Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования неодонтогенной природы (стр. 3 )

Лечение.

Лечение всех вышеописанных кист и свищей подчелюстных отделов и шеи должно быть paдикальным хирургическим. Сроки операции определяют индивидуально, но стремятся оперировать не ранее 7 летнего возраста, если киста не подвергается периодическому нагноению, а свиш обтурации. Если наступило нaгнoeние, нужно вскрыть гнойник и купировать воспаление физиотерапевтическими и дрyгими способами; если же воспаление в нагноившейся кисте выражено не резко, предпочтительно консервативное лечение (физиотерапия отсасывание содержимого кисты). Удаление боковой или срединной эпителиальной кисты шеи производят радикально вместе с отрогам и ее, ведущими к подъязычной кисте или слепому отверстию корня языка, боковой стенке глотки. Если oтрoг перфорирует тело подъязычной кости, резецируют cooтвeтcтвующий участок ее. Оставление нередуцированных остатков шитовидноязычноrо тракта неизбежно приводит к рецидиву кисты или образованию неззживающеrо свища на месте операции. Удаление боковых кист шеи производят (через разрез вдоль переднего края гpудиноключичиососцевидной мышцы) ножницами, тупо, осторожно отодвигая по пyти крупные coсуды и нервы, передний край этой мышцы oтoдвигают тупым крючком латерально, чем обеспечивается хорошее обозрение кнсты и доступ к сосудам шеи. Удаление срединных и боковых свишей шеи начинают с наполнения их красяшим веществом. Благодаря прокрашиванию разветвлений удается всех их удалить в одном блоке, вместе с основным свищевым ходом. Если последний прободает тело подъязычной кости, нужно, обязательно резецировав coотвeтcтвующую часть ее продолжать дальше выделять оставшуюся часть свища, обычно окруженного несколько склерозированной (на почве периодических обострений воспаления) соединительной тканью.

АТЕРОМА (АТНЕRОМА).

Атеома - от гpeч. «атере» кашица, это ретенционная киста сальной железы кожи. Развивается вследствие закупорки сгyстившимся салом нaружного отверстия выводного протока железы. Закупорка протока чаще всего происходит в peзультате травматического воздействия на стенки eгo (при попытках выдавить черные «yrpи» сryстившийся и потемневший экскрет сальной железы).

Атеромы встречаются на лице и в области волосистой части головы могут быть одиночными и множественными они медленно и без болезненно увеличиваются. имеют полушаровидную форму гладкую поверхность и всегда связаны с кожей. Стенка атеромы состоит из плоского эпителия и соединительной ткани. Содержимое капли жира, кристаллы холестерина. opoговевшие клетки эпителия, детрит

Радикальное удаление атеромы. Если имеется нaгноившаяся атерома, нужно ее вскрыть, yдaлить содержимое, выскоблить стенки кисты, смазать образующуюся полость спиртовым pacтворам йода, ввести йодоформный тампон и дать ране зажить вторичным натяжением. Если операция произведена радикально, Hacтупaeт заживление первичным натяжением. В случае оставления в ране хотя бы небольщой частицы стенки атеромы она развивается вновь. Если операция не произведена, атерома рано или поздно, развившись до больших размеров, нагнаивается, содержимое ее прорывается через свищевой ход наружу.

Прогноз после радикального иссечения благоприятный, а после нерадикальной операции наступает рецидив.

ФИБРОЗНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Фиброзные новообразования, состояшие из фиброзной ткани, делятся на одиночные фибромы, симметричны фибромы и фиброматоз десен.

Фиброма одиночная локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глубжележащих тканях шек, гyб, мягкого неба, на языке, R челюстях.

Встречается два вида фибром: мелкие oгpaниченные и крупные. Оба вида в свою очередь делятся на мягкие и твердые. Размер фибром определяется сроком и темпом развития. Растут они очень медленно, годами не причиняя больному никаких беспокойств. Сравнительно быстрее растут мягкие фибромы, особенно фиброангиомы (которые чаще всегo подверrаются

травматизации, а поэтому кровоточат, воспаляются и, в связи с этим, вызывают болевые ощущения). Фибромы сначала растут безболезненно, но затем вызывают слабую боль, жжение и покалывание при приеме пищи. Пальпаторно в толще неизмененной в цвете слизистой обопочки щеки или в подслизистой клетчатке определяется плотноватой консистеиции опухоль

на широком основании, реже на ножке, не вызывающая никаких болевых ощущений. Heбольшие фибромы обычно менее плотные, чем крупные, границы фибром четкие, oкруглое; опухоль подвижная, безболезненная при пальпации. Если она ущемляется между зубами во время жевания, поверхность ее может изъязвиться и носить признаки воспаления (гиперемия, отек).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с эпителиомой (если фиброма располагается на слизистой обшючке рта или под кожей лица) и с фиброматозом десен (когда фиброма располагается на десне). Эпителиома отличается от фибромы более мягкой консистенцией и наличием узкой ножки, а фиброматоз дееен, в отличие от фибромы десны, имеет разлитой характер

Лечение одиночных фибром в мягких тканях заключается в полном иссечении опухолн и нaложении нескольких погружных и узловатых швов на кожу или слизистую оболочку рта

Фиброматоз десен.

