Язвенная болезнь (стр. 7 )

атного приема омепразола (20 мг) происходит подавление выработки соляной i до ахлоргидрии в течение суток. Омепразол также губительно воздействует на > Hpylori. Применяют его внутрь по 20 мг утром однократно не более трех недель. i перечень препаратов с антихеликобактерной активностью экспертами ВОЗ вклю-ол, тинидазол, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин и коллоидный суб-

ол (трихопол и др.) и тинидазол, повреждая ДНК бактерий, ингибируют их реп-.Оии являются базисными препаратами трех - и четырехкомпонентных эрадикационных идазол назначается по 0,25 г 4 раза или 0,4—0,5 г 2 раза в день, а тинидазол по is день; оба препарата принимают в конце еды в течение 7—14 дней. Имеются данные i резистентности H. pylori к метронидазолу в тех случаях, если его применяют в виде i или в низких дозах.

яицин (клацид) оказывает бактериостатический эффект в отношении H. pylori, по-iсинтез белка в рибосомах бактерий; назначается по 0,25 г или по 0,5 г 2 раза в день евриема пищи в течение 7—14 дней. При использовании препарата в качестве монотера-г иногда наблюдается резистентность H. pylori.

иллин (флемоксин солютаб, хиконцил), нарушая синтез гликопротеидов в стенке, обладает бактерицидным эффектом в отношении H. pylori, который существенно возра-гв нейтральной среде. Препарат назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день ■приема пищи в течение 7—14 дней в зависимости от комбинации. Резистентность H. pylori плину развивается редко.

циклин оказывает бактерицидное действие на H. pylori благодаря подавлению синтеза 1бактериальной клетки. Препарат активен при низких значениях рН. Резистентности H. pylori 1 не возникает. Обычно назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день во |еды, курс лечения 10—14 дней. гСоединения висмута, особенно коллоидный субцитрат (де-нол, вентрисол), являются бак-ЙМИ препаратами местного действия. Они препятствуют адгезии H. pylori к эпителию СО от целостность стенки бактерии. Назначается по 120 мг 4 раза или по 108 мг 5 раз. или по 240 мг 2 раза в день натощак за 30 минут до еды или спустя 2 часа после приема [•течение 7—14 дней.

Дшюрид (ранитидин, висмута цитрат) — новое химическое соединение, разработанное i для эрадикации H. pylori, обладает антикислотным эффектом ранитидина и антихели->IM и цитопротективным действием висмута. Назначается по 400 мг 2 раза в сутки. > Современное лечение ЯБ предусматривает проведение 1—2-недельной эрадикационной те-, по окончании которой продолжается прием антисекреторного препарата в полной f дозе: блокаторы Н+, К+- АТФазы — в утренние часы; блокагоры Н2-рецепторов гиста-i — в 19—20 часов; пилорид по 400 мг 2 раза в день до рубцевания язв, эрозий и купирова-

Терапия

Для лечения ЯБ Н2-блокаторы рекомендуются в виде однократного приема на ночь или двукратно. Патогенетичным является назначение всей суточной дозы Н2-блокатора в вечернее время. Днем же принятая пища компенсирует дневную секрецию.

Антикислотные препараты при ЯБ назначаются по отдельным схемам:

• омепразол принимают внутрь по 20 мг утром и вечером в течение 7—14 дней в период ан

тибактериальной терапии, затем 1 раз в день утром (до 8 недель при язве желудка и до 6 недель

при язве ДПК);

• ранитидин (зантак) принимают утром и вечером по 150—300 мг в течение 7—14 дней в

период антибактериальной терапии, затем 300 мг вечером (до 12 недель при язве желудка и до 8

недель при язве ДПК);

• фамотидин (квамател, ульфамид) принимают по 20—40 мл утром и вечером в течение

7—14 дней в период антибактериальной терапии, затем 40 мг вечером (до 12 недель при язве

желудка и до 8 недель при язве ДПК).

Омепразол относится к блокаторам Н+, К+-протонного насоса обкладочных клеток. Он обладает выраженным угнетающим действием на кислую секрецию, как базальную и ночную, так и стимулированную пищей, гистамином и другими стимуляторами секреции. Точкой приложения действия омепразола является Н+, К+- АТФаза протонного насоса, расположенная в области апикальной мембраны секреторных канальцев париетальных клеток.

После однократного приема омепразола (20 мг) происходит подавление выработки соляной кислоты вплоть до ахлоргидрии в течение суток. Омепразол также губительно воздействует на инфекцию H. pylori. Применяют его внутрь по 20 мг утром однократно не более трех недель.

В основной перечень препаратов с антихеликобактерной активностью экспертами ВОЗ включены метронидазол, тинидазол, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин и коллоидный субцитрат висмута.

Метронидазол (трихопол и др.) и тинидазол, повреждая ДНК бактерий, ингибируют их репликацию. Они являются базисными препаратами трех - и четырехкомпонентных эрадикационных схем. Метронидазол назначается по 0,25 г 4 раза или 0,4—0,5 г 2 раза в день, а тинидазол по 0,5 г 2 раза в день; оба препарата принимают в конце еды в течение 7 —14 дней. Имеются данные о развитии резистентности H. pylori к метронидазолу в тех случаях, если его применяют в виде монотерапии или в низких дозах.

