Основные статистические показатели, используемые для измерения заболеваемости (стр. 2 )

4.2. Какие данные (абсолютные числа или интенсивные показатели) Вы выбрали для расчета? Объясните почему.

СЕМИНАР № 2

 

Описательные (дескрептивные) исследования относятся к наблюдательным (обсервационным) исследованиям являясь их важнейшей составной частью. Оно может быть самостоятельным законченным исследованием, в тоже время полученные в описательных исследованиях новые эпидемиологические данные побуждают исследователей к проведению аналитических исследований, конечным результатом которых является выяснение причины возникновения и распространения изучаемой болезни. В результате описательное исследование является чаще всего первым этапом полноценного эпидемиологического исследования включающего и аналитический раздел. «Перепрыгнуть» через описательные исследование невозможно, так как именно при описании выявляются различия заболеваемости отдельных групп населения, которые в аналитических исследованиях сравниваются с набором и активностью (в этих группах) биологических, социальных и природных факторов. Факторы риска рассматриваются как достаточные, необходимые и дополнительные причины возникновения и распространения болезней.

Описать заболеваемость – значит дать характеристику особенностей ее распределения во времени в социально-возрастных группах населения и по территории. При этом описание ограничивается наблюдением за заболеваемостью (т. е. без вмешательства в изучаемое явление) и не предполагает проверку гипотез о причинах заболеваний. Помимо собственно болезней изучаются течение и исходы болезни: смертность, инвалидность, бесплодие и т. д., исходы воздействий например наркотиков, алкоголя. прекращение курения и т. д.

Описание проводится на основе данных официальной (текущей) статистики и (или) выборочных исследований. База данных официальной статистики включает данные о заболеваемости выявленной:

·  по обращаемости - данные характеризуются доступностью и простотой получения информации, являются основным источником информации об острых и хронических заболеваниях. Однако существуют и недостатки, связанные с особенностями учета и регистрации, неполнотой обращения.

·  по данным медицинских осмотров - позволяют выявить начальные стадии или скрытые формы заболеваний. Возможности метода ограничены из-за недостаточной материально-технической базы, неполного финансирования осмотров декретированных групп населения, высокой стоимости и т. д. Виды медицинских осмотров: профессиональные (выявление болезней и нарушений здоровья. обусловленных профессией), целевые (выявление конкретной нозологической формы), предварительные (при устройстве на работу) и периодические профилактические (для определенных контингентов в течение года).

Показатели заболеваемости полученные на основе выборочных исследований являются более точными, однако их получение и накопление сопряжены с определенными трудностями и (или) в ряде случаев значительными затратами.

Структура описательных эпидемиологических исследований

Дизайн, способы проведения исследований, способы организации исследований, research structures, study design – термины являются синонимами термина «структура».

Единой общепринятой структуры описательных эпидемиологических исследований на сегодняшний день нет, как нет и единого названия данного исследования: описание-наблюдение, описательно оценочные исследования, дескрептивные, описательные исследования. Существует много терминов характеризующих организацию исследований, которые применяются авторами произвольно. Наиболее удачная классификация с нашей точки зрения была предложена , которая дает возможность использовать многообразие характеристик для обозначения различных особенностей организации и проведениялюбых эпидемиологических (в нашем случае описательных) исследований (см. главу 4,стр…., схема….), в том числе и описательных. Согласно этой классификации (классификационный признак - термины определяющие дизайн) описательное исследование может быть:

·  по цели - описательное

·  по общенаучному методу – наблюдательное

·  по объему изучаемого явления – сплошное и выборочное

·  по наличию изучаемых - состоявшихся - случаев (болезни, смерти) – ретроспективное

·  по времени проведения – одномоментное (поперечное и динамическое (продольное)

·  по месту проведения - полевое.

В ряде случаев один из терминов может быть использован как имя собственное, например «одномоментное исследование» используется для характеристики чаще всего выборочных описательных исследований.

Одномоментное описательное исследование (поперечное, prevalence study, cross-sectional) - это исследование в равной степени может относиться как к описательным, так и аналитическим. Критерий - проводится или нет проверка гипотезы о факторах риска.

