Артериальная ригидность у больных хронической обструктивной болезнью лёгких с наличием и в отсутствие ншемической болезни сердца
Н. А. КАРОЛИ, Г. Р. ДОЛИШНЯЯ, А. П. РЕБРОВ
ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. Минздрава РФ, 410012 Саратов,
Arterial Stiffness in Patients With Chronic Obstructive Lung Disease in the Presence and Absence of Ischemic Heart Disease
N. A. KAROLI, G. R. DOLISHNYAYA. A. P. REBROV
V. I. Razumovsky Saratov State Меdical University, ul. Bolshya Kazachya, 112, 410012 Saratov, Russia
Целью работы явилось определение артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и в ее отсутствие. В открытое исследование были включены 130 больных ХОБЛ в возрасте старше 40 лет (средний возраст 60,2±8,3 года). Критерием исключения являлось наличие клинических признаков других тяжелых хроических заболеваний в стадии обострения. Контрольную группу составили 18 практически здоровых добровольцев в возрасте старше 50 лет (средний возраст 56,9±7,2 года). Жесткость артериальной стенки определяли с использованием артериографа Tensioclinic. В результате исследования выявлено повышение скорости распространения пульсовой волны, ассоциированное с повышением индекса аугментации, у больных ХОБЛ с ИБС и в ее отсутствие, а также у пациентов с разной степенью 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Выявленные изменения можно рассматривать как системные проявления ХОБЛ, лежащие, возможно, в основе взаимоотношений ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердиа, шкала SCORE, артериальная ригилность.
Aim of the study was assessment of arterial stiffness in patients with chronic obstructive lung disease (COPD) with or without ischemic heart disease (IHD). We included in this open study 130 COPD patients older than 40 years (mean age 60.2±8.3 years). Patients with clinical signs of exacerbation of other severe chronic diseases were not included. Control group comprised 18 practically healthy volunteers older that 50 years (mean age 56.9±7.2 years). Tensioclinic arteriograph was used for evaluation of arterial wall stiffness. The study revealed inecrease of pulse wave propagation velocity associated with elevation of augmentation indexes in COPD patients both with and without IHD as well as patients with different degrees of 10-year risk of cardiovascular death. These changes can be considered as systemic manifestations of COPD possibly underlining interrelationships between COPD and cardiovascular diseases.
Key words: chronic obstructive lung disease; ischemic heart disease; SCORE risk charts; arterial stiffness.
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой, что связано с постоянно высоким уровнем заболеваемости, а также длительными периодами временной нетрудоспособности, частотой развития инвалидности и высоким уровнем смертности пациентов. Как показано в ряде работ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) служат одной из основных причин смерти больных ХОБЛ [1-5].
По современным представлениям, артериальная ригидность является независимым предиктором смерти как от всех причин, так и от ССЗ, прогностически даже более значимым, чем некоторые другие «классические» факторы риска развития ССЗ, например, среднесуточное артериальное давление (АД) или уровень холестерина в крови [6].
Ухудшение эластичности аорты — одно из проявлений естественного процесса старения организма, а уровень жесткости аорты соответствует биологическому возрасту человека. Определение жесткости артериальной стенки и центрального давления предложены в качестве тестов для оценки риска развития ССЗ [6—8]. Основными показателями для оценки эластических свойств артерий и аорты являются скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) и индекс аугментации (ИА).
Наиболее полно изучены особенности формирования и клиническое значение артериальной ригидности при атеросклерозе, артериальной гипертензии (АГ), и ишемической болезни сердца (ИБС). В то же время очень небольшое число работ посвящено изучению жесткости артериальной стенки при ХОБЛ, хотя, как известно, при ней складываются «благоприятные» условия для формирования сосудистых нарушений [9—11]. Возможные патогенетические механизмы включают дисфункцию эндотелия, повреждение сосудистой стенки, формирующиеся под влиянием гипоксемии, сигаретного дыма, оксидантного стресса, системного воспаления низкой градации [9—11 ]. Под влиянием данных факторов также может развиваться повышение жесткости артериальной стенки, усугубляющее сосудистые нарушения способствующее формированию дисфункции сосудов. Избыточная ригидность, с одной стороны, отражает далеко зашедшие изменения геометрии и функции артерий, а с другой — существенно влияет на гемодинамику, увеличивая посленагрузку на миокард и ухудшая коронарную перфузию.
