Снижение концентрации фибриногена являлось положительным фактором для больных после ЭВВ на КА, поскольку его повышение свидетельствует о внутрисосудистом отложении фибрина и ухудшает реологические свойства крови, что усиливает процессы тромбогенеза.

Больные КБС, перенесшие КШ

Исходные показатели ЛС крови у больных обеих подгрупп были сопоставимы. Отсутствие ФТ в ПР отрицательно влияло на ЛС крови больных после КШ. При отсутствии ФТ у больных отмечалось повышение концентрации ОХС и ХС ЛНП к 12 мес на 10,2% (p<0,05) и 15,5% (p<0,05), соответственно. При этом число пациентов с целевым уровнем ХС ЛНП сократилось в 2,5 раза. В подгруппе тренировавшихся отрицательных изменений в ЛС крови не произошло. Напротив, после ФТ количество больных с целевыми уровнями ХС ЛНП и ТГ выросло.

У больных «О» и «К» подгрупп, перенесших КШ, исходный уровень фибриногена в плазме крови был выше нормы – 4,6±1,3 и 4,6±1,1 г/л, соответственно, и оставался таковым в течение года наблюдения.

Таким образом, программа физической реабилитации, в которую включались больные после операций реваскуляризации миокарда (ЭВВ на КА или КШ) ведет к снижению атерогенных липидных показателей, вовлеченных в прогрессирования атеросклероза в КА.

Влияние ПР на ежедневную ФА пациентов

Ежедневная ФА оценивалась с помощью опросника: низкий уровень определялся при < 62 набранных баллах, средний – 62-84 баллах, а высокий – > 84 баллах.

Больные КБС, перенесшие ЭВВ на КА

Исходно уровень ежедневной ФА в двух сравниваемых подгруппах пациентов был сопоставим. На протяжении 12 мес наблюдения рост уровня ежедневной ФА отмечался у пациентов обеих подгрупп (рисунок 4).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Примечание:

─── «О» подгруппа ФТ (+); ------ - «К» подгруппа ФТ(–)

* - р < 0,05 – к показателям «исходно», # - р < 0,05 - сравнение между подгруппами.
 

Рис.4 Динамика уровня ежедневной ФА (в баллах) по данным опросника у больных КБС, перенесших ЭВВ на КА или КШ, за период наблюдения.

Ежедневная ФА тренировавшихся больных, заметно выросла от среднего до высокого уровня сразу после окончания курса ФТ – на 31% (р<0,05). К 4; 6 и 12 мес от начала исследования, уровень ФА пациентов данной подгруппы несколько снизился, но оставался выше исходного на 22% (р<0,05), на 21% (р<0,05) и 17% (р<0,05), соответственно. Подобные изменения уровня ежедневной ФА у этих пациентов можно объяснить снижением их приверженности к поддержанию достигнутого высокого уровня ФА в домашних условиях посредством рекомендуемых неконтролируемых ФТ: количество пациентов, прекративших тренироваться в домашних условиях, составило через 4 мес 18%, через 6 мес – 33% и через 12 мес – 40%, т. е. оно прогрессивно увеличивалось.

У нетренировавшихся пациентов ежедневная ФА также достоверно увеличилась через 1,5; 4; 6 и 12 мес на 17% (р<0,05), 18% (р<0,05), 19% (р<0,05) и 17% (р<0,05), соответственно, хотя она оставалась в пределах среднего уровня.

Следует заметить, что пациенты обеих подгрупп, при обучении в «Школе», получали рекомендации по увеличению их ежедневной ФА. У пациентов, прошедших дополнительно к обучению в «Школе» 1,5-месячный курс ФТ, уровень ФА, особенно через 1,5 мес был выше.

Больные КБС, перенесшие КШ

Исходный уровень ежедневной ФА пациентов сравниваемых подгрупп больных после КШ находился в пределах среднего (рисунок 4). Участие больных в программе 4-месячных ФТ привело к достоверному росту их ежедневной ФА через 4 мес на 13% (р<0,05) и ее уровень определялся как высокий. У пациентов «К» подгруппы уровень ежедневной ФА в ходе исследования не изменялся.

Обращает на себя внимание тот факт, что у тренировавшихся уже через 2 мес после окончания курса ФТ, уровень ежедневной ФА снизился до исходного – среднего. Одной из возможных причин такой динамики может быть невысокая приверженность пациентов «О» подгруппы поддержанию достигнутого в ходе ФТ уровня ФА.

Влияние ПР на характер питания пациентов

Характер питания больных оценивался как неправильный при сумме баллов – 30-60, как требующий некоторой коррекции – 61-70, как близкий к правильному и требующий минимальной коррекции – 71-80 и как правильный – 81-90.

Больные КБС, перенесшие ЭВВ на КА

Больные КБС после ЭВВ на КА обеих сравниваемых подгрупп исходно плохо соблюдали гиполипидемическую диету: средний балл был в подгруппах в «О» – 69±8 и «К» – 68±7 (рисунок 5).

Улучшение характера питания произошло в обеих подгруппах: через 4 мес он приближался к более правильному и здоровому, оставаясь таковым в течение года наблюдения. На способность ПР благоприятно изменять образ жизни и пищевые привычки пациентов после ЭВВ на КА указывал Schroder S. et al., 2000.

Примечание: ─── «О» подгруппа ФТ (+); ------ - «К» подгруппа ФТ(–)

* - р < 0,05 – к показателям «исходно».
 

Рис.5 Динамика характера питания (в баллах) по данным опросника у больных КБС, перенесших ЭВВ на КА или КШ, за период наблюдения.

