Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования неодонтогенной природы (стр. 4 )

Липома начинает развиваться в юношеском или более старшем возрасте, однако к врачу больные обращаются обычно в 30 лет и позже; у женщин липомы встречаются чаще. Размеры опухоли самые разнообразные, что зависит от лавности появления ее растет липома медленно и безболезненно, пальпаторно определяется мягкая, либо плотная (lipoma durum) опухоль, слепа подвижиая, не спаянная с кожей и слизистой оболочкой (за исключением десны).

Диффереициальный диагноз затруднителен в отношении дермоидной кисты, с которой нepeдко смешивают липому; лишь макроскопическое исследование удаленной опухоли на операционном столе позволяет отличить ее от дермоида. При дифференциации с атеромой следует помнить, что атерома отличается спаянностью с кожей; киста слюнной железы наличием симптома флюктуаиии и получаемой при пункии характерной жидкости (слюна).

Лечение липом только хирургическое: вылущивание опухоли вместе с капсулой Удаление диффузных липом затруднено, удается оно иногда лишь частично; в результате длительное время сквозь швы из зашитой раны выделяетея серозная жидкость с примесью жира.

Прогноз благоприятный.

НЕЙРОФИБРОМА ЛИЦА И СТЕНОК ПОЛОСТИ РТА.

Нейрофиброма (neurofibroma от rреч. neuron нерв и лат. fibra волокно) развивается из оболочек периферических нервов существует мнение, что клетки опухоли имеют нейроэктопермальное происхождение, то есть являются производными нейролеммы (шванновской оболочки); в связи с этим опухоль описывается еще и под названием шванномы, леммомы.

Возникновение ее в области лица и полости рта связано с пороком развития зачатков тройничного или лицевого нерва. Располагается опухоль по отношению к нepву или моноцентрически (в толще нерва определяется один узел), илн полицентрически (В толще нерва определяется ряд узлов, частично соединенных между собой). Локализуются нейрофибромы чаще всего в толше щеки (уходя обычно своим внутренним полюсом под скуловую кость), в области подбородочных отверстий, виска. языка.

Клиника.

В начальной стадии заболевания больной являетея к врачу с жалобой на наличие болезненной (реже безболезненной) опухоли, вызывающей асимметрию лица. Болезненная опухоль побуждает, естественно, обрашаться к врачу (ранние сроки. пальпаторно определяется под кожей щеки, подбородка, виска, в языке (рис. 80) плотная, а иногда мягкая опухоль размерами от 1 до 10см и более. Степень плотности опухоли зависит от удельного веса фиброзных разрастаний: если в опухоли их мало, она мягкая и по своей структуре приближается к невроме. Пальпация нередко вызывает зиачительные болевые ощущения, иррадиируюшие по ходу тройничного нерва

Патологическая анатомия. Опухоль может иметь вид плотноэластического одиночного узла или нескольких соединенных между собой веретенообразных или четкоподобных расширений одного нервного ствола. На разрезе опухоль имеет белый или желтоватый цвет. как правило, оно плотная, реже мягкая (липомообразная), дольчатая. волосистого строения. могут быть заметны маленькие кисты с кровянистым содержимым. Нейрофиброма, как и нейрома. имеет два типа гистологического строения: фибриллярный и peтикулярный. Фибриллярный, или васцикульярный тип отличается наличием характерных веретенообразных клеток (похожих на фибробласты), являющихся соединительнотканными оболочками нерва. Они тесно прилежат дpyr к другу и собираются в пучки. Опухоль очень бедна стромой в отдельных случаях видны так называемые тельца Верокаи -- клетки, образующие полипообразные структуры, аналогичные таким же у неврином. Ретикулярный тип строения не содержит телец Beрокаи, фибриллы в нем образуют сплетение в виде сети; в петлях ее расположены овальные или окрyrлые клетки, npинимающие иногда кольцевидное расположение. Характерной являяется слизистая дистрофия, ведушая к образованию кистозных полостей, заполненных жидким слизистым содержимым. Иногда при этом типе наблюдается накопление жира в клетках опухоли (нейрофиброксантома или нейроксантома) В развитии нейрофиброматозной ткани принимают участие как собственно нервные волокна. так и соединительно тканные элементы эндо и периневрия.

Диагноз.

Диагноз основывается на медленном росте опухоли, расположенной по ходу ветвей тройничного или лицевого нерва, плотноэластической конснстенции, гладкой поверхности и болезненности опухоли.

Лечение.

Лечение хирургическое: под местной aнecтeзией производят разрез кожи и подкожной ocновы сообразно с направлением ветвей лицевого нерва. Затем методом тупой отсепаровки тканей вылущивают нейрофиброму, не повреждая прилежащих разветвленнй лицевого нерва. Чтобы легче было ориентироваться в ране oтносительно гpаниц опухоли, некоторые хирурги

вводят в опухоль инъекционную иглу и по ней O.2-O.3% водный раствор метеленовоrо синeгo. который быстро распространяется в пределах опухолн и окрашнвает ее, четко обрисовывая. После этого производят инфильтрационную анестезию.

Прогноз блaгоприятный.