Более того термин»одномоментное» трактуется как исследование проведенное на результатах полученных один раз (кратность проведения) или чаще всего – проведенных в одно и тоже время (время проведения). В ряде случаев термин «одномоментное исследование» заменяется термином «скрининг». Все эти термины используются для обозначения описательных эпидемиологических исследований. Большинство авторов этот тип исследований относят к аналитическим исследованиям. В дескрептивной эпидемиологии этот метод используется для:

·  выявления истинной распространенности болезни

·  выявления признаков болезни

·  уточнения симптомов болезни и их связи с диагнозом т. д.

В выборочных описательных исследованиях величина показателей заболеваемости будет превышать данные официальной статистики и более достоверно отражать распространенность явления. В тоже время на точность результатов исследования отрицательно могут повлиять выбранные методы, критерии диагностики, корректность вопросов анкеты, манифестность болезни и т. д. Согласно классификации одномоментное исследование является описательным, наблюдательным, выборочным, редко сплошным, научным или рутинным, полевым.

Наиболее широко методы декрептивной эпидемиологии в нашей стране используются санитарно-эпидемиологической службой. Описательные эпидемиологические исследования являются одним из инструментов в практической работе эпидемиолога по выявлению особенностей распределения болезней. Эти исследования являются повседневными, рутинными, проводятся в рамках одной из основных (эпидемиолого-диагностической, аналитической) функций управленческой деятельности. Только правильно поставив эпидемиологический диагноз заболеваемости можно успешно осуществлять профилактику. Основными разделами эпидемиологической диагностики являются ретроспективный эпидемиологический анализ и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, первым этапом в которых являются описательные эпидемиологические исследования.

Схема проведения описательного ретроспективного эпидемиологического анализа (РЭА) заболеваемости состоит из ряда последовательных, взаимосвязанных действий. Однако прежде чем приступить к его выполнению необходимо освоить некоторые основополагающие специальные приемы работы с величинами заболеваемости.

Все специальные методы, используемые в эпидемиологических исследованиях, являются статистическими и включают методы сбора и методы обработки эпидемиологических данных. К универсальным методам, используемым на всех этапах анализа, относятся:

·  группировка и сводка эпидемиологических данных;

·  методы измерения заболеваемости (представлены в главе 4);

·  способы графического отображения эпидемиологических величин;

·  оценка статистической достоверности и эпидемиологической значимости различий показателей заболеваемости.

Знание особенностей формирования и оценки показателей заболеваемости, сводки и группировки данных, правил построения и прочтения диаграмм, оценки достоверности различий показателей заболеваемости дает возможность правильно организовать, провести и оценить результаты описательного ретроспективного анализа.

Ретроспективный эпидемиологический анализ –это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости с целью обоснования перспективного планирования мероприятий. Описательный этап ретроспективного анализа заболеваемости, является обязательным его элементом.

В практике здравоохранения целью РЭА является выявление и обоснование приоритетных проблем профилактики заболеваний по группам и нозологическим формам болезни, выявление и обоснование приоритетных проблем профилактики отдельных инфекций и формулирование гипотез о факторах риска. В отношении актуальных групп и нозологических форм болезней - выявление особенностей динамики и структуры заболеваемости с учетом времени, места возникновения заболевания и индивидуальных характеристик заболевших, т. е. установить время риска, территории риска и группы риска.

Выявление проблем профилактики

1. На основе анализа уровня и структуры заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней

При выявлении проблем профилактики оценке подвергаются показатели характеризующие состояние здоровья населения. Прежде всего это показатели описывающие частоту (инцидентность - новые случаи, болезненность – новые и выявленные ранее случаи) заболеваемости и долю заболевших. Инцидентность характеризует уровни заболеваемости по группам и нозологическим формам болезни и оценивает риск заболеть. Для большей наглядности и возможности использовать данные обобщенной характеристики риска заболеть и долевого участия группы болезней проводят ранжирование показателей. Сравниваемые показатели распределяют в убывающем порядке. Болезненность (пораженность) характеризует актуальность болезней с хроническим течением. Оценка этого показателя дает представление не только о распространенности болезни и риске быть больным на данный момент (период), но и косвенно указывает на продолжительность болезни, эффективность лечения и т. д. Его изменение может напрямую зависеть от показателя инцидентности. При оценке показателей заболеваемости прежде всего необходимо исключить субъективные факторы способные повлиять на их величину (качество выявления, диагностики и учета больных), что может избавить от ошибочных выводов.