Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (стр. 4 )

I. Ваш предположительный диагноз:

А. язвенная болезнь 12-перстной кишки*

Б. язвенная болезнь желудка

В. хронический гастрит

Г. хронический холецистит

II. Какие исследования Вы проведете:

А. анализ желудочного сока, ЭГДФС, кал на скрытое кровотечение*

Б. рентгеноскопия ЖКТ

В. копрологическое исследование.

Г. анализ желудочного сока

2. У больного язвенной болезнью отмечается постепенно нарастающая и медленно стихающая сильная боль в эпигастральной области справа от средней линии живота. Боль не всегда связана с приемом пищи. Характерны тошнота и рвота.

I. В каком отделе ЖКТ локализуется язва:

А. язва пилорического канала*

Б. язва верхнего отдела желудка

В. постбульбарная язва

Г. Язва кардиального отдела

II. Наиболее информативный метод, подтверждающий диагноз:

А. ЭГДФС*

Б. рентгеноскопия ЖКТ

В. анализ желудочного сока

Г. Общий анализ крови

3. Больной, 36 лет, поступил с жалобами на боль, локализующуюся в правом верхнем квадранте живота, распространяется под правую лопатку и спину. Иногда она имеет приступообразный характер. Болевые ощущения исчезают после приема пищи не сразу, а через 15-20 мин. Периодически больной отмечает темный кал.

I. В каком отделе локализуется язва:

А. большая кривизна желудка

Б. пилорический канал

В. постбульбарная язва*

Г. Малая кривизна желудка

4. Больной, 37 лет, в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. За последние 5 дней больной отмечает, что боль носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Боль отдает в правое ребро. В области патологического очага отмечается пальпаторная болезненность и прощупывается воспалительный инфильтрат. В общем анализе крови Нь 125 г/л, лейк.- 11000, ЦП - 0,9, СОЭ - 25 мм/час.

I. О каком осложнении можно думать:

А. перфорация

Б. пенетрация*

В. стеноз

Г. малигнизация

II. Какое лабораторное исследование подтверждает Ваш диагноз:

А. ЭГДФС

Б. рентгеноскопия ЖКТ*

В. УЗД

Г. Анализ желудочного сока

5. У больного язвенной болезнью в последний месяц появились чувство тяжести в области эпигастрии после еды, отрыжка кислым, рвота, приносящая облегчение, отрыжка тухлым. Больной похудел. При объективном осмотре определяется шум плеска натощак, определяющаяся при толчкообразном надавливании в области эпигастрия.