Целью исследования явилось определение артериальной ригидности у больных ХОБЛ с ИБС и в ее отсутствие.
Материал и методы
В открытое исследование были включены 130 больных ХОБЛ вне обострения в возрасте старше 40 лет, подписавших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Все пациенты были мужского пола, средний возраст составил 60.2±8,3 года. Диагноз ХОБЛ устанавливали в соответствии с критериями ATS/ ERS (2004 г.) [12] после спирографического исследования. Критерием исключения являлось наличие других тяжелых хронических заболеваний в стадии обострения. По степени тяжести ХОБЛ пациенты были распределены следующим образом: с I стадией — 7,9%. со II стадией — 27.8% пациентов, с III стадией — 38.1% больных и с IV стадией — 26,2%. Средняя длительность заболевания составила 9,1 ±6,5 года. Контрольную группу составили 18 практически здоровых добровольцев в возрасте старше 50 лет, средний возраст 56,9±7,2 года. Лица группы контроля были сопоставимы с основной группой по возрасту, полу, индексу массы тела, уровню АД. Все обследованные пациенты были разделены на 2 группы: без ИБС и с проявлениями ИБС (стабильная стенокардия, инфаркт миокарда — ИМ в анамнезе). Из 2-й группы пациентов были отдельно выделены лица, перенесшие ИМ. Диагностика сопутствующей ИБС основывалась на свидетельствах о перенесенном ранее ИМ (типичные изменения на электрокардиограмме — ЭКГ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов), а также на типичных клинических проявлениях стенокардии, подтвержденных инструментальными методами исследования (коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты с физической нагрузкой).
Все пациенты с ХОБЛ получали стандартную терапию, которая включала бронхолитики короткого и/или длительного действия (м-холинолитики, β2-агонисты), пациенты с ХОБЛ III—IV стадии при наличии показаний принимали ингаляционные кортикостероиды в средних дозах. Больные с ИБС получали по показаниям антиагреганты (100%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (80%), пролонгированные нитраты (20%). Жесткость артериальной стенки определяли с использованием артериографа Tensioclinic. Анализ пульсовой волны выполняли с помощью оригинальной компьютерной программы «Tenslomed». Определяли систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД), пульсовое АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), брахиальный и
аортальный ИА, СРПВ в аорте, центральное давление в аорте (SBPao), площадь систолического и диастолического компонента пульсовой волны. Разницу между САД, определенным в аорте и в плечевой артерии (ΔСАД), определяли по формуле: ΔСАД=САД в аорте (SBPao) - САД в плечевой артерии [13]. Вычисляли индекс соответствия центрального САД периферическому по формуле:
ИC=(SBPao/CAД в плечевой артерии)˟ 100. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ Statistica 6.0. Для сравнения двух независимых групп использовали параметрический t-критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна—Уитни. При сравнении групп по частоте выявления признаков использовали критерий χ2 . Анализ связи двух признаков проводили с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Описание признаков, имеющих нормальное распределение, приведено в виде М±σ, где М — среднее значение, σ— стандартное отклонение. Для признаков с распределением, отличным от нормального, результаты представлены в виде Me [Q1; Q3 ], где Me — медиана, Q1 — первый квартиль, Q3 — третий квартиль. Результаты считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Как представлено в табл. 1, пациенты с ИБС и в ее отсутствие были сопоставимы между собой по основным клиническим параметрам. В то же время пациенты с ИБС были достоверно старше и чаще отмечали в анамнезе АГ, чем пациенты без ИБС, хотя по уровню АД группы были сопоставимы (табл. 2). Необходимо отметить, что доли пациентов в возрасте старше 60 лет с наличием и отсутсnвием ИБС были также сопоставимы.