РОДИМЫЕ ПЯТНА КОЖИ ЛИЦА

Родимое пятно, или невус (naevus) представляет собой врожденную ограниченную дисплазию кожи, отличающуюся особым цветом (гиперпигментация или депиrментация). Heнормальным развитием сосудов, особым видом, поверхности (бородавчатость. Иногда волосистость). Невусы лица составляют более половины щечная область. По данным нашей клиники

родимые пятна лица отмечаются у 2.48% больных, rоспиталнзируемых по поводу доброкаче ственных опухолей чеЛюстнолиuевой области.

Патогенез.

Изучен недостаточно В последнее время большинство авторов склоняется к мнению Masson (1926) о том, что родимые пятна происходят из шванновских оболочек внyrpикожныx нервов, и рассматривают невусы как порок раз вития (-«закладки») чувствительных нервов кoжи. В ряде случаев невусы проявляются лишь после рождения человека и называются поздними, происхожденне которых объясняется тоже эмбриональным пороком развития, до определенного времени остававшимся скрытым изза недостатка в клетках зрелого меланина.

Клиника.

Различают невусы пигментные. Депигментные н сосудистые. Пигментные невусы делятся на внyтpидермальные, погpаничны{'., смешанные.

Внутридермальные невусы встречаются чаще всего и характеризуются расположением клеток в толще собственно кожи. Пигмент содержится в различных количествах. Если eгo в клетках очень много, можно обнаружить в пятне меланафоры и очаroвые инфильтраты. Цвет таких пятен темнокоричневый или черный. Состоит невус из гнезд и пятен пигментных клеток локализующихся в верхних слоях дермы, окруженных тонкими пучкамн коллагeна. Пигментные клетки многоyгольные, овальные или кубические, с нежной сеткой фибрилл, кoтopыми они отделяются друт от друта. Это отличает невус от обычного эпидермоидного эпителия, в котором клетки друт с друтом соприкасаются.

Типичные клетки невуса имеют хорошо очерченную гомогенную протоплазму, большое крyглое или овальное бледное пузырьковидное ядро. Выглядят внyтpидермальные невусы как оrpаниченное, гладкое или слегка бородавчат образование различных размеров, покрытое иногда довольно жесткими, нередко темными волосами. Иногда отмечается гиперкератоз и папилломатоз. Случаи малигнизации внутридермальноrо невуса наблюдаются редко. К внyrpидермальным невусам относится голубой невус.. отличающийся тем, что он обычно одиночный, располаrается иа лице и руках (редко в дрyrих местах), склонеи малиrнизироватъся. В голубом невусе (naevus caeruleus) пигмент находится в удлиненных. похожих На фибробласты, клетках, пучках лежащих в глубине дермы, параллельно эпидермису. Пограничный невус отличается нaличием пигментированных клеток на гpанице между эпидермисом и дермой. Под микроскопом видны клетки в виде более или менее хорошо очерченных гнезд или сплошных конгломератов. Клетки имеют кубическую или веретенообразиую форму. Многие из невусов этой формы могут малигнизироваться. Смешанный невус: клетки располаrаются частично в дерме, частично на гpанице дермы и эпидермиса. С течением времени возможно превращение погpаничного невуса в смешанный, а затем во внyтpидермальный.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличать пигментные невусы от гемангиом и меланом от первых невусы oтличаются им, что в результате нажатия на них пальцем они не бледнеют, а сохраняют свою прежнюю окраску. Меланомы кожи отличаются наличием yвeличенных регионарных лимфоузлов, в то время как само пигментное пятно при этом иногда даже уменьшается в размерах. для распознаваиия заболевания используют дополнительные методы исследования клиническую дepмaтoскопию, индикацию радиоактивным фосфором. электротермометрию и др. Разница температур между поверхностью невуса и симметричным участком здоровой кожи достигает 0-92.3%.

Лечение.

Тактика врача определяется локализацией невуса и величиной eгo площади: небольшие одномоментно радикально иссекают либо удаляют при помощи диатермокоагуляции. Большие невусы удаляют в один или несколько приемов, мобилизуя края образующеrося дефекта кожи и закрывая рану за счет nеремещения соседней здоровой кожи. При удалении пигментного невуса разрез необходимо делать по здоровой коже, то есть отступив от rpаниц пятна на 3-4 мм. Иссекать необходимо пораженную кожу во всю ее глубину, захватывая и тонкий слой подлежащей клетчатки в случае, когда образующийся дефект кожи закрыть перемещением местных тканей невозможно прибеrают к свободиой пересадке кожи с заушной области, верхней Части rpудной клетки или внутренней поверхности плеча. Кожу с поверхности живота, бедер брать не следует, так как она не подходит для пересадки лицо. Если невус распространяется на веки и брови, следует удалить сначала основную часть ето (на щеках, лбу, на носу), а через З-4 недели убрать ту часть, которая расположена на веках, на оперируя каждое веко отдельно, с интервалом в 2-З недели, чтобы не закрывать повязками о6а глаза одновременно. Производя иссечение пятна в области брови, нужно сразу же пересадить на раневую поверхность соответствующую по форме и размерам полоску волосистой кожи из заушной области. сообразуясь с направлением волос на ией. После иссечения пигментных невусов наблюдается тенденция к образованию келоuдных рубцов, чтобы предупредить их возникновение. peкoмеидуется на б-7й день после операции назначить облучение лучами Букки, не ожидая появления первых признаков келоида.