Вопросы:
1. Поражение какого отдела дыхательной системы и какого характера описано в за -
даче?
2. Есть ли одышка, какого характера?
3. Оценить тяжесть состояния.
Задание 4.
Ребенок 2 лет обратился с жалобами на внезапно развившееся накануне ночью затрудненное дыхание, сиплый голос, «лающий» кашель. Накануне появился насморк. Осмотр: ребенок беспокоен, напуган, бледен. Голос сохранен, хотя и охрипший, отмечается умеренный цианоз кожных покровов, напряжение крыльев носа, участие в дыхании мышц верхнего плечевого пояса, втяжение уступчивых мест грудной клетки; дыхание шумное, при аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. нет.
Вопросы:
1. Оценить тяжесть состояния ребенка.
2. Поражение какого отдела дыхательной системы описано в задаче?
3. Какое заболевание можно предположэить?
План работы студентов на предстоящем практическом занятии
1. Тест-эталонный контроль исходного уровня знаний.
2. Теоретическое обсуждение материала.
3. Демонстрация преподавателем методики обследования больного.
4. Самостоятельная работа - курация больных (жалобы, сбор анамнеза жизни, анамнеза болезни, методика исследования кожи и подкожной клетчатки)
5. Контроль конечного уровня знаний.
Протокол самостоятельной работы студентов
Тема: Органы дыхания.
Ребенок _______________________________________________________
Возраст _________________
1. Осмотр:
- вынужденное положение -
- наличие локального или диффузного цианоза -
- состояние концевых фаланг рук и ног, ногтевых пластинок.
- Голос -
- кашель (сухой, влажный) — характер мокроты
-дыхание через нос— наличие выделений из носа –
- форма грудной клетки -
- тип дыхания:
- число дыханий в 1 минуту
- симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания,
-ритм -, глубина — дыхания
-участие в дыхании вспомогательной мускулатуры -
-одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная)
2. Пальпация:
- голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки -
- симметричность кожно-подкожных складок на грудной клетке –
3. Перкуссия: сравнительная
4. Аускультация:
-характер дыхания: пуэрильное, везикулярное, бронхиальное, жесткое, ослабленное.
- хрипы сухие ( жужжащие, свистящие,) влажные ( мелко-средне-крупнопузырча -
тые), крепитация. Локализация хрипов, их количество, проводимость.
Шум трения плевры.
Дать заключение о состоянии органов дыхания.
Литература для подготовки к занятию:
1. Лекции, методические разработки для студентов
2. , Григорьев с детскими инфекциями. - М.: Гэотар-
Медиа, 2011 стр.212-249
3. Педиатрия с детскими инфекциями. -8-е, стер.-Ростов н/Д.: Феникс,
2011 стр.101-121
4. , «Педиатрия с детскими инфекциями».-Ростов
н /Д.: Феникс, 2008 стр.101-121
5. Педиатрия: Учебник /, , ..- Минск: Вышэйшая
школа.- 2002.-стр.232-263
6. Педиатрия. Практикум: Учеб. пособие/ , . - Минск: Вышэйшая
школа.- 2004.-стр. 168-174
*****
Методические рекомендации по самоподготовке к практическому занятию № 4
по пропедевтике в педиатрии и диагностике детских болезней для студентов 2 курса
по специальности 060101 Лечебное дело факультета СМПО ХМГМА
Тема: Анатомо-физиологические особенности и семиотика поражения сердечно - сосудистой системы у детей. Диагностика заболеваний сердечно - сосудистой системы.
Мотивация цели. Сердце и сосуды у ребенка значительно отличаются от сердечно - сосудистой системы взрослого. Сердечно - сосудистая система у детей разного возраста имеет ряд отличий, влияющих на ее функции. Знакомство с методикой объективного исследования сердечнососудистой системы у детей необходимо для формирования практических навыков по диагностике различных поражений сердца.
Цель: Изучить анатомо-физиологические особенности ССС ребенка, уметь исследовать эту систему у детей разного возраста, знать основные признаки сердечно-сосудистых нарушений у детей.
Вследствие самостоятельной подготовки студент должен знать:
1. Анатомо - физиологические особенности сердечно - сосудистой системы детей.
2. Частоту сердечных сокращений детей различного возраста.
3. Артериальное давление у детей различного возраста.
4. Дифференциальную диагностику функционального и органического систолических шумов.
5. Симптомы поражения ССС у детей (острая ревматическая лихорадка, врожденные пороки сердца, вегето-сосудистая дистония, сердечная недостаточность).
Вследствие изучения темы студент должен уметь:
1. Собирать анамнез у детей различного возраста, учитывая типичные жалобы маленьких и старших детей.
2. Проводить осмотр, перкуссию, аускультацию и интерпретировать полученные данные.
3. Оценивать результаты основных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Базисные знания: анатомия и физиология ССС; исследование ССС у взрослых; Здоровый ребенок.