Анализ пульсовой волны показал, что ригидность артериальной стенки в группе больных ХОБЛ, прежде всего у пациентов с ИБС, была достоверно больше, чем у здо-
Таблица 1. Основные клинические параметры у больных ХОБЛ с ИБС и в её отсутствие.
Показатель | Больные ХОБЛ | ||
без ИБС (n=101) | с ИБС (n=29) | С ИМ (n=19) | |
Возраст, годы | 59,32±8,14 | 63,41±8,20* | 64,84±7,83* |
Индекс массы тела, кг/м2 | 24,93±6,()0 | 24,29±5,13 | 23,74±4,47 |
ХОБЛ III-IV стадии | 62 (61,4%) | 20 (69%) | 10(52,6%) |
ОФВ1, % от должного | 46,82±18,52 | 41,96±23,10 | 47,06±27,32 |
ФЖЕЛ, % от должного | 51,80+18,14 | 45,60±21,16 | 47,38±25,99 |
Длительность одышки, годы | 8,84±6,94 | 8,78±10,21 | 8,78±6,50 |
Длительность курения, годы | 39,24±10,71 | 43,46± 11,01 | 44,16±10,85 |
Интенсивность курения, пачка/годы | 44,89+19,65 | 44,98±24,97 | 39,71+10,16 |
Наличие АГ | 71 (70,3%) | 22 (75,9%) | 19(100%)* |
Длительность АГ, годы | 5,11±5,41 | 8,23±10,61 | 9,20±12,49* |
Холестерин, ммоль/л | 5,34±1,23 | 5,27±0,76 | 5,24±0,78 |
Примечание: здесь и в таблице 2: * - р<0,05 при сравнении с групой ХОБЛ без ИБС. Здесь и в табл. 2-4 ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких; АГ - артериальная гипертония.
Таблица 2. Показатели жёсткости сосудистой стенки у больных ХОБЛ с ИБС и в её отсутствие
Показатель | Группа контроля | Больные ХОБЛ | ||
без ИБС (n=101) | с ИБС (n=29) | с ИМ (n=19) | ||
САД, мм рт. ст. | 125.44±8.51 | 129,93±18,09 | 131,79±19,01 | 127,89±17,10 |
ДАД, мм рт. ст. | 78.28±5,98 | 81,11±10,71 | 81,17±12,46 | 77,89±11,72 |
Пульсовое АД, мм рт. ст. | 46.78±9.03 | 49,31±10,77 | 50,52±10,16 | 50,00±9,78 |
ЧСС, уд/мин | 64.50±6,21 | 78,17±13.66*** | 77,88±12,75*** | 76.78±12.89*** |
ИА брахиальный, % | -19.68±16,59 | -17.79±30.61 | -17,96±32,18 | -11,98±34,84 |
ИА аортальный, % | 23,20±7,22 | 25,08±12,80 | 24,95±13,64 | 27.49±14,77 |
СРПВ, м/с | 9,23±1,60 | 10,07±2,78 | 12,13±3,60**# | 12,17±3,40**# |
SPBao, мм рт. ст. | 119.34±9.99 | 126,09±20,25 | 126,35±20,09 | 123,71±18,84 |
Индекс SAI/DAI, усл. ед. | 1,19(1,08;1,34) | 1.05(0.81; 1,15)** | 0,94 (0,69; 1,22)** | 0,92 (0,66; 1,22)* |
Индекс ИА, усл. ед. | 3,82 (3,22; 3,65) | 3.71 (3,04; 3,78) | 3,91 (3,08; 3,87) | 3,73 (3,00; 3,84) |
Индекс СРПВ/ИА брахиальный, усл. ед. | -1,01 (-0,75; -0.52) | -0.50(-0,51; 0.32)*** | -1,52 (-1,14; -0,09)* | -0,42 (-1,14; 0,57)* |
ΔИА, % | 42.88 (38,24; 43,69) | 42,88(30.97;54.73) | 42,92 (32,89; 55,95) | 39,47 (27,98; 55,48) |
ΔСАД, мм рт. ст. | -6,11 (-9,88; -3.13) | -3,85 (-8,98; 0,49) | -5,44 (-11,64;-0,71) | -4,19 (-11,64; 2,37) |
ИС САД, усл. ед. | 95,08 (92.40; 97,33) | 97,02 (92,34; 100,37) | 95,84 (90,98; 99,42) | 96,69 (90,87; 101,55) |
Примечание: ** - р<0,01; *** - p<0,001 при сравнении больных ХОБЛ и группы сравнения;# - p<0,05 при сравнени групп больных ХОБЛ с ИБС и в се отсутствие. Здесь и в табл. 3, 4: САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений; ИА — индекс аугментации; СРПВ — скорость распространения пульсовой волны; ИС — индекс соответствия; SBPao — центральное давление в аорте; индекс SAI/DA1 - индекс коронарной перфузии.
