Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (стр. 1 )

Министерство здравохранения Республики Узбекистан

Центр развития медицинского образования

Ташкентская медицинская Академия

ТЕМА:

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

(Учебно-методическое пособие для студентов IV курсов и преподавателей медицинских вузов)

Ташкент-2008 й.

Тема: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

1. Место проведения занятия, оснащение

-  Отделение гастроэнтерологии и общей терапии, отделение лабораторно-инструментальной диагностики, учебные комнаты.

-  Анализы крови, клинические и биохимические анализы, иммунологические исследования, рентгенологические исследования, ЭГДФС, УЗИ, обучающе-контролирующие тесты, тематические больные, раздаточный материал.

-  ТV-видео, оверхет, мультимедиа, таблицы, слайды, информационно-компьютерная программа.

2. Продолжительность занятия

Время для освещения данной темы-225 минут

3. Цель занятия: Обучение студентов этиологии, патогенезу, клинической симптоматологии, лабораторно-инструментальной диагностике и рациональной терапии, профилактике осложнений, реабилитации.

Цель обучения – освоение и укрепление теоретических знаний:

Воспитательная цель – формирование в подготовке врача соответствующего мировым стандартам интереса к специальности, чувства ответственности, воспитание интереса к расширению своих знаний, формирование уровня деонтологического воспитания, формирование осторожности в процессе выполнения практической работы, ясности и ответсвенности.

Развивательная цель – формирование у студентов самостоятельного мышления и обсуждения, развитие критического мышления у студентов (клинического, гигиенического).

.

Задачи

1. Определение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина язвенной болезни: субъективные данные, общий осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение лабораторно-инструментальных методов исследований. Дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Течение и прогноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Студент должен знать:

-  этиологию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

-  патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

-  классификацию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

-  методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

-  основные принципы лечения

Студент должен уметь:

-  Собрать анамнез, жалобы больного, провести общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию

-  Составить план обследования больного

-  Интерпретировать показатели лабораторных данных

-  Интерпретировать данные рентгенологических исследований

-  Обосновать по шагам клинический диагноз

-  Написать рецепт на препараты и объяснить их механизм действия и побочные

действия

4. Мотивация

В настоящее время изучение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет огромное значение, потому что они занимают одно из первых мест среди гастроэнтерологических заболеваний и могут привести к опасным для жизни больного осложнениям.

5. Междисциплинарная и внутридисциплинарная связь

Междисциплинарная связь:

Язвенная болезнь

Интегрировать со следующими предметами:

I.  По вертикали

1.  Нормальная анатомия

2.  Нормальная физиология

3.  Гистология

4.  Патологическая анатомия

5.  Патологическая физиология

6.  Пропедевтика внутренних болезней

II.  По горизонтали

1.  Факультетская хирургия

2.  Лучевая диагностика

3.  Физиотерапия

Нормальная анатомия

Желудок располагается в эпигастральной области и граничит сверху диафрагмой, снизу кишечником, справа печенью, слева селезенкой, сзади органа находится поджелудочная железа. Верхнюю часть желудка называют фундальной частью, которая расположена после пищевода, а нижняя часть называется антральной, после неё начинается двенадцатиперстная кишка. Средняя часть называется телом желудка. В желудке имеется 4 слоя: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная.

В слизистой оболочке желудка распо­ложены три группы желез:

1) кардиалъные железы, вырабатыва­ющие слизистый секрет;

2) фундальные железы, представленные: а) главными клетками, продуциру­ющими пепсиноген; б) обкладочными клетками, секретирующими соляную кислоту; в) добавочными клетками, вырабатывающими слизь;

3) антральные железы, секретирующие слизь и интестинальный гормон гастрин.

Кроме этого изучается кровоснабжение и иннервация.

Нормальная физиология

Основные функции желудка: секреторная, моторная эвакуаторная. Секреторная функция слагается образованием соляной кислоты, которая расщепляет твёрдые пищевые продукты. Соляная кислота бывает в виде связанной с белком и свободной, а также отмечается в виде общей кислотностью, где к соляной кислоте присоединяются различные органические кислоты. Моторная функция приводит пищевые продукты в мягкую массу. Эвакуаторная функция переводит размельчённую пищу из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Гистология

Слизистая оболочка, покрывающая изнутри полость желудка, имеет серовато-розовый цвет. Со стороны полости желудка она покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Толщина этой оболочки составляет ~0,5  2,5 мм. Благодаря сравнительно жесткой подслизистой основе и лежащей на ней мышечной пластинке слизистой оболочки, слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка. Складки желудка имеют различное направление в разных отделах желудка. Вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в области дна и тела желудка расположены поперечные, косые и продольные складки. Складки значительно увеличивают площадь поверхности желудка.
 Вся поверхность слизистой оболочки желудка, как на складках, так и между ними, имеет небольшие (диаметром 1  6 мм) возвышения. Они называются желудочными полями. На поверхности желудочных полей находятся желудочные ямочки. Они представляют собой устья многочисленных (около 35 млн) желёз желудка. Железы желудка выделяют желудочный сок, предназначенный для переваривания пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки находятся артериальные, венозные и лимфатические сосуды, нервные сплетения, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.

Патологическая анатомия

Патологическая физиология

Изучают процесс нарушения функции желудка. Эти нарушения отмечаются в следующем виде:

А) гиперсекреция - повышение кислотности.

Б) гипосекреция – понижение кислотности.

В) отсутствие соляной кислоты при наличии органических кислот.

Г) полное отсутствие кислотности.

Основные факторы, оказывающие влияние на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками желудка. Увели­чение секреции соляной кислоты проис­ходит под действием: 1) нервных стиму­лов, достигающих слизистой оболочки желудка преимущественно (ацетилхолин), 2) гистамина и 3) гастроинтестинатьного гормона гастрина. Выделение последнего в свою очередь стимулируется пищей, попадающей в желудок, его меха­ническим растяжением и интестинальным гормоном бомбезином. Вазоинтестинальный полипептид (ВИП), гастроинтестинальный полипептид (ГИ П), самостатин, а также высокая концентрация ионов Н' способствуют уг­нетению секреции соляной кислоты, в том числе за счет ингибирования выделения гастрина. Любое изменение нормальных соотношений этих факторов может привести к нарушению секреции соляной кислоты, в частности к ее гиперсекреции.

Пропедевтика внутренних болезней

Последовательность методической глубокой скользящей пальпации живота (поАА. Шелагурову).

Хирургия

Изучают следующие осложнения язвенной болезни:

А) перфорация

Б) пенетрация