Методические рекомендации по самоподготовке к практическому занятию № 1 по пропедевтике в педиатрии и диагностике детских болезней для студентов 2 курса по специальности 060101 Лечебное дело факультета СМПО ХМГМА (стр. 5 )

3.  Семиотику заболеваний мочевых органов у детей (синдромы отечный, гипертензионный, нефротический, нефритический).

4.  Методы исследования органов мочевой системы у детей.

Вследствие изучения темы студент должен уметь:

1.  Выявить и оценить жалобы, собрать семейный и индивидуальный анамнез.

2.  Провести пальпацию почек

3.  Выявить явные и скрытые отеки.

4.  Оценить общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, результаты бактериологического исследования мочи.

5.  Интерпретировать результаты биохимического анализа крови (уровень креатинина, общего белка и его фракций, холестерина).

6.  Интерпретировать результаты основных функциональных исследований почек (проба по Зимницкому, проба Реберга).

Базисные знания: анатомия и физиология мочевой системы; исследование почек и мочевыделительной системы у взрослых; Здоровый ребенок.

Контрольные вопросы.

1.  АФО мочевыделительной системы детей, их значение в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний.

2.  Семиотика поражения МВС у детей.

3.  Пиелонефрит, цистит -этиология, патогенез, критерии диагностики, лабораторная диагностика.

4.  Гломерулонефрит - этиология, патогенез, критерии диагностики, лабораторная диагностика.

5.  Понятие об острой и хронической почечной недостаточности.

6.  Инструментальные методы исследования при заболевании почек и МВС.

Задания для выполнения в процессе самоподготовки

Задание 1. Тесты.

1. Проба Зимницкого позволяет судить о следующей функции почек:

а. концентрационная

б. фильтрационная

в. секреторная

г. азотовыделительная

д. реабсорбционная

2. Развитию пиелонефрита чаще всего способствует

а. кишечная палочка

б. белый стафилококк

в. эпидермальный стафилококк

г. вирус парагриппа

д. ВИЧ

3. У здоровых детей допускается определение в осадке мочи при исследовании по

Нечипоренко (максимально)

а. лейкоцитов 2000, эритроцитов - 2000

б. лейкоцитов 5000, эритроцитов - 2000

в. лейкоцитов 2000, эритроцитов - 1000

г. лейкоцитов 3-5, эритроцитов - 0-3

д. не допускается вообще

4. Для какого заболевания характерен нефротический синдром?

а. пиелонефрит

б. гломерулонефрит

в. цистит

г. холецистит

д. мочекаменная болезнь

5. Какой синдром не характерен для поражения мочевыделительной системы?

а. нефротический

б. нефритический

в. гипертензионный

г. диспептический

д. отечный

Задание 2. Задача А

Ребенок 9 лет обратился к фельдшеру с жалобами на боли в животе и поясничной области, повышение температуры до 39,0°, учащенные болезненные мочеиспускания. При осмотре температура тела — 38,6°, вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные, отеков нет. А/Д — 105/55 мм рт. ст., пульс — 102 в 1 мин. При пальпации поясничной области отмечается болезненность. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускания частые болезненные.

Вопросы:

1. Какие синдромы выражены у ребенка?

2. Оцените уровень артериального давления у ребенка

3. Для какой патологии почек характерны имеющиеся синдромы?

4. Какие данные анамнеза следует уточнить?

5. Какие исследования необходимо в первую очередь провести на ФАПе?

Задание 3.

Ребенок С, 10 лет обпатился с жалобами на головную боль, отеки, малое выделение мочи. Из анамнеза известно, что через две недели после перенесенной скарлатины, стал

мало и редко мочиться, затем родители заметили у ребенка отеки на лице, появилась го -

ловная боль.

При осмотре мальчик вялый, адинамичный, бледный, выраженная отечность лица, пояс -

ницы, нижних конечностей. А/Д — 150/80 мм. рт. ст. Почки прощупать не удается.

Симптом Пастернацкого - отрицательный. За сутки ребенок выделил 220 мл мочи.

Общий анализ крови:.Эр-3,0 х 10 /л, Нв-100г/л, Ц. п — 0,9, Лейк-8,5 х 10 /л, эоз - 2%,

п/я -11%, с/я -71%, лимф — 16 %, СОЭ 45 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — желтый, мутная, реакция кислая, уд. в — 1023, сахар

— нет, белок -2,6 %о, эритроциты — покрывают все поля зрения

Лейкоциты — 4-6 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: содержание белка, азотистых продуктов, холестерина не изменены.

Вопросы:

1. Какие клинические синдромы отмечаются у ребенка?

2. Оцените уровень артериального давления, с чем сравниваем?

3. Оцените анализы крови и мочи.

4. Для какого заболевания почек характерна такая симптоматика?

