Основные статистические показатели, используемые для измерения заболеваемости (стр. 3 )

Сравнивая показатели заболеваемости отчетного периода с предшествующими данными (в динамике) выявляют тенденцию и прогнозируют развитие заболеваемости в дальнейшем. Часто сравнение проводят по среднемноголетним показателям. Незнание особенностей средних величин, неверный их выбор может привести к ошибочным выводам. В первую очередь это касается анализа болезней, для которых характерно неравномерное (упорядоченное или беспорядочное) распределение заболеваемости. Даже при относительно равномерном распределении заболеваемости, но разнонаправленных тенденциях, среднемноголетние величины могут исказить значимость сравниваемых групп болезней, уравнивая их шансы при выборе приоритетных проблем профилактики. При равных средних, тенденция к росту заболеваемости указывает на увеличение активности факторов риска, изменение их набора или (и) появление новых факторов. Значит большее внимание следует уделить именно этой группе болезней. Таким образом сравнение по среднемноголетним показателям заболеваемости правомерно использовать в случаях стабилизации заболеваемости (т. е. отсутствие и колебаний заболеваемости, и отсутствие тенденции).

Структура заболеваемости (заболевших) это - особенности строения, внутреннее устройство общей или групповой заболеваемости. Структура заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней оценивается в долях от общего числа больных, с последующим ранжированием. Ранги интенсивных и экстенсивных показателей суммируются.

Суммарные ранги по представленным показателям определяют эпидемиологическую значимость болезней. Термин «эпидемиологическая значимость болезней» правомерно использовать не только в отношении инфекционной патологии, а всего спектра болезней исходя из определения данного (Эпидемиология, Беляков Р. Х., М., Медицина, 1989). «Эпидемиология как общемедицинская наука – наука, изучающая причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа особенностей её распределения по территории, среди различных групп населения и во времени и использующая эти данные для разработки способов профилактики заболеваемости».

Описание показателей характеризующих социальную значимость болезни проводится анологично показателям заболеваемости.

Систематизация статистических показателей используемых при изучении структуры заболеваемости групп и нозологических форм болезней позволила выделить критерии оценки эпидемиологической, социальной и экономической значимости болезней.

Эпидемиологическая значимость. Используются интенсивные показатели заболеваемости (инцидентности, болезненности) и экстенсивные в виде фактических, среднемноголетних и прогностических величин и показателей тенденции. По результатам исследований проводят оценку эпидемиологической обстановки (эпидемиологического благополучия территорий), составляют отчеты о состоянии здоровья населения (ежегодный Государственный доклад о состоянии здоровья населения)

Социальная значимость. Используются показатели общей смертности и смертности среди различных возрастных групп, инвалидности, которые характеризуют исходы болезни и связанные с ними показатель потерянных (недожитых) лет жизни и трудопотери. Социальная значимость оценивается также на основе совокупного ущерба наносимого здоровью населения (тяжесть и продолжительность болезни, исходы болезни), учитывает и дезорганизацию жизни и деятельности населения (например при проведении режимно-ограничительных мероприятий). Поскольку используемые критерии разнообразны и выражены в разных единицах измерения, а ряд из них не имеет количественных характеристик, социальный ущерб оценивают в относительных величинах.

Экономическая значимость. Определяется ущербом, который наносят болезни народному хозяйству, ограничивая трудовые ресурсы. Оценивают прямой и косвенный ущерб. Прямой ущерб – затраты на обследование и лечение заболевших, выплаты по временной нетрудоспособности и инвалидности, пенсии и пособия в случае утери кормильца, затраты на профилактические и противоэпидемические мероприятия, научную разработку средств и методов борьбы с заболеваниями. Косвенный ущерб – стоимость недополученной обществом продукции в результате нетрудоспособности по болезни и уходу за больным, инвалидности (исходя из средней длительности предстоящего нетрудоспособного периода), смерти. Для оценки экономической и социальной значимости болезней разработан экспресс-метод, в основе которого лежит использование «стандартных» величин социального и экономического ущерба наносимого одним случаем заболевания. Показатели периодически пересматриваются.