ровых лиц (см. табл. 2). Причем эти изменения наиболее значимо касались такого показателя, как СРПВ — показателя, интегрирующего в себе геометрию и эластические свойства артерий. С увеличением жесткости артериальной стенки СРПВ возрастает. Нами установлено достоверное повышение СРПВ у пациентов с ХОБЛ и ИБС по сравнению как с лицами группы контроля, так и с пациентами без ИБС (р<0,01 и p<0,05 соответственно), что свидетельствует о повышении ригидности сосудов у больных ХОБЛ с ИБС. В норме СРПВ в аорте составляет 4—6 м/с, в менее эластичных артериях мышечного типа, в частности, лучевой — 8—12 м/с. Повышение СРПВ более 10 м/с отмечено нами лишь у 27,8% лиц контрольной группы, у 45,5% больных ХОБЛ без ИБС, у 69,1% пациентов с ХОБЛ и ИБС (р<0,05 при сравнении с группой контроля), у 68,4% больных ХОБЛ с перенесенным ИМ (p<0,05 при сравнении с группой контроля). Патологическое повышение СРПВ в аорте более 12 м/с не выявлено ни у одного здорового человека, в то же время оно отмечено у 20,8% пациентов с ХОБЛ без ИБС, у 41,4% больных ХОБЛ с ИБС (р<0,001 при сравнении с группой контроля), в том числе у 42,1% пациентов с перенесенным ИМ (p<0,001 при сравнении с группой контроля). Таким образом, патологическое повышение СРПВ выявлено нами у каждого пятого пациента без ИБС и практически у каждого второго больного с ИБС. Повышение СРПВ при ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, отмечали и другие авторы [14-18]. Необходимо отметить, что нами не выявлено взаимосвязи между СРПВ и возрастом пациентов.
ИА отражает сопротивление мелких артерий потоку крови: чем он больше, тем выше сопротивление артериол. Это имеет особое значение, так как самая ранняя фаза атеросклероза, дисфункция эндотелия, сопровождается повышением сосудистого сопротивления. Некоторые авторы связывают риск развития ССЗ с повышением именно ИА [19], однако до настоящего времени не сложилось единого мнения в отношении роли ИА в прогнозировании развития ССЗ. Считается, что ИА отражает информацию о функциональной активности сосудистого эндотелия.
При сравнении групп по показателям жесткости не выявлено повышения средних значений ИА как в аорте, так и на периферии, у больных ХОБЛ с ИБС или в ее отсутствие (см. табл. 2). Однако необходимо отметить тенденцию к повышению брахиального ИА у пациентов, перенесших ИМ, по сравнению с больными без ИБС. Повышение брахиального ИА более —10% выявлено у 41,6% больных ХОБЛ без ИБС, у 48,3% пациентовс ИБС, в том числе у 57,9% больных, перенесших ИМ, и лишь у 4 здоровых лиц. Увеличение брахиального ИА более 10% выявлено у 18,8% пациентов с ХОБЛ без ИБС, у 13,8% больных с ХОБЛ и ИБС (все пациенты были с перенесенным ИМ) и ни у одного в контрольной группе. В литературе имеются указания на повышение аортального ИА у больных ХОБЛ [20].
