Основные статистические показатели, используемые для измерения заболеваемости (стр. 19 )

1  Представьте результаты оценки теста А в виде таблицы 2 на 2. Рассчитайте чувствительность и специфичность, ложноположительные и ложноотрицательные показатели этого теста. (см. приложение)

2  Какая еще информация о тесте А Вам необходима, прежде чем пользоваться этими данными?

3  Если тест, используемый для определения распространенности болезни, обладает низкой чувствительностью, как это повлияет на показатель распространенности?

4  Если тест имеет низкую специфичность, как это повлияет на показатель распространенности?

5  Предложите как рассчитать показатели распространенности, которые будут получены при применении теста А в городах П. и г К. с населением 10000 в каждом, где истинные показатели распространенности равны 21% и 7%, соответственно.

6  В соответствии с истинными показателями распространенности в П и К, отношение показателей распространенности равно 3. Если для расчета этого отношения будут использованы показатели распространенности, полученные в результате применения теста А, то каким будет это отношение: таким же, ниже или выше?

Задача 2

будучи неудовлетворенным результатами теста А, предложил новый тест для выявления болезни Д. Этот тест, названный в честь разработчика тестом В, обладает чувствительностью 99% и специфичностью 86%. Теперь для определения распространенности болезни в городе К. используется тест В, и его результаты сравниваются с результатами теста (при использовании теста А) в городе П.; последний показатель, равен 18.4%, а показатель истинной распространенности в г. П в 3 раза больше, чем в г. К.

Задание

1 Оцените ожидаемые результаты сравнения болезни распространенности болезни Д. в городе. П. (тест А) и в городе К. (тест В). Сделайте предположение о величине отношения показателя распространенности в городе П. к показателю распространенности болезни Д. в городе К.

2 Рассчитайте ожидаемые результаты оценки распространенности болезни Д. в городе К. (истинная распространенность болезни Д. в г. К. 7%, население 10000). Рассчитайте отношение показателей болезни Д. в городе П. (тест А) и К. (тест В).

Задача 3

Оцените достоверность диагностических тестов в следующих исследованиях:

1  Сравнение инцидентности шизофрении в двух странах на основе диагнозов, выставленных психиатрами в историях болезни.

2  Исследование связи патологии сетчатки и диабета, на основании клинических исследований пациентов с диабетом и без такового.

3  Исследование эффективности вакцинации от определенного заболевания на основании сравнения частоты новых случаев болезни среди вакцинированных добровольцев и невакцинированных людей.

4  Исследование эффективности нового лечения болей во время менструаций, в котором сторонники этого лечения опрашивали пациенток о постоянстве симптомов после случайного их разделения на две группы – одну, где женщин лечили новым методом (о чем пациентки не знали), и другую, где пациенток продолжали лечить обычным методом.

5  Исследование связи между воздействием препаратов для ингаляционного наркоза и специфическим заболеванием с иммунодефицитом, с помощью теста на наличие этого заболевания со специфичностью 100%, но чувствительностью только 60%.

6  Исследование связи между заболеванием старческой деменцией и уровнем образования путем определения этого заболевания при помощи простых тестов для изучения познавательной функции (общие знания и интеллектуальные способности)

7  Исследование связи между лихорадкой в начальном периоде беременности и врожденными аномалиями, в котором матерей детей, родившихся с дефектами и матерей здоровых детей опрашивали о болезнях в период беременности.

8  Исследование влияния курения на физическое состояние, в котором курящих сравнивали с людьми, бросившими курить.

9  Исследование эффективности интенсивной образовательной программы по гигиене, в которой ответы школьников, охваченных программой, на вопросы, моют ли они руки перед едой, сравнивали с ответами таких же детей, но не охваченных данной программой.

10  Исследование, в котором для изучения того, является ли ревматоидный артрит семейным заболеванием, пациентов с этим заболеванием и контрольную группу спрашивали о том, был ли артрит у их родителей.

11  Исследование, в котором изучали связь между острыми респираторными заболеваниями и патологией опорно-двигательного аппарата на основе анализа диагнозов, поставленных пациентам в стационаре.

12  Исследование различий между странами в распространенности желчнокаменной болезни, на основе грубых данных всех аутопсийных исследований, опубликованных с начиная с 1890 г. (Brett и Barker, 1976).