Задание 4. Составьте дифференциально-диагностическую таблицу, используя слова "да", "нет" или значки +, -.

Признак	Пиелонефрит	Гломерулонефрит
Отечный синдром
Гипертензионный синдром
Дизурический синдром
Олигурический синдром
Лейкоцитурия
Бактериурия
Протеинурия
Снижение фильтрацилнной способности почек

План работы студентов на предстоящем практическом занятии

1. Тест-эталонный контроль исходного уровня знаний.

2. Теоретическое обсуждение материала.

3. Демонстрация преподавателем методики обследования больного.

4. Самостоятельная работа - курация больных (жалобы, сбор анамнеза жизни, анамнеза болезни, методика исследования кожи и подкожной клетчатки)

5. Контроль конечного уровня знаний.

Протокол для самостоятельной работы студентов.

Тема: Мочевыделительная система.

1. Осмотр:

Кожные покровы, пальпация.

Наличие отёков:

- локализация

- время появления

-цвет

-температура кожи над отеками—

Осмотр области поясницы

-наличие увеличения живота

-осмотр области проекции мочевого пузыря

2. Пальпация:

-бимануальная пальпация почек

- пальпация области мочевого пузыря

- пальпация болевых мочеточниковых точек:

-симптом Пастернацкого

3. Перкуссия мочевого пузыря

4. Уточнение функции:

-частота мочеиспусканий

-болезненность при мочеиспускании

-недержание мочи—

-дневной диурез—

-ночной диурез—

5. Осмотр наружных половых органов—

Заключение о состоянии мочевыделительной системы у курируемого ребенка.

Литература для подготовки к занятию:

1. Лекции; методические рекомендации для студентов.

2. , Григорьев с детскими инфекциями. - М.: Гэотар-

Медиа, 2011 стр.358-370

3. Педиатрия с детскими инфекциями. -8-е, стер.-Ростов н/Д.: Феникс,

2011 стр.44-46, 183-193

4. , «Педиатрия с детскими инфекциями».-Ростов

н /Д.: Феникс, 2008 стр.44-46, 183-193.

5. Педиатрия: Учебник /, , ..- Минск: Вышэйшая

школа.- 2002.- стр.338-347

6. Педиатрия. Практикум: Учеб. пособие/ , . -

Минск: Вышэйшая школа.- 2004 стр.188-192

*****

Методические рекомендации по самоподготовке к практическому занятию № 7

по пропедевтике в педиатрии и диагностике детских болезней для студентов 2 курса

по специальности 060101 Лечебное дело факультета СМПО ХМГМА

Тема: Анатомо-физиологические особенности и семиотика поражения системы пищеварения у детей. Диагностика заболеваний органов пищеварения.

Мотивация цели. По современным данным, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей составляют 58-65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии, заболевания желчевыделительной системы -70-75%.

Знание студентами основных методов исследований, используемых для диагностики заболеваний органов пищеварения, основных биохимических констант, поможет улучшить качество диагностики указанной патологии.

Цель: Обучить студентов методике исследования органов пищеварения, умению выявлять основные симптомы органов пищеварения, диагностировать заболевания ЖКТ.

Вследствие самостоятельной подготовки студент должен знать:

1.  АФО ротовой полости, пищевода, желудка, сфинктеров у детей.

2.  Варианты испражнений, которые чаще всего могут наблюдаться у детей разного возраста в норме и при патологии.

3.  Семиотику заболеваний органов пищеварения у детей.

4.  Причины заболеваний ЖКТ у детей.

5.  Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения.

Вследствие изучения темы студент должен уметь:

1.  Выявить и оценить жалобы, собрать семейный и индивидуальный анамнез.

2.  Провести объективное исследование органов пищеварения у детей.

3.  Назначить необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования и оценить полученные результаты.

4.  Определить наиболее распространенные симптомы и синдромы поражения ЖКТ у детей.

Базисные знания: анатомия и физиология пищеварительной системы; исследование желудочно-кишечного тракта у взрослых; Здоровый ребенок.

Контрольные вопросы.

1. Семиотика поражения органов пищеварения у детей.

2. Методы объективного обследования органов пищеварения ребенка.

3. Гастрит, дуоденит: этиология, предрасполагающие факторы, критерии диагностики.

4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей: этиология, предрасполагающие факторы, критерии диагностики

5. Дискинезии желчевыводящих путей: этиология, критерии диагностики.

6. Заболевания кишечника (энтерит, колит): этиология, критерии диагностики.

7. Значение лабораторной и инструментальной диагностики при заболеваниях органов пищеварения.

Задания для выполнения в процессе самоподготовки

Задание 1. Тесты.

1.  Наиболее частый признак заболеваний органов пищеварения у детей

а) боль в животе

б) нарушение аппетита

в) диарея

г) потеря массы тела