Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (стр. 2 )

В) кровотечение из язвы

Г) малигнизация язвы

При перфорации желудочное содержимое попадает в брюшную полость и развивается разлитой перитонит. В этом случае быстро надо проводит операцию и дальнейшее лечение в хирургическом отделении.

При пенетрации также нарушается целостность стенки желудка, но это отверстие прикрывается соседними органами - печенью или поджелудочной железой. По этому не развивается разлитой перитонит. Необходимо консультация хирурга для решения дальнейшего место пребывания больного.

При кровоточащей язвы больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение. При небольших кровотечениях проводится лечение кровоостанавливающими средствами, а при массивных кровотечениях приводится оперативное лечение.

Малигнизация язвы определяются при помощи рентгенографии или фиброгастроскопии кроме визуального обследования берется небольшая часть слизистой оболочки для гистологического изучения. При обнаружении раковых клеток проводится операции. Стеноз привратника в компенсированной стадии необходимо лечить консервативно, а в стадии декомпенсации – оперативно. звы больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение..

я разлитой перитонит.

Схема операции при кровоточащей язве

а – прошивание язвы 8-образным швом;

б – прошивание язвы П-образным швом;

в-пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

Лучевая диагностика

На кафедре рентгенологии проводится изучение желудка при помощи рентгенографии желудка. При свежей язвы определяется симптом “нищи”, когда барий проникает в просвет язвы. При заживлении язвы в слизистой оболочке определяется рубец на месте язвы. При стенозе привратника барий медленнее обычного переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку. По времени перехода бария определяется стадия стеноза.

Физиотерапия

На кафедре физиотерапии изучаются методы физиотерапевтического лечения. Это лечение проводится при неосложненной язвенной болезни. Прилагаются лечебная грязь, парафин, озокерит, диатермия, электорофарез на эпигастральную область. Эти же физиопроцедуры проводятся при наличии некоторых осложнениях, как компенсированная стадия стеноза привратника, перивисцеритах, реактивном гепатите и реактивном панкреатите. При малейшей кровоточащей язве эти процедуры противопоказаны. Учитывая то, при язвенной болезни основным этиологическим фактором является неврогенным необходимо делать иглотерапию и массаж. Также можно рекомендовать легкие виды ЛФК.

Внутридисциплинарная связь:

Приобретенные в процессе занятия знания могут быть применены при изучении предметов: гастроэнтерология.

6.Содержание занятия

6.1  Теоретическая часть

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Этиология

Острый и хронический психоэмоциональный стресс. Закрытая травма черепа. Нарушение режима и стереотипа питания, несбалансированное питание. Воздействие местных физических, химических, термических раздражителей, Курение. Алкоголь. Лекарственные средства, раздражающие и повреждающие слизистую оболочку желудка. Инфицирование желудка кампилобактериями и кандидами. Хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Генетические маркеры (предрасполагающие факторы)

Наследственная предрасположенность. Наличие 0(1) группы крови. Неспособность секретировать агглютиногены крови АВ в желудок. Врожденный дефицит a1-антитрипсина. Генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов - основных гастропротекторов. Генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты. Характерная дерматоглифическая картина.

Одной из наиболее старых теорий происхождения язвенной болезни, имеющих известное значение и в настоящее время, является так называемая пептическая теория, объясняющая

образование язвенного дефекта процессом переваривания слизистой оболочки желудка кислым желудочным соком. Этот взгляд был высказан уже почти 1000 лет назад знаменитым узбекским врачом Ибн-Сина (Авиценна), который видел причину образования язвы в разъедании стенки желудка едким веществом, выделяемым самим желудком. Согласно пептической теории, в происхождении язвы особое значение придается повышенной активности кислого желудочного сока. Недаром старое название этого заболевания было «пептическая круглая язва желудка».

В 1982 году австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен независимо друг от друга обнаружили, что у больных хроническим антральным гастритом почти всегда обнаруживаются микроорганизмы, которые имеют сходство с кампилобактериями. Они назвали эти микроорганизмы кампилобактер подобными (впоследствии они получили название Helicobacter pylori - HP). По оценкам ученых, около двух третей населения планеты инфицированы этими бактериями.

Патогенез

Патогенетический уровень - под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Патогенетический уровень - дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны. Патогенетический уровень - дисфункция вегетативной нервной системы. Патогенетический уровень - дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему. Патогенетический уровень. Вследствие осуществления патогенетических механизмов на прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными факторами (гастропротективными) и развивается язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Факторы агрессии: высокий уровень соляной кислоты и пепсина, высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов, дуоденогастральный рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами - желчными кислотами; нарушение моторики желудка; повышенный уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов; кампилобактерии; нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов.

Факторы гастропротективные: нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка, достаточное количество защитной слизи, секреция щелочных компонентов панкреатического сока, локальный синтез простаглан-динов Е, локальный синтез эндорфинов и энкефалинов

Классификация язвенной болезни

(, 1986; М. Богер, 1986)

I. Локализация язвы: 1. Желудок. 2. Двенадцатиперстная кишка. 3. Желудок и двенадцатиперстная кишка одновременно.

II. Фаза язвенной болезни: 1. Обострение. 2. Неполная ремиссия (затухающее обострение).

3. Ремиссия.

III. Морфологический субстрат болезни: 1. Язва острая. 2. Язва активная. 3. Язва рубцующаяся (фаза красного рубца, фаза белого рубца). 4. Хроническая язва.

5. Постъязвенная деформация, постъязвенный рубец. 6. Гастрит с указанием локализации и морфологического варианта. 7. Дуоденит с указанием морфологического варианта. 8. Дуоденогастральный рефлюкс. 9. Гастроэзофагальный рефлюкс, эзофагит.

IV. Течение язвенной болезни: 1. Латентное. 2. Легкое. 3. Средней степени тяжести.

4. Тяжелое.

V. Осложнение: 1. Кровотечение. 2. Перфорация. 3. Пенетрация. 4. Перивисцериты.

5. Стеноз привратника. 6. Малигнизация. 7. Реактивный гепатит. 8. Реактивный панкреатит.

Клиника язвенной болезни желудка

•  Боль в эпигастральной области - при язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приёма пищи, локализуется за груди­ной, может иррадиировать в левое плечо; при язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды

•  Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры

•  Астеновегетативный синдром

•  Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия

•  Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

Клиника язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Боль - преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние

•  Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)

•  Неопределённые диспепсические жалобы - отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи - в 40-70%

•  Частые запоры

•  При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса

•  Астеновегетативный синдром

•  Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень).

Лабораторные данные

OAK: эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина, замедление СОЭ. ОА мочи - норма. Анализ кала - скрытая кровь (метод Грегерсена).

Изменения остальных лабораторных данных не характерны.

Инструментальные исследования

Фиброгастродуоденоскопия: язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические массы, покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и сходятся (конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте язвенного дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая оболоч­ка приобретает вид «булыжной мостовой», капилляры запустевают, количество их уменьшается, что приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца).