Иными словами, нетренированным пациентам для выполнения пороговой ФН требовалось большее количество кислорода, чем тренированным больным, которые могли выполнять ФН большей пороговой мощности при более экономной работе сердца.

Отмечено положительное влияние короткого курса ФТ на скоростные показатели гемодинамики: у тренировавшихся больных к году наблюдения скорость прироста ЧСС в ответ на ФН была достоверно (р<0,05) ниже по сравнению с нетренировавшимися (рисунок 2). По окончании курса ФТ, в подгруппе «О» отмечалось достоверное уменьшение скорости прироста САД, ДАД и ДП в ответ на ФН, тогда как в подгруппе «К», напротив, имел место неблагоприятный прирост АД. Такая разнонаправленная динамика в скоростных показателях между подгруппами сохранялась при наблюдении за пациентами в течение года.

Примечание: - «О» подгруппа ФТ (+), - «К» подгруппа ФТ (–);

* - р < 0,05 к показателям «исходно»; # - р < 0,05 - сравнение между подгруппами.

Рис.2 Сравнение изменений (∆%) скоростных показателей ФРС от исходного значения у больных КБС, перенесших ТБКА/стентирование, за период наблюдения.

Рост изучаемых показателей ФРС и экономичности работы сердца у больных под влиянием ФТ не зависел от того, выполнялось ли ЭВВ на инфаркт-ответственной КА или на фоне отсутствия ИМ. Однако у последних показатель, характеризующий «экономичность работы сердца», был в 2,4 раза выше (р<0,05), а скорости прироста ЧСС, уровней АД и величины ДП ниже, чем у больных с ЭВВ на фоне ИМ, несмотря на одинаковый прирост объема физической работы и через 1,5 мес и через 12 мес.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Программа краткосрочного курса ФТ у больных после ЭВВ на КА оказалась эффективной при сопутствующей АГ или сниженной систолической функции ЛЖ (ФВ ЛЖ<50%). У пациентов после эндопротезирования КА, прошедших короткий курс ФТ, к 12 мес был отмечен более заметный прирост показателей ФРС, чем у тренировавшихся больных после ТБКА: продолжительность пороговой ФН увеличилась на 42,4% vs 21,9% (р<0,05), объем выполняемой физической работы - на 72,4% vs 43,2% (р<0,05) и экономичность работы сердца - на 15% vs 4,4% (р<0,05).

Таким образом, включение короткого (1,5 мес) курса ФТ в ПР больных КБС, перенесших ЭВВ на КА, позитивно повлияло на основные показатели ФРС и привело к развитию достаточно выраженного адаптивно-тренировочного эффекта. Эта ПР закрепляет позитивный эффект ЭВВ на КА и обеспечивает лучшее физическое состояние пациента до 1 года наблюдения.

Больные КБС, перенесшие КШ

Исходно сравниваемые подгруппы больных КБС, перенесших КШ, не различались по показателям ФРС. Различия между подгруппами появились, когда подгруппа «О» закончила 4–месячный курс контролируемых ФТ, причем позитивный эффект ФТ сохранялся в течение последующего года наблюдения. У тренировавшихся больных достоверный рост продолжительности выполняемой ФН отмечали сразу по окончании ФТ (через 4 мес) на 32,6% (р<0,05), а также через 6 мес – на 47% (р<0,05) и через 12 мес – на 37,9% (р<0,05) (рисунок 3).

У больных, перенесших КШ, но нетренировавшихся, также наблюдали прирост продолжительности ФН, однако, он был небольшим – на 9,8% (р<0,05) и появился только к 12 мес от начала исследования. Пороговая мощность ФН в «О» подгруппе, в отличие от «К», достоверно возрастала не только через 4 мес на 35,2% (р<0,05), но и через 6 мес – на 53,9% (р<0,05) и 12 мес – на 49,5% (р<0,05).

Общий объем физической работы в подгруппе «О» в начале исследования составлял 30,0±13,3 кДж и не отличался от подгруппы «К» – 29,6±13,0 кДж. Через 4 мес после курса ФТ этот показатель увеличился на 63,2% (р<0,05), к 6 мес. – на 101,9% (р<0,05), а к 12 мес – на

Примечание: - исходно; - через 4 мес.; - через 12 мес.

* - р < 0,05 - к показателям «исходно» »; # - р < 0,05 - сравнение между подгруппами.

Рис.3 Сравнение изменений (∆%) показателей ФРС от исходного значения у больных КБС, перенесших КШ, за период наблюдения.

85,3% (р<0,05). У больных после КШ при отсутствии ФТ общий объем физической работы оставался на исходном значении.

Величина ДП при пороговой ФН в «О» подгруппе увеличивалась в течение всего периода наблюдения и к году возросла на 25,5% (р<0,05), тогда как в «К» подгруппе она не изменилась. В результате показатель экономичности работы сердца у тренировавшихся больных к концу 1 г наблюдения был выше (на 25,7%, р<0,05), чем в «К» подгруппе.

Таким образом, комплексная ПР с включением ФТ, проводимая больным КБС после КШ на диспансерно-поликлиническом этапе, достоверно повышала их ТФН, увеличивала объем выполняемой физической работы и приводила к росту экономичности работы сердца. При этом клинический успех ПР был достигнут при применении сокращенного до 4 мес курса ФТ. Очевидно, что ФТ помогают больным после КШ быстрее адаптировать организм к повседневным ФН и ускоряют репаративные процессы. У больных, перенесших КШ и не участвовавших в программе физической реабилитации, заметного улучшения основных показателей ФРС в течение года наблюдения не произошло.