Для получения более полной информации об изменении периферических и центральных отделов сосудистого русла нами предложены дополнительные индексы. Вычисляли индекс соответствия ИА аортального ИА брахиальному по формуле: ИС ИА = (ИА брахиальный + 100)/ИА аортальный. Разницу между ИА, определенным в аорте и в плечевой артерии (ΔИА), вычисляли по формуле: ΔИА=ИА аортальный — ИА брахиальный. Кроме того, вычисляли индекс соотношения СРПВ и брахиального ИА. Отмечены достоверные изменения индексов реактивности сосудов, свидетельствующие о более выраженном изменении периферических сосудов у больных ХОБЛ (см. табл. 2). При этом не выявлено значимых различий и изучаемых параметрах у пациентов с ИБС и в ее отсутствие.
В настоящее время известно, что САД на уровне плечевой артерии выше, чем в аорте, в то время как различия ДАД или среднего АД минимальны [13, 21]. Центральное АД отражает взаимодействие левого желудочка и сосудистого русла лучше, чем периферическое АД. Получены данные о тесной взаимосвязи между центральным АД и ССЗ и смертностью (13,21). Нами не отмечено значимых различий как периферического, так и центрального АД у больных ХОБЛ с ИБС и в её отсутствие (см. табл. 2). У молодых людей различия между центральным и периферическим САД могут достигать 20 мм рт. ст. и более. У лиц старше 60 летградиент жёсткости между центральными и периферическими артериями уменьшается за счёт снижения эластичности центральных артерий. По нашим данным, у здоровых людей различие между центральным и периферическим САД (ΔСАД) составляет 6,11 (9,88; - 3,13) мм рт. ст., у пациентов с ХОБЛ без ИБС — 3,85 (-8,98;0,49) мм рт. ст., с ИБС — 5,44 (- 11,64; - 0,71). у 27,7 % больных ХОБЛ без ИБС (р<0,05 при сравнении с контролем), 36,8 % пациентов с перенесённым ИМ (p<0,05 при сравнении с контролем) и ни у одного лица в контрольной группе периферическое САД не превышало центральное АД (ΔСАД > 0). полученные данные свидетельствуют о диспропорции соотношений центрального и периферического АД, вплоть до полного нивелирования физиологических различий между ними (см. табд. 2). В общей группе пациентов выявлены корреляции между ИА брахиальным и аортальным и длительностью курения (r=0,22; p<0,05 и r=0,22; p<0,05 соответственно), возрастом ( r=0,19; p<0,05 и r=0,15; p<0,05 cоответственно), индексом масы тела (r=-0,29; p<0,05 и r=-0,28; p<0,05 соответственно). Необходимо отметить, что данные взаимосвязи характерны, прежде всего, для больных без ИБС и не выявляются у пациентов с ИБС. У больных с ИБС выявлены взаимосвязи между ИА брахиальным, аортальным и длительностью одышки (г=-0,50; p<0.05 и / r=-0,50; p<0,05 соответственно).
Таким образом, у больных ХОБЛ как с ИБС. так и и р^'отсутствие, нами определены признаки повышения артериальной ригидности, снижение различий в уровнях центрального и периферического АД, что может играть определённую роль в развитии ССЗ у больных ХОБЛ.
Проведён анализ взаимосвязей между риском развития коронарных осложнений (индекс SCORE) и параметрами жёсткости артериальной стенки: выявлены взаимосвязи между индексом SCORE и ИА брахиальным (r=0,39; p<0,05), аортальным ИА (r=0,38; p<0,05), СРПВ (r=0,30; p<0,05), SPBao (r=0,63; p<0,05), Δ ИА (r= -0,39; p<0,05), индексом коронарной перфузии — SAI/DAI (r=0,22; p<0,05), ΔСАД (r=0,29; p<0,05), ИС САД (r=0,27; p<0,05).