Контрольные вопросы
1. Методы объективного исследовании ССС у детей.
2. Семиотика поражения ССС у детей.
3. Причина развития острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
4. Критерии диагностики ОРЛ (миокардит, эндокардит, перикардит, хорея, ревматический полиартрит).
5. Причины формирования врожденных пороков сердца (ВПС).
6. Критерии диагностики ВПС.
7. Причины развития вегето-сосудистой дистонии (ВСД) у детей и подростков.
8. Критерии диагностики ВСД.
9. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях ССС у детей.
Задания для выполнения в процессе самоподготовки
Задание 1. Тесты.
1. Для расчета среднего систолического артериального давления (в мм рт. ст) у
детей старше 1 года используется формула
а. 60 +2n
б. 90 + n
в. 90 + 2n
г. 100 + n
2. Назовите частоту сердечных сокращений за 1 минуту у ребенка первого года жизни
а. 150-170
б. 120-130
в. 110-120
г. 90-100
д. 70-80
3. Назовите частоту сердечных сокращений за 1 минуту у ребенка 5 лет
а. 150-170
б. 120-130
в. 110-120
г. 90-100
д. 70-80
4. Каков уровень систолического артериального давления (в мм рт. ст.) у ребенка 5 лет?
а. 70-76
б. 80-90
в. 90-100
г. 100-110
д. 110-120
5. Что не является причиной формирования ВПС?
а. механическая травма
б. ионизирующее излучение
в. недостаток белка в пище
г. вирусные инфекции
д. никотин, курительные смолы
Задание 2.
Ребенок 6 мес. при кормлении грудью быстро устает, а при крике появляется прехо -
дящий цианоз. Левая граница относительной сердечной тупости расширена влево, опре -
деляется грубый систоло-диастолический шум во II межреберье слева.
Вопросы:
1. Назовите причину этих явлений.
2. Какие данные анамнеза следует уточнить у матери ребенка?
3. Какие исследования необходимо провести?
Задание 3.
У мальчика 13 лет при диспансеризации было выявлено на руках артериальное давление 150/85 мм. рт. ст. Ребенок жалуется на головную боль, утомляемость. Он учится в математической школе; много времени проводит у компьютера.
Вопросы:
1. Оцените величину артериального давления у мальчика.
2. Назовите возможные причины нарушения состояния здоровья.
Задание 4.
Фельдшер осматривает 10-летнего мальчика, который предъявляет жалобы на усталость, одышку при восхождении по лестнице. Известно, что год назад мальчику был выставлен диагноз Острая ревматическая лихорадка. При осмотре фельдшер отмечает бледность кожного покрова, акроцианоз, отечность стоп; нижний край печени на 3 см выступает из-под правой реберной дуги.
Вопросы:
1. Оцените полученные клинические данные.
2. Симптомы какого состояния описаны?
3. В каких лабораторных и инструментальных исследованиях нуждается пациент?
План работы студентов на предстоящем практическом занятии
1. Тест-эталонный контроль исходного уровня знаний.
2. Теоретическое обсуждение материала.
3. Демонстрация преподавателем методики обследования больного.
4. Самостоятельная работа - курация больных (жалобы, сбор анамнеза жизни, анамнеза болезни, методика исследования кожи и подкожной клетчатки)
5. Контроль конечного уровня знаний.
Протокол самостоятельной работы студентов
Тема: Сердечно-сосудистая система
Ребенок ______________________________________________
Возраст ____________________________________
Внешний осмотр: — вынужденное положение; — наличие отеков.
Кожа:
а) наличие цианоза
б) локализация цианоза
в) усиление цианоза:
-при физической нагрузке
- при плаче
- при сосании (у грудных детей)
г) наличие набухания нижних век
д) пульсация сонных артерий
е) изменение формы пальцев
ж) изменение формы ногтей
Осмотр области сердца:
- наличие деформации грудной клетки («сердечный горб»)
- наличие патологических пульсаций в области сердца и др. областях.
- Верхушечный толчок:
- место расположения
- распространенность
- сила
Пальпация области сердца:
Наличие симптома «кошачьего мурлыканья»:
Пульс на лучевой артерии
- частота в 1 мин
- наполнение
- напряжение-ритм
Измерение АД
Границы относительной сердечной тупости:
правая— левая— верхняя—
Аускультация:
- Тоны сердца : звучность, наличие акцента-, ритм-, наличие дополнительных тонов
- Наличие и характеристика шумов сердца по точкам аускультации:
1. место наилучшего выслушивания
2. продолжительность
3. связь с систолой или диастолой
4. громкость
5. проведение
Аускультация яремных вен (шум «волчка»)
Дать заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы
Литература для подготовки к занятию:
1. Лекции; методические рекомендации для студентов.
2. Педиатрия с детскими инфекциями. , -М.: Гэотар-
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