Больные КБС, перенесшие КШ

Характер питания больных «О» и «К» подгрупп после КШ нуждался в минимальной коррекции и достоверно не изменился в ходе исследования (рисунок 5). Отличий в характере питания при сравнении двух подгрупп в ходе исследования не отмечалось. Это можно объяснить тем, что все пациенты, перенесшие КШ, прошли обучение в образовательной «Школе», где им разъяснялись правила здорового питания.

Влияние ПР на ФР

Больные КБС, перенесшие ЭВВ на КА

При исключении больных, страдающих СД из подгрупп, средний уровень глюкозы в сыворотке крови в начале исследования был в подгруппах «О» – 5,3±0,5 и «К» – 5,3±0,6 ммоль/л и не изменился в течение периода наблюдения.

Исходно по подгруппе «О» ИМТ был 28,1±3,2 кг/м², а в подгруппе «К» - 27,5±3,0 кг/м². В течение всего периода наблюдения средняя величина ИМТ достоверно не изменилась внутри каждой подгруппы.

Большинство больных КБС в обеих подгруппах имели нарушение жирового обмена. В «О» подгруппе исходно 46% пациентов было с избыточным весом (ИМТ 25,0-29,9 кг/м² ) и 32% с ожирением (ИМТ≥30,0 кг/м²) и оставалось таковым через 12 мес – 49% и 31%, соответственно. В «К» подгруппе исходно у 58% больных был избыточный вес и у 16% –ожирение, а через 12 мес у 56% и 23%, соответственно, т. е наблюдалось некоторое увеличение процента больных, страдающих ожирением.

За период наблюдения офисные уровни АД и ЧСС в покое в течение всего периода наблюдения не изменялись и были сопоставимы.

Больные КБС, перенесшие КШ

При наблюдении за больными после КШ в течение 12 мес концентрация глюкозы сыворотки крови не изменялась и находилась пределах нормы.

ИМТ в среднем по подгруппе «О» составлял 26,4±4,0 кг/м² и в течение года наблюдения достоверно не изменился. В подгруппе «К» ИМТ увеличился от 27,2±3,2 кг/м²

до 28,0±3,4 кг/м² (р<0,05) через 6 мес и до 28,4±3,4 кг/м² (р<0,05) через 12 мес, т. е. на 4,4%.

Средний уровень офисного АД находился в пределах целевого в обеих подгруппах больных после КШ, что может быть связано с адекватной антигипертензивной терапией, проводимой этим пациентам. У больных после ФТ наблюдалось урежение ЧСС в покое через 4 мес на 8,8% (р<0,05) и через 6 мес на 9,2% (р<0,05), что, очевидно, связано с тренировочным эффектом. Однако на фоне отсутствия ФТ к 12 мес наблюдения ЧСС возвратилась к исходному значению. В подгруппе без ФТ достоверные различия в динамике ЧСС в течение 12 мес отсутствовали.

Влияние ПР на ПС и КЖ пациентов

При анализе данных по шкале HADS достоверных различий по уровню тревоги и депрессии в «О» и «К» подгруппах больных после ЭВВ на КА или КШ исходно и на последующих визитах исследования выявлено не было. При этом, средний балл по уровню тревоги/депрессии не выходил за границы нормы у пациентов с ФТ и без ФТ.

Таким образом, участие в ФТ и/или образовательной «Школе» поддерживает психологический «комфорт» пациентов.

Больные КБС, перенесшие ЭВВ на КА

Исходно больные «О» подгруппы хуже оценивали свое КЖ, чем больные «К» подгруппы: -7,7±5,4 баллов vs -4,8±3,8 балла (р<0,05). В дальнейшем, на протяжении всего периода наблюдения, в «О» подгруппе КЖ улучшалось – повышение среднего балла по сравнению с исходным через 6 мес на 28,6% (р<0,05) и через 12 мес. на 31,2% (р<0,05), что соответствовало -5,3±5,9 баллам.

Важно подчеркнуть, что в подгруппе «К» существенных сдвигов в улучшении показателей, характеризующих КЖ, не произошло: средний балл КЖ достоверно не изменился и к 12 мес составил -3,5±4,6 балла.

Больные КБС, перенесшие КШ

В начале исследования больные сравниваемых подгрупп были сопоставимы по показателю КЖ: в «О» подгруппе -6,9±4,5 баллов и «К» подгруппе -4,8±2,4 баллов. По окончании курса ФТ (через 4 мес от начала исследования) у больных «О» подгруппы средний балл КЖ повысился на 23,2% (р<0,05), через 6 мес – на 30,4% (р<0,05), т. е. до -4,8±4,4 баллов. В период от 6 мес до 12 мес при отсутствии ФТ средний балл показателя КЖ имел тенденцию к снижению – до -5,9±3,9 баллов (р<0,05), но при этом он оставался выше исходного среднего балла на 14,5% (р<0,05).

У больных в подгруппе «К» через 4 мес от начала исследования средний балл показателя КЖ не менялся и оставался таковым в течение 12 мес наблюдения.

Таким образом, ускоренный курс ФТ у больных – 1,5 мес после ЭВВ на КА и 4 мес после КШ улучшает показатели КЖ этих пациентов. Причем позитивные сдвиги заметны через 6 и 12 мес наблюдения, т. е. в периоды, когда пациенты уже прекращают свое участие в контролируемых ФТ.

Влияние ПР на клиническое течение и исходы заболевания

Больные КБС, перенесшие ЭВВ на КА

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5