I. О каком осложнении можно думать:

А. стеноз*

Б. пенетрация

В. малигнизация

Г. перфорация

II. Какой метод более точно устанавливает степень выраженности стеноза:

А. ЭГДФС

Б. рентгеноскопия ЖКТ*

В. УЗИ органов брюшной полости

Г. Анализ желудочного сока

6.3. Практическая часть. Объем ориентировочных действий (ООД) по теме «Язвенная болезнь желудка» Порядокдействия Алгоритм деятельности Ориентированные признаки Последовательные операции Средства действия 1. Уточнение паспортных данных Опрос Возраст, национальность, профессия, место проживания 2. Выделение характерных жалоб Опрос Боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи (ранняя). 3. Сбор анамнеза заболевания Опрос Болеют несколько лет, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, применение разражающих медикаментов. 4. Сбор анамнеза жизни Опрос Генетическая предрасположенность, стрессы, вредные привычки (курение, алкоголизм). 5. Оценка общего состояния Осмотр (визуальный) Состояние средней тяжести, некоторая потеря в весе. 6. Объективный осмотр Мануальные и физикальные навыки (пальпация, перкуссия, аускультация) Пальпация: локальная болезненость и мышечная защита в эпигастральной области. 7. Назначения программы обследования Клиническое мышление Желудочный сок: понижение или умеренное повышение желудочной секреции. Анализ кала на скрытое кровотечение: в период обострения реакция положительная. Рентгенография: прямые признаки-«ниша», деформация желудка; косвенные-пальцевое втяжение, задержка бария в желудке свыше 6 час. ФЭГСК-язвенный дефект слизистой желудка или рубцовые изменения. 8. Постановка диагноза Клиническое мышление Осн: Согласно классификации 9. Проведение дифференциального диагноза Клиническое мышление Хронический гастрит. Рак желудка. Холецистит. Панкреатит. 10. Определение принципа лечения Клиническое мышление 1. Диета №1 . 2. Антациды. 4. Репаранты. 5. Холинолитики. 6. Метоклопрамид. 7. При осложнениях-хирургическое лечение. Объем ориентировочных действий (ООД) по теме «Язвенная болезнь 12-перстной кишки» Порядокдействия Алгоритм деятельности Ориентированные признаки Последовательные операции Средства действия 1. Уточнение паспортных данных Опрос Возраст, национальность, профессия, место проживания 2. Выделение характерных жалоб Опрос Боль в эпигастральной области или несколько правее, (поздняя или “голодная”, “ночная”), проходит после приема пищи, щелочей, изжога, рвота, приносящая облегчение. 3. Сбор анамнеза заболевания Опрос Болеют несколько лет, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, применение разражающих медикаментов; сезонность обострения (осенью и весной). 4. Сбор анамнеза жизни Опрос Генетическая предрасположенность, стрессы, вредные привычки (курение, алкоголизм). 5. Оценка общего состояния Осмотр (визуальный) Состояние удовлетворительное. Симптомы вегетативной дисфункции (потливость, красный и белый дермографизм), астеноневротический синдром. 6. Объективный осмотр Мануальные и физикальные навыки (пальпация, перкуссия, аускультация) Пальпация: локальная болезненость и напряжение мышц в эпигастральной и пилородуоденальной зоне. 7. Назначения программы обследования Клиническое мышление Желудочный сок: повышение базальной и стимулированной секреции соляной кислоты и пепсина в 1,5-2 раза. Цитологический и уреазный тест: выявлена Helycodacter pylori. Анализ кала на скрытое кровотечение: в период обострения реакция положительная. Рентгенография: прямые признаки-«ниша», деформация луковицы 12-перстной кишки; косвенные-спазм привратника, дискинезия луковицы, зубчатость контуров луковицы, гиперсекреция желудка. ФЭГСК-язвенный дефект слизистой желудка или рубцовые изменения. 8. Постановка диагноза Клиническое мышление Осн: Согласно классификации 9. Проведение дифференциального диагноза Клиническое мышление Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка. Холецистит. Панкреатит. 10. Определение принципа лечения Клиническое мышление 1. Диета №1 . 2. Антациды. 4. Репаранты. 5. Блокаторы Н 2-рецепторов. 6. Денол. 7. Целенаправленная антибактериальная терапия. 8. При осложнениях-хирургическое лечение. 7. Методы контроля практических навыков и теоретических знаний. 1. Профессиональный расспрос и осмотр больного с митральными пороками. Цель: - получение информации, необходимой для диагностики; - оценка вероятности заболевания; - определение других источников информации (родственники, другие врачи и т. п.); - установление доверительных взаимоотношений с больным; - оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя картина болезни); - оценить состояние сознания и психического статуса больного, его положение, общий вид, состояние внешних покровов и отдельных участков тела. Показания: опрос обязательно для всех больных, находящихся в сознании; осмотр проводится всем больным. Оснащение: хорошо освещенные палаты, кабинеты врачей, лампы дневного освещения. Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная обстановка. Выполняемые этапы (ступени): № Мероприятие Не выполнил Полностью правильно выполнил 1 Расспрос паспортных данных 0 5 2 Сбор жалоб 0 15 3 Сбор анамнеза заболевания 0 20 4 Сбор анамнеза жизни 0 15 5 Эпидемиологический, аллергический анамнез 0 5 6 Объективный осмотр больного 0 5 7 Составит план обследования 0 5 8 Правильная постановка диагноза 0 5 9 Дифференциальная диагностика 0 20 10 Составит план лечения 0 5 Всего 0 100 2. Составление диетических рекомендаций и программы лечения. Цель: Лечение болезни и достижение ремиссии № Мероприятие Не выполнил (0 баллов) Полностью правильно выполнил 1 Изучение характеристики лечебных столов по Певзнеру 0 10 2 Правильный выбор диетического стола в соответствии с диагнозом 0 10 3 Оценка полноценности диеты 0 20 4 В соответствии с диагнозом, тяжестью заболевания и стадией назначение основной терапии 0 20 5 В соответствии с диагнозом, тяжестью заболевания и стадией назначение симптоматической терапии 0 20 6 Профилактическая мероприятия 0 20 Всего 0 100 Тесты 1. Этиологическими факторами язвенной болезни являются все перечисленные, кроме А. алкоголя Б. никотина* В. нарушения питания Г. эмоциональных стрессов Д. медикаментов 2. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки обусловлен: А. кислотно-пептическим фактором Б. спазмом пилородуоденальной зоны В. повышением давления в желудке и двенадцатиперстной кишке Г. периульцерозным воспалением Д. всем перечисленным * 3. Запоры при язвенной болезни возникают вследствие воздействия всех перечисленных факторов, кроме: А. щадящей диеты Б. постельного режима В. повышения тонуса блуждающего нерва Г. приема щелочей * Д. медикаментозной терапии 4. Для язвенной болезни редко рецидивирующего течения обострения наступают : А. 1-2 раза в 2-3 года Б. 2 раза в год В. 3 раза в год* Г. 1 раз в 5 лет Д. 4 раз в в год 5. Из немедикаментозных методов лечения язвенной болезни используют все перечисленные, кроме: А. рефлексотерапии Б. магнитотерапии В. гипербарической оксигенации Г. родоновых ванн * Д. лазеротерапии 6. Какой из препаратов назначается при язвенной болезни в случае обнаружения кампилобактерий: А. трихопол* Б. циметидин В. альмогель Г. гастроцепин Д. ранитидин 7. Боли в верхней половине живота, зависящие от приема пищи, повышение кислотности желудочного сока, наличие скрытой крови в кале, симптом "ниши" характерны для: А. язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки* Б. хронического гастрита с нормальной секреторный функцией В. хронического гастрита с повышенной секреторной функцией Г. хронического панкреатита Д. рака поджелудочной железы 8. Укажите группу препаратов с выраженным ульцерогенным воздействием: А. нестероидные противовоспалительные* Б. антибиотики В. антигистаминные Г. ганглиоблокаторы Д. сердечные глюкозиды 9. Выделите 6 основных этиологических факторов, ведущих к развитию язвенной болезни (ЯБ): А. наследственность* Б. нейропсихические факторы* В. алиментарные факторы * Г. вредные привычки * Д. лекарственные воздействия * Е. инфекция (Helicobacter pylori) * Ж. группа крови II (А) З. отрицательный Rh-фактор И. уменьшение количества обкладочных клеток слизистой желудка К. увеличение выработки простагландина Е 10. Назовите 3 основных групп лекарственных препаратов, приводящих к развитию ЯБ: А. нестероидные противовоспалительные средства* Б. глюкокортикоидные препараты* В. резерпин* Г. периферические вазодилататоры Д. антагонисты кальция Е. антибиотики 11. Выделите 5 осложнений ЯБ: А. кровотечение * Б. перфорация * В. стеноз * Г. малигнизация * Д. пенетрация * Е. пилороспазм Ж. деформация З. варикозное расширение вен пищевода И. портальная гипертензия К. холестаз 12. Перечислите 6 основных симптомов ЯБ: А. боль, связанная с приемом пищи* Б. изжога* В. отрыжка* Г. рвота* Д. запоры* Е. цикличность течения* Ж. боль, не связанная с приемом пищи З. отрыжка тухлым И. поносы К. головокружение 13. Перечислите 5 основных симптомов ЯБ желудка: А. встречается чаще у людей зрелого возраста* Б. ранние боли в эпигастрии* В. отрыжка* Г. тошнота* Д. рвота* Е. встречается чаще у молодых Ж. чаще болеют женщины З. поздние боли в эпигастрии И. рвота, не приносящая облегчения К. отрыжка тухлым 14. Перечислите 5 основных симптомов ЯБ 12-перстной кишки: А. встречаются преимущественно у молодых* Б. поздние и голодные боли* В. рвота, приносящая облегчение* Г. изжога* Д. запоры* Е. встречается преимущественно у пожилых Ж. ранние боли в эпигастрии З. рвота, не приносящая облегчения И. отрыжка тухлым К. поносы 15. Перечислить 5 основных методов обследования больных ЯБ: А. исследование желудочного сока* Б. кал на скрытое кровотечение* В. общий анализ крови* Г. ЭГДФС* Д. R-скопия желудка* Е. исследование дуоденального сока Ж. кал на яйце глист З. ферменты крови (АЛТ, АСТ) И. компьютерная томография 16. Перечислите 6 основных R-признаков ЯБ: А. симптом "ниши"* Б. рубцовая деформация органа* В. конвергенция складок* Г. гиперсекреция слизи* Д. нарушение эвакуации* Е. дуоденогастральный рефлюкс* Ж. симптом наполнения З. быстрая эвакуация бария И. аперистальтика в месте язвы К. азмытость" слизистой желудка 17. Перечислите 4 основных нефармакологических метода лечения ЯБ: А. режим * Б. диета * В. физиотерапия * Г. психотерапия * Д. холинолитики Е. Н2-блокаторы Ж. антациды З. антибактериальная 8. Критерии оценки текущего контроля Уровень знаний студента Успеваемость в % и баллах Оценка Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Подводит итоги и принимает решения Творчески мыслит Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 7-10 источников и Интернета. 