Кларитромицин (клацид) оказывает бактериостатический эффект в отношении H. pylori, подавляя синтез белка в рибосомах бактерий; назначается по 0,25 г или по 0,5 г 2 раза в день в конце приема пищи в течение 7 —14 дней. При использовании препарата в качестве монотерапии к нему иногда наблюдается резистентность H. pylori.

Амоксициллин (флемоксин солютаб, хиконцил), нарушая синтез гликопротеидов в стенке бактерий, обладает бактерицидным эффектом в отношении H. pylori, который существенно возрастает в нейтральной среде. Препарат назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день в конце приема пищи в течение 7 — 14 дней в зависимости от комбинации. Резистентность H. pylori к амоксициллину развивается редко.

Тетрациклин оказывает бактерицидное действие на H. pylori благодаря подавлению синтеза белка бактериальной клетки. Препарат активен при низких значениях рН. Резистентности H. pylori к препарату не возникает. Обычно назначается по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день во время еды, курс лечения 10—14 дней.

Соединения висмута, особенно коллоидный субцитрат (де-нол, вентрисол), являются бактерицидными препаратами местного действия. Они препятствуют адгезии H. pylori к эпителию СО и разрушают целостность стенки бактерии. Назначается по 120 мг 4 раза или по 108 мг 5 раз в день или по 240 мг 2 раза в день натощак за 30 минут до еды или спустя 2 часа после приема пищи в течение 7—14 дней.

Пилорид (ранитидин, висмута цитрат) — новое химическое соединение, разработанное специально для эрадикации H. pylori, обладает антикислотным эффектом ранитидина и антихели-кобактерным и цитопротективным действием висмута. Назначается по 400 мг 2 раза в сутки.

Современное лечение ЯБ предусматривает проведение 1—2-недельной эрадикационной терапии, по окончании которой продолжается прием антисекреторного препарата в полной суточной дозе: блокаторы Н+, К+- АТФазы — в утренние часы; блокаторы Н2-рецепторов гиста-мина — в 19—20 часов; пилорид по 400 мг 2 раза в день до рубцевания язв, эрозий и купирова-

ния активности гастрита и дуоденита. Средняя продолжительность лечения составляет 6—8 недель при ЯБ ДПК и 8—12 недель при ЯБ желудка.

При ЯБ, ассоциированной с H. pylori, высокоэффективными эрадикационными схемами признаны однонедельная трехкомпонентная («тройная») терапия, включающая блокатор Н+, К+-АТФазы в сочетании с двумя антибиотиками, и четырехкомпонентная («квадритерапия»), включающая блокатор Н+, К+-АТФазы или реже блокатор Н2-рецепторов гистамина в сочетании с препаратом висмута и двумя антибиотиками. Дозы и кратность приема антибактериальных средств могут варьироваться, но чаще используются схемы, в которых суточная доза препаратов разделена на два приема.

Схемы однонедельной трехкомпонентной эрадикационной терапии с использованием блока-тора Н+, К+-АТФазы включают омепразол (20 мг 2 раза в день), или пантопразол (40 мг 2 раза в день), или лансопразол (30 мг 2 раза в день) в следующих сочетаниях: либо с метронидазолом 400 мг 2 раза в день и кларитромицином 250—500 мг 2 раза в день, либо с метронидазолом в тех же дозах и амоксициллином 500 мг 3 раза или 1 г 2 раза в день, либо с кларитромицином 500 мг и амоксициллином 1 г — оба препарата принимают 2 раза в день.

Однонедельная четырехкомпонентная терапия включает блокаторы Н+, К+-АТФазы в стандартной дозировке (например, омепразол 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) в сочетании с КСВ (де-нол или вентрисол 120 мг 4 раза в день), тетрациклином (500 мг 4 раза в день) и метронидазолом 250 мг 4 раза в день). Вместо блокатора Н+, К+-АТФазы можно использовать блокатор Н2-рецепторов гистамина (ранитидин 150—300 мг 2 раза в день или фамотидин 20—40 мг 2 раза в день), а вместо метронидазола применять тинидазол (500 мг 2 раза в день).

При использовании представленных схем лечения у большинства больных симптомы заболевания купируются к 3—7-му дню. Частота рубцевания язв к окончанию четырехнедельного курса терапии составляет 94—98% при дуоденальной и 80—92% при желудочной локализации. Эради-кация H. pylori при использовании тройной терапии, включающей омепразол и два антибиотика, обычно составляет 80—90%, а при использовании четырехкомпонентной висмутсодержащей терапии достигает 96%.

Если проводимая схема лечения не привела к эрадикации H. pylori, следует считать, что бактерии устойчивы к препаратам, входящим в данную схему. Тогда больным ЯБ назначается непрерывная поддерживающая терапия антисекреторным препаратом, а для эрадикации Н. pylori^используется висмутсодержащая схема антихеликобактерной терапии, но с другим набором антибиотиков. Целесообразно определить чувствительность штамма Н. ру/опк используемым антибиотикам.

Для снижения кислотности желудочного сока могут использоваться антациды. Всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция и др.) не пригодны для терапии ЯБ ввиду кратковременности действия (до 10 минут) и существенного системного побочного действия (нарушение кислотно-щелочного равновесия). Более перспективны невсасывающиеся антациды (аль-магель, фосфалюгель), их эффективность определяется кислотонейтрализующей активностью (КНА). Показано, что для обеспечения адекватного уменьшения кислотности желудочного сока КНА препарата должна составлять не менее 150—200 мэкв в сутки. Такими свойствами обладают только такие антациды с высокой КНА, как маалокс-70.