Мы разделили всех обследованных больных ХОБЛ без ИБС в зависимости от категории риска фатальных осложнений ССЗ в ближайшие 10 лет по шкале SCORE на 3 группы: 1 группа — 1-я категория (высокий риск), 2-я группа (умеренный риск) и 3-я группа — 3-я группа (низкий риск). Категории риска развития фатальных осложнений были предложены Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ (22), Риск развития фатальных осложнений по шкале SCORE считается низким, если он < 5%, высоким — при значении в диапазоне от 5 до 10%, и очень высоким, если превышает 10%. В 1-ю группу вошел 31 больной ХОБЛ, во 2-ю — 47 и в 3-ю группу 23 пациента с ХОБЛ. Отдельную группу составили больные ХОБЛ с установленной ИБС - группа высокого риски (n=29) (табл. 3, 4). Согласно представленным в табл. 3 данным, пациенты были сопоставимы по таким параметрам, как индекс массы тела, тяжесть ХОБЛ, выраженность бронхообструкции, длительность одышки, длительность АГ, уронень холестерина. В то же время пациенты с низким риском фатальных осложнений были моложе остальных больных, имели несколько меньшую длительность и интенсивность курения. Эта группа пациентов была сопоставима с группой контроля по основным клиническим параметрам. Обследованные лица группы контроля имели преимущественно низкий риск фатальных осложнений, были сопоставимы по возрасту и основным антропометрическим данным с больными ХОБЛ 1-й группы.
Как следует из данных табл. 4, по мере нарастания категории риска отмечается повышение брахиального и аортального ИА, СРПВ, достигающих степени значимости у пациентов с высоким риском фатальных осложнений ССЗ. Повышение брахиального ИА более —10% выявлено у 19,4% больных ХОБЛ с низким риском фатальных осложнений, у 47 % пациентов с умеренным риском и у 78, 3 % пациентов с высокм риском фатальных осложнений (р<0,001 при сравнении с показателями у больных 1-й группы). Увеличение брахиального ИА более 10 % выявлено у 9,7 % пациентов с низким риском, у 19,2% больных с умеренным риском фатальных осложнений и у 30,4% пациентов с высокм риском (p<0,05 при сравнении с показателямиу больных 1-й группы). Необходимо отметить, что у пацентов с ХОБЛ и ИБС повышение брахиального ИА более — 10 % отмечалось в 1,6 раза реже, чем у больных с высоким риском без ИБС (48,3 и 78,3% соответственно).
Таблица 3. Основные клинические параметры больных ХОБЛ с различным 10-летним риском смерти от ССЗ
1-я группа | 2-я группа | 3-я группа | Больные ХОБЛ с ИБС | |
Показатель | (низкий риск; n=31) | (умеренный риск; п=47 | (высокий риск; n=23) | (высокий риск; n=29) |
Возраст, годы | 51,67±3,22 | 61,0915.98*** | 66,61 ±7.09***## | 63,41 ±8,20*** |
Индекс массы тела, кг/кг | 25,40±6,29 | 25,39±6,74 | 23,38±3,40 | 24,29±5,13 |
ХОБЛ III-IVстадии | 15 (48,4%) | 31 (66%) | 16 (69,6%) | 20 (69%) |
ОФВ1 % от должного | 52,08±16,79 | 44,43± 19,03 | 44,23±19,12 | 41,96±23,10 |
ФЖЕЛ, % от должной | 56,58± 16,70 | 49,62± 16,94 | 49,82±21,36 | 45,60±21,16* |