2. На основе анализа динамики и структуры заболеваемости конкретными группами и нозологическими формами болезни

Описать заболеваемость населения какой-либо болезнью означает не просто, как часто отмечают ответить на вопросы «когда болеют», «где болеют», «кто болеет». Описание должно содержать сравнительную характеристику величин заболеваемости, т. е. ответы на вопросы «когда болеют чаще, а когда реже»; какие группы (коллективы) населения болеют чаще, а какие реже», на какой территории (в каком месте) болеют чаще, а на какой реже». (Именно поэтому более правильно называть эти исследования описательно-оценочными). В ходе проведения описательных эпидемиологических исследований должны быть описаны как устойчивые (закономерные, типичные) особенности динамики и структуры, так и необычные (нетипичные) характеристики заболеваемости. Словосочетание «особенности динамики и структуры заболеваемости» в советской и российской эпидемиологической литературе обычно по аналогии с проявлениями болезни обозначают термином «проявления заболеваемости». Проявление заболеваемости - это распределение заболеваемости в социально-возрастных группах населения в конкретных условиях места и времени. Эти данные нужны для решения вопросов – где, когда и среди кого необходимо проводить мероприятия.

Описать заболеваемость – значит дать характеристику ее распределения во времени в социально-возрастных группах населения и по территории. При этом описание ограничивается наблюдением за заболеваемостью (т. е. без вмешательства в изучаемое явление) и не предполагает проверку гипотез о причинах заболеваний Описание представляется в виде таблиц, диаграмм и текста, в которых отражены выявленные проявления заболеваемости.

Основание для проведения исследований

·  высокая эпидемиологическая значимость болезни

·  высокая социально-экономическая значимость болезни

·  наличие (появление) возможностей для предупреждения заболеваний или снижения заболеваемости.

Цель

·  определение приоритетных проблем профилактики в практике здравоохранения

·  определение приоритетных проблем медицинской науки

Задачи

·  выявление особенностей в структуре заболеваемости по группам и нозологическим формам болезней

·  характеристика эпидемиологической ситуации среди наблюдаемого населения в целом, в определенных группах населения, в конкретных условиях места и времени

Действия

·  определение эпидемиологической, социальной и экономической значимости болезней

·  выявление и описание структуры заболевших и особенностей проявления заболеваемости конкретными нозологическими формами болезни во времени, в группах населения и по территории.

В результате

1. выявляется

·  распространенность болезни

·  время наибольшего риска заболевания и время проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий

·  территории риска и степень риска заболевания

·  группы и (или) коллективы наибольшего риска заболевания

2. Формулируется

·  гипотеза о факторах риска обеспечивающих данное распределение заболеваемости

Использование полученных результатов

·  описательные данные используются в дальнейших аналитических исследованиях

·  для корректировки существующих на данный момент времени программ (планов) профилактики болезней

Описательное эпидемиологическое исследование может быть

·  сплошное или выборочное

·  научное или рутинное

·  одномоментное или динамическое

·  ретроспективное

·  полевое

·  всегда наблюдательное

Описание многолетней динамики заболеваемости (распределения годовых показателей заболеваемости)

Описание распределения заболеваемости следует начинать с полного названия диаграммы

I.Тенденция или направление движения показателей заболеваемости

Для выявления и оценки тенденции используют различные методы, которые дают ориентировочные (визуальная оценка графика или "мысленное" выравнивание, метод выравнивания "от руки") и точные (метод наименьших квадратов) выводы. Выявление тенденции означает выравнивание фактической кривой и построение линии, которую называют линией тренда (трендом или линией тенденции). Линия тренда показывает, какими теоретически могли бы быть годовые показатели, если бы заболеваемость зависела только от факторов, формирующих тенденцию

Критерием правильности нанесения (или расчета) линии тренда является приблизительно равные значения сумм(å) отклонений (D - дельта) фактических показателей заболеваемости вверх и вниз от линии тенденции (åD+=åD¯) (рис.1-условные данные).

Рис. 1. Пример правильного нанесения линии тенденции (åD+=åD¯)