липома. Клиника, диагностика, лечения.

4.  Нейрофиброматоз. Клиника, диагностика, лечения.

5.  Врожденные кисты и свищи. Клиника, диагностика, лечения.

6.  Остеогенные доброкачественные опухоли челюстей.

7.  Остеогенные опухолеподобные образования. Клиника, диагностика, лечения.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Классификация

Соrласно Международной rистолоrической классификanии ВОЗ, Женева, 1980, N!!12, разделы IV, У, все опухоли мяrких тканей и опухолевые поражения кожи делятся на следующие rpуппы: А. Опухоли фиброзной ткани.

Б. Опухоли жировой ткани.

В. Опухоли мышц.

Г. Опухоли кровеносных сосудов.

Д. Опухоли лимфатических сосудов.

Е. Опухоли периферических нервов.

Ж. Опухолеподобные ксантомные поражения

3. Прочие опухоли и опухолеподобные поражения.

ГЕМАНГИОМЫ ЛИЦА И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Гемангиома (от Ьаета кровь, angion сосуд) доброкачественная опухоль, возникающая на почве врожденного порока развития кровеносных сосудов, а потому проявляется с детското возраста. По данным нашей клиники, геманrиома встречается у 12.83% больных, f"OCпитализируемых по поводу доброкачественных иовообразований лица и челюстей. У подав ляющеrо большииства из них локализуется в мяrких тканях, лишь изредка прорастая в челюстные кости и еще реже локализуясь только в челюстях

В отличие от других доброкачественных опухолей rеманrиома обладает инфильтрирующим ростом, может рецидивировать, однако она не способна метастазировать.

Классификация

Клинико-анатомическая классификация сосудистых опухолей по (1963) выделяет следующие виды гемангиом:

1. Простая.

2 Кавернозная.

3. Ветвистая

4. Комбинированная (простая + кавернозная; кавернозная + ветвистая).

5 Смешанная (гемангиолимфома. гемангиофиброма, нейроангиофиброма). 6. Системный ангиооматоз.

Международная гистологическая классификация опухолей и опухолеподобных поражений сосудов выделяет такие разновидности опухолей в мягких тканях:

1 Доброкачественная гемангиоэндотелиома

2. Капилярная гемангиома (юношеская гемангиома)

3. Кавернозная гемангиома.

4. Венозная гемангиома.

5. гроздевидная (ветвистая) гемангиома (артериальная, венозная, артериовенозная).

6. Внутримышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артерио-венозная)

7 Системный гемангиоматоз

8. гемангиоматоз с врожденным артериовенозным свищом или без несо.

9 глобусная опухоль (rиоманrиома)

10 Ангиомиома (сосудистая лейомиома)

11. (геманrиома» срануляuионноro типа (пиоrенная rранулема).

Капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома капиллярная, или простая, гемангиома (haemangioma сарiтаrеs simplex) представляет coбой плоский, пятнисты,' розовокрасный или синюшнобаrpовый участок ткани, состоящий из обильноrо скопления новообразованных кaпилляров и артериол, переплетающихся и aнaстомознрующих друт с друсом. Капиляры могут быть артериальными или венозными. Локализуются геманrиомы либо на слизистой оболочке рта, либо на коже ЛИца. При нажатии на Пораженный участоК (пальцем и. ли инструментом) он бледнеет, а по прекращенни дамения приобретает прежнюю окраску Постепенно разрастаясь, капиллярная гемангиома поражает подкожную или подслизистую клетчатку; иноrда этот процесс протекает быстро, чаще мелленно. Бывает чередование периодов быстроrо pocта и стабильного состояния. В редких случаях она исчезает или уменьшается без лечения.

Гроздиведная

Гроздевидная гемангиома (ветвистая) (haemangioma racemosum) состоит из клубка широких и избитых артериальных сосудов. Артериальная геманrиома пульсирует. Блаrодаря наличию на мноrих ветвистых rеманrиомах apтерио венозных анастомозов над ними нередко выслушивается систолический шум. Этим они напоминают ветвистую аиевризму, и потому принадлежность их к опухолям оспаривается. При наклоне головы вниз ветвистая r гемангиома увеличивается в размерах. кавернозная гемангиома.

Кавернозная, или пещеристая, геманrиома (haeмangioma саvеmоsпm) состоит из труппы крупных, выстланных эпителием и заполненных кровью полостей. Отдельные полости сообщаются друг с дpyrом либо разделены тонкими coединительнотканными перемычками, coдepжащими неболъшое количество эластических и мышечных волокон. Благодаря наличию кaвepнозных полостей сообщающихся друr с дpyrом, для этоrо вида гемангиом характерным является признак «сжатия» «наливания»: при сжатии пальцами они спадаются, а затем постепенно наполняются кровью Опухоль может быть OKружена капсулой или иметь дИффузный xapaктер. На разрезе оиа имеет вид крупнопетлистой губки, пронизанной многочисленными отверстиями и ходами.