Длительность одышки, годы | 7,16±5,56 | 9,45±8,22 | 9,78±5,39 | 8,78±5,78 |
Длительность курения, годы | 33,10±7,39 | 41,69±11,47*** | 42,48±9,80** | 43,46±11,01*** |
Интенсивность курения, пачка/годы | 35,90±14,14 | 51,28±22,84** | 44,11± 14,20* | 44,98±24,97 |
Наличие АГ | 16(51,6%) | 37 (78,7%)* | 18 (78,3%) | 22 (75,9%) |
Длительность АГ, годы | 4,73±5,92 | 4,89±4,21 | 5,89+7,10 | 8,23±10,61 |
Холестерин, ммоль/л | 4,73±0,83 | 4,93±1,35 | 5,85±1.10 | 5,27±0,76 |
Примечание: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001 при сравнении с 1-й групой; ## - p<0,01 при сравнении со 2й группой. Здесь и в табл. 4 ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
Таблица 4. Показатели жесткости сосудистой стенки у больных ХОБЛ с различным 10-летним риском смерти от ССЗ
Показатель | Группа контроля (n=18) | 1-я группа (нижий риск; n=31) | 2-я группа(умеренный риск; n=47) | 3-я группа(высокий риск; n=23) | Больные ХОБЛ с ИБС (высокий риск; n=29) |
САД. мм рт. ст. | 125.44±8,51 | 124.55±12.50 | 125,94±15,58 | 145,35±21,07***###↑↑↑ | 131,79±19,01' |
ДАД, мм рт. ст. | 78,28±5,98 | 78,16±9,89 | 79,49±9.26 | 88,39±11,63**##↑↑↑ | 81,17±12,46' |
Пульсовое АД, мм рт. ст. | 46,78±9,03 | 46,39±8.69 | 47,49±9,78 | 56,96±11,98**↑↑ | 50,52±10,16' |
ЧСС, уд/мин | 64,50±6,21 | 81,23±15,05*** | 78,00±13,03*** | 74,52±12,63***### | 77,88±12,75*** |
ИА брахиальный, % | -19,68±16,59 | -33,20±28,44* | -17,48±27,86 # | 2,32±27,88**###↑↑ | -17,96±32,18' |
ИА аортальный, % | 23,20±7,22 | 18,86±11,68 | 25,16±11,81# | 33,31±11,88**###↑↑ | 24,95±13,64' |
СРП В, м/с | 9,23±1,60 | 9,24±2,99 | 10,04±2,47 | 11,23±2,80**# | 12,13±3,60**#↑ |
SBPao, мм рт. ст. | 119,34±9,99 | 116,94±12,15 | 122,78±16,27 | 145,16±24,26***###↑↑↑ | 126,35±20,09"# |
Индекс SAI/DAI, усл. ед. | 1,19(1,08; 1,34) | 0,92 (0.78; 1,05) *** | 1,02(0,81; 1,13)** | 1,29 (0,97; 1,30) # #↑ | 0,92(0,66; 1,22)** ' |
ИС ИА, усл. ед. | 3,82 (3,22; 3,65) | 3,89 (3,15; 4,49) | 3,76 (3,06; 3,78) | 3,35 (2,95; 3,21) **##↑↑ | 3,91 (3,08; 3,87)' |
Индекс СРПВ/ ИА брахиальный, усл. ед. | -1,01 (-0,75; -0,52) | 0,09 (-0,36; -0,09)** | -0,13 (-0.69; 0,25)** | -2,07 (-0,71; 1,78)* | -0,42 (-1,14; 0,57)* |
АИА, % | 42,88 (38,24; 43,69) | 52,06 (43,11; 65,19)* | 42,64 (31,78; 54,63) # | 30,99 (23,77; 34,89) **###↑↑ | 42,92 (32,89; 55,95)' |
ΔСАД, мм рт. ст. | -6,11 (-9,88; -3,13) | -7,61 (-12,46; -4,46) | -3,15 (-8,95; 0,80)# | -0,19 (-3,17; 4,41 )**### ↑ | -5,44 (-11,64; -0,71)" |
ИС САД, усл. ед. | 95,08 (92,40; 97,33) | 93,96 (89,67; 95,60) | 97,76 (93,14; 100,59)# | 9,64 (96,98; 103,27) **### ↑ | 9 95,84 (90,98; 99,42)" |
Примечание. * p<0.05, ** — р<0,01, *** p<0.001 при сравнении группы больных ХОБЛ и группы контроля; # - p<0,05, ## - p<0,01, ### - p<0,001 при сравнении с 1-й группой; ↑ - <0,05, ↑↑ - 0,01, ↑↑↑ - p<0,001 при сравнении со 2-й группой; ' - р<0,05 , '' - p<0,01, ''' - p<0,001 при сравнении с 3-й группой.