96-100 5 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Творчески мыслит Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 4-6 источников и Интернета. 91-95 5 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Самостоятельно анализирует Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 3-5 источников и Интернета. 86-90 5 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Применяет на практике Проявляет высокую активность, творческий подход при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 3-5 источников и Интернета. 81-85 4 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Проявляет высокую активность при проведении интерактивных игр Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа неполное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты с использованием данных последней литературы из 1-2 источников. 76-80 4 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Правильно решает ситуационные задачи, но обоснование ответа неполное Понимает суть вопроса Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления или Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Допускает ошибки при решении ситуационных задач Знает, рассказывает неуверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы Подготавливает современные информативные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 7-10 источников и Интернета. Подготавливает современные наглядные пособия или рефераты высокого качества с использованием данных последней литературы из 4-6 источников и Интернета. 71-75 4 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Понимает суть вопроса Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответ Знает, рассказывает уверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы 66-70 3 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Допускает ошибки при решении ситуационных задач Знает, рассказывает неуверенно Имеет точные представления по отдельным вопросам темы 61-65 3 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Знает, рассказывает неуверенно Имеет частичные представления 55-60 3 Студент по основным вопросам темы и по вопросам СРС: Не имеет точного представления Не знает Менее 55 2 9. Хронологическая карта занятия. № Стадии практического занятия Формы занятия Продолжитель-ность (мин) 180 1. Вступительное слово преподавателя (обоснование темы). 5 2. Обсуждение темы практического занятия, проверка базисных знаний студентов с использованием новых педагогических технологий, демонстрационного материала (слайды, аудио - видеокассеты, рентгенограммы, ЭКГ и др.). Опрос, пояснения. 50 3. Завершение обсуждения. 10 4. Распределение заданий студентам для выполнения практической части занятия. Инструктирование и пояснение по требованиям, предъявляемым к практическим заданиям. Самостоятельная курация. 25 5. Освоение с помощью преподавателя практической части занятия (курация тематического больного). Истории болезни, интерактивные игры, ситуационные задачи. 25 6. Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследований тематического больного, дифференциальная диагностика, составление плана лечения и профилактики, выписка рецептов и др. Работа с клинико-лабораторным инструментарием. 25 7. Обсуждение теоретических и практических знаний студентов, их подкрепление и оценка деятельности группы в плане достижения поставленной цели занятия. Устный опрос, тест, обсуждение, проверка результатов практической работы. 25 8. Заключение преподавателя по пройденному занятию, оценка деятельности каждого студента и объявление результатов. Разработка заданий для подготовки к следующему занятию(сборник вопросов). Вопросы для самостоятельной работы. 10 10. Вопросы для контроля знаний 1. Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина язвенной болезни: субъективные данные, общий осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение лабораторно-инструментальных методов исследований. Дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Течение и прогноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 11. Рекомендуемая литература Литература: -  Основная: 1.  Внутренние болезни. Под ред. Ф. Комарова, , . 2-ое перераб. И доп. Изд. М. Медицина. 1990., с 454-460. 2.  Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. Под ред. . – Л., 1991. С 364-373. 3.  Маколкин болезни. Руководство к практическим занятиям. М. Медицина. 1994. 4.  , и др. “Внутренние болезни” учебник в 2 томах. Москва: ГЕОТАР Медиа, 2005. 1227стр. - дополнительная: 1.  Терапия. Мейрс , ГЕОТАР Медицина 1997г. 1024стр. 2.  Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Р. Хелгин., Пер. с немецкого, под ред. Тареева, М., Медицина 1993. 3.  Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х томах. Под общей ред. М., Медицина 1991. 4.  , «Внутренние болезни: Сердечно-сосудистая система». 856 стр. Москва, 2007. 5.  “Диагностика болезней внутренних органов”. Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов. Москва, 2003 г. 464 стр. 6.  “Лечение болезней внутренних органов”. Т.3, кн.1. Лечение болезней сердца и сосудов. Москва, 2005 г. 464 стр. Сайты: www. ТМА. uz., http://www. meddean. luc. edu, http://www.