Иноrда можно пальпаторно определить в толще кавернозной или гpоздевидной гемангиомы плотные окруrлые образования, представляющие собой петрифиuированные тромбыфлеболиты. При надавливании на них больные испытывают выраженную боль.

Дифференциальный диаrноз

Необходимо дифференцировать rеманrиому мяrких тканей от лимфанrиомы и родимых пятн. Лимфангиомы бывают также простыми, кистивидными и кавериозными, однако отличаются от гемангиом цветом кожа над лимфангиомой иногда имеет бледный oттенок. При пункции лимфанrиом обнаруживается светлая или мyтная жидкость (лимфа). В отличие от лимфангиом гемангиомы легко спадаются. Иногда гемангиому можно сжать пальцами почти до полного ее исчезновения Пuzментные родимые пятна (nevus pigmentosus) представляют собой бледнокрасные или кофейноrо цвета пятна, образующиеся вследствие разрастания эндотелиальных клеток лимфатических сосудов и пигментных клеток (меланоцитов), содержащих черный пигмент меланин. Отличительным признаком пятен являетея то, что при надавливании на них пигментная окраска не исчезает.

Лечение

Небольшие простые (капилярные) гемангиомы лечат с помощью электрокоаryляции, лучевой терапии, прижиrаиия снегом уrлекислоты. В последнее время для лечения гемангиом у грудных и более старших детей успешно используются современные конструкции низковольтных рентreновских установок. Они позволяют производить peнтгеновскoe облучение гeманrиом у детей с малых расстояний. Преимущества этого вида терапии в его доступности, безболезненности, возможности точной дозировки, краткости экспозиции (веето 25 мин) и хороших условиях защиты персонала (А Лазарева, 1961). Пользуясь близкодистанционной низковольтной терапией, достигают стойкого излечения подавляющеrо большинства детей (до 9300), причем у 6% из них с xopoшим косметическим результатом. Ребенка груддното возраста облучают однократно при дозиропке в 6 rp, что обычно приводит к бесследному исчезновению опухоли через 4-5 недель. Иногда облучеиие повторяют 3 раза в течение 1,5-4 месяцев, чтобы общая доза достигла 20-25 rp

Большие капиллярные гемангиомы на лице иссекают обычно одноразово или в 2-3 этапа; образовавшуюся рану частично ушивают за счет отсепаровки соседней здоровой кожи. Контуры остальной, еше не закрытой части раны, переносят на отмытую ренпеновскую пленку или целлофан; иссекают соответствующий участок кожи на животе или внутренный поверхности плеча и переиосят кожу иа рану. Ветвистые и кавернозные гемангиомы в области гyб и шек следует иссекать, максимально щадя разветвления лицевоrо нерва и околоушный проток. До начала такой операции peкoмендуется учитывать, что у больных даже с orраничеиными кавернозными rеманrиомами нeсколько повышена фибринолнтическая активность, а у больных с диффузными кавернозными гемангиомами показатели обшей cвертывающей активности крови понижены.

Для лечення обширных кавернозных и ветвистых гемангиома на гyбах, щеках, подбородке, в внсочнооколоушных областях метод хирургического удаления (иссечения) Мало пригоден, так как он связан с уrрозой повреждения лицевого нерва и вознокновения паралича мимичеекой мускулатуры. В некоторых случаях н общес состояние больноrо не позволяет предпрннять обширное хирурrическое вмешательство т оrда полезно прибеrнyrь к методу, разработинному в нашей клинике Д В. Дудко (1987): полимер и мономер клеевой композиции КЛ-3 coединяют в обычном шприце (10 или 20 мл) и в момент полимеризации вводят 8 опухоль пo средством соответствуюшеЙ иглы. Пенистая масса клея КЛ-3 в момент полимеризации (в опухоли) расширяется в объеме, заполняя все ее полости и оказывает на стенки давление изнyтрн. Метод позволяет остановить приток крови к опухолн и, тем самым, прекраппь ее дальнейшее развитие.

Существуют и дрyrие метoды склерозирующей терапии. Склерозuрующий терапия по Dowliпg. для склерозирующих ннъекций применялись различные химические вещества, однако в последнее время, использует предложение Dowling (1928), хирурrи прибеrают чаще всего к смеси хинина с уретаном (по прописи: Uretani 0.6; Chinini muriatici 1.25; Aquae desti1latae 10.0).

Склерозирующая терапия по методу . Чтобы повысить эффективность и сократить продолжительность склерозирующей терапии хининуретановой смесью, дополняет эти инъекции тyгим (эластическим) бинтованием. При обширных кавернозных гeмангиомах, глубоко расположенных под кожей. однократно вводит хинин уретан из одноrо укола в дозе 56 мл. Повторно