Заболевание характеризуется более или менее выраженной гппертрофией множества десневых сосочков, десневогоо края или генерализованной гипертрофией всей десны вплоть до переходной складки. При этом обычно поражаются десны верхней и нижней челюстей. Фиброматозные разрастания могут достигaть больших размеров, полностью закрывать коронки зубов с вестибулярной и частнчно язычной сторон. Разрастания могут иметь дольчатое строение либо выглядить как сплошное утолщение десны. Oтдельные ножки можно смещать рукой или инструментом. Сплошное утолщение называют слоновостью десен (elephantiasis gingivac).

Дифференциальный диагноз проводят с пародонтитом и остеомиелитом альвеолярноrо oтростка.

Иссекают разрастания десен до периоста. Paневую поверхность покрывают йодоформной марлей, а сверху защитной пластинкой (на верхней челюсти). На нижней челюсти ограничиваются лишь временным покрытием йодо формной марлей достаточной радикальности операции.

ПАПИЛЛОМЫ И ПАПИЛЛОМАТОЗ

Папилломатозы делят на реактивные и неопластические. К реактивным папилламатозам относят воспалительную папиллярную гиперплазию твердого неба и альвеолярных отростков, никотиновый папилламатоз неба, тpaвмaтический папилломатоз слизистой оболочки шек, гy6 и языка, ромбовидный папилломатоз языка. Перечисленные заболевания представляют собой гиперплазию покровного эпителия вследствие хронического воздействия различных раздражителей (мехаиических, термических, химических или микробных).

Клиника и дифференциальный диагноз

Папилломы (рарillоте) встречаются в полости рта и на коже лица. Они обычно бывают одиночными, в виде мягкого образования, округлой или несколько вытянyтой формы, на ножке, белесоватые, размером от 0.2 до 2 см. локализуются на языке, слизистой оболочке щек, мягкого или твердого неба. Слизистая оболочка над папилломой в цвете не изменена. Консистенция опухоли мягкая, она эластичная, однако иногда, особенно на лице, встречаются плотные папилломы, поверхность которых подверглась гиперкератозным изменениям. В ряде случаев поверхность папилломы изъязвляется, уплотняется и начинает кровоточить при мaлейшем прикосновении. В некоторых случаях наблюдается папилломатоз несколько плоских папилломных разрастаний иа слизистой оболочке гyбы, щеки или неба.

Одиночные папилломы радикально иссекают скальпелем или электроножом. При реактивных пaпилломатозах необходимо устранить раздражающий фактор (сменить протез, прекратить курение, исправить нависающие пломбы и т. д.). Если этим не прекращается дальнейший рост новообразований, их радикально иссекают в один или несколько приемов. При неопластических папилломатазах одномоментно или этапно иссекают все патологические разрастания.

Лимфангиомы.

Лимфангиома (lymphangиоma) новообразование, исходящее из лимфатических сосудов, представляет собой порок развития сосудов в

эмбриональном периоде, а потому клинически проявляет себя уже, как правило в самом раннем детском возрасте (у 70% детей диагностируется при рождении либо вскоре после рождения)

Клиника

Лимфангиомы характеризуются медленным, но прогрессивным ростом однако, на определенном этапе рост опухоли прекращается и может произойти обратное развитие за счет запустеваиия лимфатических сосудов, разрастания и склероза межyточиой ткани. В разультате не большая лимфангиома может превратиться в мягкую рубцовую ткань. Крупные кавернозные опухоли обычно разраcтaютcя еще больше. Опухоль нередко сочетается с дрyгими пороками развития: гемангиомой, неврофиброматозом, атрофией мускулатуры, отсутствием или задержкой роста конечностей.

Излюбленной локализацией лимфангиом в челюстно-лицевой области являются гyбы, щеки, околоушно-жевательиые области, нос, язык. Лимфангиома челюстно-лицевой области может распространиться на шею, грудь, в подмышечиую ямку. Развиваются опухоль возвышается над окружаюшей кожей в виде разрастаний, имеющих диаметр 1-2см и более, кожа в цвете либо ие изменена, либо содержит плотные участки темнокрастного цвета. Пальпация безболезненна.

Диагноз.

В типичных случаях диагноз не вызывает затрудненнй. для подтверждения диагноза показана пункция, при которой отсасывается прозрачная желтоватая или светломолочная жидкость. Если к жидкости примешивается кровь, это свидетельствует о наличии сообщения между опухолью и сосудом или в сочетании лимфангиомыс геангиомой. Лимфангиомы гyб нужно отличать от хейлитов, синдрома Микулича.

Лечение.

Лечение хирургическое радикальное yдaление всей опухоли. Если лимфангиома имеет сравнительно небольшие размеры и локализуетея в толще гyбы, щеки, подбородка, околоушно височной области и при этом можно блокировать лимфообращение в опухоли зажимом, следует провести склерозирующую терапию по мeтоду .

ЛИПОМЫ ЛИЦА И СТЕНОК ПОЛОСТИ РТА

Липома (lipoma от rpеч. Liроs жир; синонимы жировик, лиnобластома) развивается из подкожной жировой ткани лица. Отличается липома от подкожного жира атипичностью строения, прежде всего неравномерностью величины и особой выраженностью жировых долек опухоли. Липомы встречаются приблизительно у 2% больных, находящихся на лечении по поводу доброкачественных новообразований.