Задача 4

Для выявления болезни Д предлогается два теста –тест А (чувствительность 80%, специфичность 98%) и тест В (чувствительность –99%, специфичность – 86%).

Задание

1. Определите тест, который лучше подходит для проведения скрининга.

2. Какая дополнительная информация (кроме чувствительности и специфичности)

необходима при выборе скринингового теста?

Задача 5

В таблице представлены ожидаемые применения результаты теста А для выявления болезни Д. в городе г. П.

Ожидаемые результаты Теста А(чувствительность 80%, специфичность 98%)

при его применении для выявления болезни Д в городе П.

(истинная распространенность 21%)

	Наличие болезни
Результат теста	Есть	Нет	Всего
Положительный	1680	158	1838
Отрицательный	420	7742	8162
Всего	2100	7900	10000

Задание

1. Используя эти данные, рассчитайте прогностическую значимость положительного теста, прогностическую значимость отрицательного теста, количество положительных тестов на выявленный случай и общее количество тестов на выявленный случай. (См приложение)

2. Рассчитайте эти же показатели для теста А, но

используя его ожидаемые результаты в г. М, где распространенность болезни Д– только 1%, а не 21% как в г. А. Вам следует построить таблицу, основываясь на знании того, что показатель распространенности равен 1%, чувствительности - 80%, а специфичности – 98%. Оцените полученные результаты.

Задача 6

Ожидаемые результаты Теста А(чувствительность 80%, специфичность 98%)

при его применении для выявления болезни Д в городе П.(истинная распространенность 21%)

	Наличие болезни
Результат теста	Есть	Нет	Всего
Положительный	1680	158	1838
Отрицательный	420	7742	8162
Всего	2100	7900	10000

Задание

Оцените:

1  Вероятность того, что у представителя данной популяции (до тестирования) болезнь Д. ? Оцените шансы в пользу этой болезни (предтестовые шансы)?

2  Вероятность наличия у обследуемого этой болезни, если результат тест А, положителен? Вероятность наличия у обследуемого этой болезни, если результат тест А отрицателен (посттестовые вероятности)? Оцените соответствующие шансы (посттестовые шансами)?

3  Насколько целесообразно использование теста А в клинической практике в г. П?

Формулы перевода вероятности в шансы и наоборот

Шансы = вероятность/ (1-вероятность ); Вероятность = это шансы/(1+шансы).

Задача 7.

Сведения о тесте А (чувствительность 80%, специфичность 98%) представлены в другом виде следующей таблице:

Вероятность положительных и отрицательных результатов у лиц с Болезнью Д и при ее отсутствии при использовании Теста А

* отношение вероятности определенного результата среди лиц с заболеванием к соответствующей вероятности у лиц без заболевания

Задание

Объясните представленные данные (См. приложение)

Используя результаты оценки теста А для выявления болезни Д в г. П. полученные в задании 6.

Умножьте предтестовые шансы на отношения правдоподобия для положительного и на отношения правдоподобие для отрицательного результата и сравните ответы с посттестовыми шансами.

Оцените полученные результаты

СЕМИНАР № 6

Систематические обзоры. Метаанализ.

Вопросы для обсуждения

Определение, характеристика и назначение систематических обзоров

Зачем они нужны? Как их делают? Где их найти? Кто их использует? Что их результаты означают для врача и пациента?

Аспекты практического применения принципов доказательной медицины. Отличие систематических обзоров от обзоров литературы Принципы отбора исследований для систематических обзоров Источники исследовательских данных (доказательств) Примеры систематического подхода Этапы составления систематического обзора Понятие мета-анализ Определение показателей результатов исследований, используемых в практике мета-анализа Представление результатов мета-анализа 

Доказательная медицина (evidence-based medicine) — это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Термин «evidence-based medicine» впервые был предложен в 1990 г. группой канадских ученых из Университета Мак Мастера в Торонто. В буквальном переводе - «медицина, основанная на фактах» либо, что более точно отражает значение термина, «научно-обоснованная медицинская практика», или «научно-доказательная медицина». Доказательная медицина — это новый подход, направление или технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации. Предусматривает добросовестное, объяснимое и основанное на здравом смысле использование наилучших современных достижений для лечения каждого пациента.