Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза, верхних и нижних конечностей методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (стр. 11 )

А. Снизу вверх

В. Сверху вниз

С. Снаружи вовнутрь

D. Изнутри наружу

Е. Перпендикулярно поверхности тела

Тест № 5

Хирург выполняет оперативный доступ к седалищному нерву в средней трети бедра. Какой разрез необходимо использовать в этой ситуации?

А. Продольный

В. Поперечный

С. Косой

D. Радиальный

E. Т-образный

Тест № 6

При проведении ампутации на уровне плеча хирург готовится разъединить кость. Какой инструмент нужен хирургу для этого?

А. Ножницы

В. Скальпель

С. Пила

D. Кусачки

E. Долото

Тест № 7

Хирург налагает сосудистый шов. Для этого между тремя держалками он наложил простой непрерывный шов. Какой сосудистый шов использовал хирург в этом случае?

А. Карреля

В. Морозовой

С. Полянцева

D. Бриана-Жабуле

E. Блекока

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – А; № 4 – Е; № 5 – А; № 6 – C; № 7 – А.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

Каждый студент получает билет с пятью навыками (вопросами). За каждый навык засчитывается от 0 до 20 % (1 балл). Общая оценка подсчитывается по традиционной схеме (меньше 60 % - «2», от 60 % до 74 % - «3», от 75 % до 89 % - «4», от 90 % до 100 % - «5»).

       1-ый вопрос – это навык, выполняемый в поясничной области или на органах забрюшинного пространства.

       2-ой вопрос – это навык, выполняемый в ягодичной области, на промежности или на органах малого таза.

       3-ий вопрос – это навык, выполняемый на верхней конечности.

       4-ый вопрос – это навык, выполняемый на нижней конечности.

       5-ый вопрос –моделировать технику разъединения, соединения тканей, остановку кровотечения или распознать шов сосуда, нерва или сухожилия с подбором соответствующих инструментов.

Пример:

Билет с практическими навыками и их оценивание:

№	Практический навык	Оценка вопроса
1	Паранефральная блокада	20 %
2	Пункция мочевого пузыря	20 %
3	Пункция подключичной вены	20 %
4	Доступ к бедренному сосудисто-нервному пучку в средней трети бедра	-
5	Шов Карреля	-
Общая сумма и оценка	60 % («3»)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ПРИЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ МОДУЛЯ № 2»

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ К МОДУЛЮ № 2

Внебрюшинный доступ к почке по Федорову. Внебрюшинный доступ по Бергманну-Израэлю. Паранефральная блокада. Пункция мочевого пузыря. Доступы к органам малого таза (нижний срединный, Пфанненштиля). Внутримышечные инъекции в ягодичной области. Пункция подключичной вены. Доступ к подключичному сосудисто-нервному пучку по Джанелидзе. Доступ к подключичному сосудисто-нервному пучку Петровского. Доступ к подмышечному сосудисто-нервному пучку по Пирогову. Доступы к плечевому сосудисто-нервному пучку в верхней, средней и нижней трети плеча. Доступ к лучевому нерву в средней трети плеча. Доступ к основному сосудисто-нервному пучку локтя. Доступы к лучевому сосудисто-нервному пучку в средней и нижней трети предплечья. Доступы к локтевому сосудисто-нервному пучку в средней и нижней трети предплечья. Доступ к поверхностной ладонной дуге по Шевкуненко. Определение пульса на верхней конечности (на артерии локтевого сгиба и на лучевой артерии). Временная остановка кровотечения на верхней конечности (жгутом). Определение артериального давления на верхней конечности. Венепункция и венесекция вен локтевой ямки. Разрезы при воспалительных процессах кисти. Анестезия по Оберсту-Лукашевичу. Доступы к бедренному сосудисто-нервному пучку в верхней, средней и нижней трети бедра. Доступы к седалищному нерву в верхней, средней и нижней трети бедра. Доступ к подколенной артерии через Жоберову ямку. Доступ к подколенному сосудисто-нервному пучку через подколенную ямку. Доступ к общему малоберцовому нерву. Доступы к переднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней, средней и нижней трети голени. Доступы к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в верхней, средней и нижней трети голени и в области голеностопного сустава. Доступ к тыльному сосудисто-нервному пучку стопы. Определение пульса на нижней конечности (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной (стопы) артериях). Временная остановка кровотечения на нижней конечности (жгутом). Венепункция и венесекция большой скрытой вены. Разрезы при воспалительных процессах на нижней конечности. Пункция коленного сустава. Уровень разъединения тканей при ампутациях (экзартикуляциях). Техника разъединения тканей. Техника временной и окончательной остановки кровотечения в ране. Пальцевое и аподактильное вязание узлов (простых, морских и хирургических). Принципы наложения сосудистых швов, швов нерва и сухожилия. Техника наложения и снятия швов.

12. ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ МОДУЛЯ № 2

Актуальность занятия. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами человеческого тела (для грамотного описания данных обследования пациента и т. д.), предвидеть возможные пути распространения патологических процессов и другие осложнения для того, чтобы их своевременного избежать. От того, как врачи умеют интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей тела человека, а также владеют навыками оперативной хирургии, зависит здоровье и даже жизнь их пациентов. Без теоретических знаний практика «слепа», а тестовый контроль позволяет определить уровень теоретической подготовки студента.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза и его стенок, верхних и нижних конечностей для обоснования врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ "ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ"
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза и его стенок, верхних и нижних конечностей; 2. обосновывать технику оперативных вмешательств и манипуляций, выполняемых в поясничной, ягодичной области, на промежности, верхних и нижних конечностях, на органах забрюшинного пространства и малого таза.	распознавать анатомические образования поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза и его стенок, верхних и нижних конечностей (каф. нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

       При опухоли почки метастаз распространился гематогенным путем по почечной вене. В какую вену попадет метастаз с током крови в этой ситуации?

А. Нижнюю полую

В. Верхнюю полую

С. Общую подвздошную

D. Внутреннюю подвздошную

Е. Наружную подвздошную

Тест № 2

       При травме в ягодичной области развилось внутреннее кровотечение из-за повреждения нижней ягодичной артерии. Хирург решил перевязать артерию, от которой отходит поврежденный сосуд. Какую артерию решил перевязать хирург в этой ситуации?

А. Почечную

В. Аорту

С. Общую подвздошную

D. Внутреннюю подвздошную

Е. Наружную подвздошную

Тест № 3

       Пациенту осуществлена венесекция и катетеризация головной вены в дельтовидно-грудной борозде. В какую вену попадет катетер из этой вены?

А. Подключичную

В. Подмышечную

С. Верхнюю полую

D. Нижнюю полую

Е. Плечевую

Тест № 4

В пострадавшего с резаной раной на передней поверхности бедра в верхней его трети наблюдается артериальное кровотечение за счет повреждения бедренной артерии. Продолжением какой артерии является поврежденный сосуд?

А. Подколенной

В. Аорты

С. Общей подвздошной

D. Внутренней подвздошной

Е. Наружной подвздошной

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – D; № 3 – А; № 4 – Е.

       Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , , . Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974.

2. . Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.

3. . Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І.

4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

       После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Топографическая анатомия и оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства. Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза и его стенок. Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхних конечностей. Топографическая анатомия и оперативная хирургия нижних конечностей. Принципы проведения ампутаций и экзартикуляций. Понятие о шве сосуда, нерва и сухожилия.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 16-32, 247-433. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа,1989.- С. 15-40, 265-457. Лекции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Кованов хирургия и топографическая анатомия.- М., 1985. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- Г.: Медицина, 1972.- С. 32-43. . Топографический подход к изучению тела человека.-Харьків, 2005.- 30 с. Оперативная хирургия и тапографична анатомия: Учебно-методическое пособие. Практические занятия. Для медицинских факультетов /, , - Винница: ПП «Издательство «Тезис», 2004.-310 с. К. И..Кульчицкий, , и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета, - Черновці.-1990.- 280 с. Семенова анатомия и оперативная хирургия  (курс лекцій).-Донецк, 2007.- 276 с. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 9-64, 134-220.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