При этом повышение брахиального ИА более 10% в группе пациентов с ИБС отмечалось в 2,2 раза реже, чем у больных с высоким риском без ИБС (13,9 и 30,4% соответственно). Данные различия могут быть связаны с использованием в группе пациентов с ИБС (стенокардия и ИМ) вазоактивных препаратов, влияющих на функцию эндотелия, которую, в основном, и отражает ИА.
Обращает внимание прогрессирующее снижение индекса соответствия ИА у пациентов с низким, умеренным и высоким риском фатальных осложнений. При этом у пациентов с ИБС данный показатель не отличается от такового у пациентов с низким риском и достоверно превышает аналогичный параметр у больных с высоким риском без ИБС (p<0,05).
Повышение СРПВ более 10 м/с отмечено нами у 35,5% больных ХОБЛ с низким риском фатальных осложнений (p<0,05 при сравнении с группой контроля), у 44,7% пациентов с умеренным риском, у 60,9% больных с высоким риском фатальных - осложнений и у 69% пациентов с ИБС. Патологическое увеличение СРПВ более 12 м/с не выявлено ни у одного здорового человека, в то же время отмечено у 12,9% пациентов 1-й группы, у 21,3% лиц 2-й группы, у 21,7% больных с высоким риском фатальных осложнений и у 41,4% пациентов с ХОБЛ и ИБС. Обращает внимание повышение средних значений и частоты выявления патологического уровня СРПВ у пациентов с ИБС по сравнению с больными без ИБС и высоким риском фатальных осложнений.
Необходимо отметить повышение индекса SAI/DAI У пациентов с высоким риском фатальных осложнений p<0,01 при сравнении с больными 1-й группы и p<0,05 при сравнении с показателями 2-й группы), в то время как у пациентов с ИБС индекс коронарной перфузии достоверно ниже, чем у этой группы больных (р<0,05).
Отмечено снижение различий между центральным и периферическим САД по мере нарастания риска фатальных осложнений ССЗ (см. табл. 4), до практически полного нивелирования различий между ними у пациентов с высоким риском фатальных осложнений.
Таким образом, повышение СРПВ, ассоциированное с повышением ИА, свидетельствует о развитии нарушений свойств артериального русла у больных ХОБЛ с ИБС и в ее отсутствие, а также у пациентов с разной степенью 10-летнего риска смерти от ССЗ. Выявленные изменения можно рассматривать как системные проявления ХОБЛ, лежащие, возможно, в основе взаимоотношений ХОБЛ и ССЗ. Артериальная ригидность проявляется уже у пациентов среднего возраста с низким риском смерти от ССЗ и усугубляется по мере нарастания 10-летнего риска смерти. Обращает внимание нивелирование физиологических различий центрального и периферического САД, преимущественно у пациентов с высоким 10-летним риском смерти от ССЗ. При этом нарушения артериальной ригидности (прежде всего, ИА), различия в центральном и периферическом САД у пациентов с установленной ИБС выражены меньше, чем у больных без ИБС с высоким риском смерти от ССЗ. Данные различия могут быть связаны с использованием в группе пациентов с ИБС вазоактивных препаратов. Разработанные нами индексы могут быть использованы в клинической практике, так как позволяют дополнить информацию о нарушениях артериальной ригидности у пациентов с ХОБЛ.