Влияние ПР на показатели ЭхоКГ

Больные КБС, перенесшие ЭВВ на КА

По данным ЭхоКГ у больных «О» подгруппы некоторые исходные показатели были хуже, чем в подгруппе «К»: КДО ЛЖ 148±21 мл vs 136±18 мл (р<0,05), КСО ЛЖ 72±18 мл vs 59±13 мл (р<0,01) и ФВ ЛЖ - 53±7% vs 57±6% (р<0,01). После курса ФТ объемные параметры ЛЖ в подгруппе «О» достоверно улучшились: к 4 мес отмечено уменьшение КСО ЛЖ на 3,2% (р<0,05). Заметные изменения у тренировавшихся произошли к 6 мес наблюдения: КСО ЛЖ уменьшился от исходного на 3,3% (p<0,05), а ФВ и УО ЛЖ возросли на 2,6% и 3,1%, соответственно, (p<0,05). Через 12 мес наблюдения в подгруппе «О» УО ЛЖ оставался выше исходного на 3,5% (p<0,05). Соотношение Е/А, оценивающее диастолическую функцию ЛЖ, уменьшилось на 5,5% (до 0,99±0,19 усл. ед., p<0,05).

В подгруппе «К» за период наблюдения был выявлен только достоверный рост ФВ ЛЖ через 4, 6 и 12 мес на 2,1%, 2,0% и 2,3%, соответственно, от исходного (p<0,05). Толщина МЖП и ЗСЛЖ за период наблюдения 12 мес не изменились в обеих подгруппах. Обращает на себя внимание, что имевшиеся в начале исследования различия между подгруппами по ряду линейных и объемных характеристик ЛЖ, через 4 мес от включения в ПР нивелировались.

Таким образом, включение больных КБС, перенесших ЭВВ на КА, в программу физической реабилитации ведет к улучшению сократительной функции – увеличению ФВ ЛЖ, структурно-геометрических параметров – уменьшению КСО и КДО ЛЖ и показателя центральной гемодинамики – увеличению УО. У нетренировавшихся больных после ЭВВ на КА происходит некоторое повышение ФВ ЛЖ. Можно полагать, что даже короткий курс (1,5 мес) ФТ - это определенный толчок для начала положительных структурно-функциональных изменений в сердце.

Больные КБС, перенесшие КШ

Исходно показатели ЭхоКГ у больных, перенесших КШ, сравниваемых подгрупп были сопоставимы. У тренировавшихся больных через 4 мес отмечалось увеличение ФВ ЛЖ на 1,5% (p<0,05), а через 12 мес рост УО ЛЖ на 6,8% (p<0,05) при уменьшении КСО ЛЖ на 2,4% (p<0,05). У нетренировавшихся больных после КШ к 12 мес. наблюдения произошло увеличение УО ЛЖ на 6,5% (p<0,05) при отсутствии динамики других показателей.

Итак, на фоне ФТ, продолжающихся 4 мес, улучшение в структурно-геометрических параметрах и систолической функции ЛЖ у больных КБС после КШ можно ожидать в более ранние сроки, нежели при отсутствии систематических ФТ.

Влияние ПР на показатели ЛС крови и уровни фибриногена

Больные КБС, перенесшие ЭВВ на КА

Пациенты сравниваемых подгрупп были сопоставимы по исходным показателям ЛС крови. У тренировавшихся больных за весь период наблюдения уровни ОХС и ХС ЛНП не изменились. Напротив, у нетренировавшихся после ЭВВ на КА больных отмечалось повышение от исходного уровня ОХС и ХС ЛНП: через 4 мес на 5,7 % (p<0,05) и на 9,7% (р<0,05), через 12 мес на 7,1% (p<0,05) и на 17,1% (р<0,05), соответственно.

Уровень ТГ в сыворотке крови по сравнению с исходным достоверно снижался только у тренировавшихся больных: на 19,8% (р<0,05) через 4 мес и 15,2% (р<0,05) через 12 мес наблюдения, тогда как в подгруппе «К» он не изменился. Известно, что регулярные ФТ способны активировать процессы липопротеидлиполиза, результатом которых является эффективный гидролиз ТГ и более быстрое их исчезновение из кровотока.

В «О» подгруппе отмечалось благоприятное повышение концентрации антиатерогенного ХС ЛВП от исходного через 4 мес на 9,1% (р<0,05), которое сохранялось через 6 и 12 мес. В «К» подгруппе уровень ХС ЛВП за весь период наблюдения не менялся. В «О» подгруппе в ЛС крови происходили изменения антиатерогенной направленности, о чем свидетельствовало достоверное (р<0,05) снижение от исходного величины отношения ОХС/ХС ЛВП от 19% через 4 мес к 17% через 12 мес. В «К» подгруппе этот показатель не изменился.

Таким образом, у пациентов после ЭВВ на КА комплексная ПР, включающая систематические ФТ умеренной интенсивности, привела к положительным сдвигам в системе прямого и обратного транспорта ХС крови по сравнению с пациентами без ФТ.

У больных после ЭВВ на КА с ФТ в течение 1,5 мес и без ФТ средний уровень фибриногена в плазме крови исходно был повышен в одинаковой степени – 4,3±0,8 г/л и 4,3±0,2 г/л, соответственно. Его снижение произошло только на фоне ФТ через 6 мес на 5,6% (p<0,05). У больных без ФТ уровень фибриногена достоверно не изменился и оставался в течение всего периода исследования повышенным.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5