Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза, верхних и нижних конечностей методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (стр. 9 )

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

       После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия верхних и нижних конечностей.

2. Классификация ампутаций (экзартикуляций).

3. Техника ампутаций и экзартикуляций.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 413-433.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 428, 436-457, 384-385.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. Бурих ічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.

3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних факультетів / , , Півтора В. І., , - Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.

4. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций) .-Донецк, 2007.- С. 267-275.

5. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 185-188, 219-220.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург собирается выполнить вычленение в суставе Лисфранка. Для этого он провел проекцию суставной щели этого сустава путем соединения двух точек. Какой ориентир должен был использовать хирург в качестве латеральной проекционной точки в этой ситуации?

А. Бугристость 5-ой плюсневой кости

В. Латеральную лодыжку

С. Середина между лодыжками

D. 5-ый межпальцевый промежуток

Е. Подошвенно-пальцевую складку

Тест № 2

Хирург выполнил ампутацию плеча двухлоскутным способом. После формирования лоскутов, рассечения мышц, надкостницы и кости, обработки сосудов и нервов была сформирована культя. Для формирования культи над костным опилом были послойно ушиты собственная фасция и кожа. К какой разновидности ампутаций относится выполненная операция?

А. Фасцио-пластическая

В. Фасциопериостео-пластическая

С. Костно-пластическая

D. Тендо-пластическая

Е. Мио-пластическая

Тест № 3

Хирург выполняет вычленение стопы в суставе Шопара. Какой лоскут должен быть более длинным при этой операции?

А. Тыльный

В. Подошвенный

С. Латеральный

D. Медиальный

Е. Лоскуты равны по длине

Тест № 4

Перед выполнением трехмоментной круговой ампутации плеча хирург измерил длину окружности плеча на уровне предполагаемой ампутации. Эта длина оказалась равна 36 см. На сколько сантиметров (приблизительно) ниже уровня распила кости следует рассекать кожу при этой операции?

А. 2

В. 6

С. 10

D. 14

Е. 18

Тест № 5

При формировании культи после проведения ампутации хирург накладывает шов на кожу. Какую иглу следует использовать в этой ситуации?

А. Прямую

В. Тупую

С. Колющую

D. Режущую

Е. Дешана

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – В; № 4 – D; № 5 – D.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей на трупном материале, муляжах и плакатах. Пользуясь внешними ориентирами, студенты определяют границы областей конечностей, уровень разъединения тканей при ампутациях и экзартикуляциях, обосновывают технику их выполнения. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ НА ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ»

10. СОСУДИСТЫЙ ШОВ, ШОВ НЕРВА И СУХОЖИЛИЯ

Актуальность темы обусловлена тем, что необходимость наложения сосудистого шва, шва нерва и сухожилия возникает при трансплантации органов, при травмах, при формировании сосудистых анастомозов и при выполнении реконструктивных операций. При некоторых заболеваниях (облитерирующий эндартериит, тромбартериит, атеросклероз и др.) хирургам приходится не только налагать сосудистые швы, но и шунтировать или протезировать сосуды. Невзирая на большие достижения в развитии современной хирургии, в клинике до сего времени отмечается значительное количество тяжелых осложнений при выполнении указанных вмешательств, которые связаны с порочной обработкой сосудов, нервов и сухожилий. С другой стороны, даже самое тщательное выполнение всех известных технических правил во время операции не гарантирует отсутствия в послеоперационном периоде осложнений. Это указывает на необходимость поиска причин этих осложнений и последующего усовершенствования этапов операций на сосудах, нервах и сухожилиях. Чаще всего швы сосуда, нерва и сухожилия используются на верхних и нижних конечностях. Безусловно, предупредить значительное количество осложнений после использования указанных швов возможно только при четком знании хирургами топографии основных сосудисто-нервных образований и сухожилий конечностей.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:

Общая цель: уметь распознавать и оценивать швы сосуда, нерва и сухожилия и выбирать оптимальный хирургический инструментарий и шовный материал для их наложения.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ "ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ"
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии сосудов, нервов и сухожилий верхних и нижних конечностей; 2. распознавать и оценивать швы сосуда; 3. распознавать и оценивать швы нерва; 4. распознавать и оценивать швы сухожилия; 5. выбирать оптимальный хирургический инструментарий и шовный материал для наложения шва сосуда, нерва и сухожилия.	распознавать сосуды, нервы и сухожилия конечностей и их анатомическое строение (каф. нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При обработке рваной раны на задней поверхности голени хирург выявил повреждение нерва в пределах Груберова канала. Какой нерв был поврежден?

А. Большеберцовый

В. Седалищный

С. Скрытый

D. Глубокий малоберцовый

Е. Поверхностный малоберцовый

Тест № 2

У пострадавшего с раной ладони и запястья выявлено повреждение сухожилия, вплетающегося в ладонный апоневроз. Какой мышце принадлежит сухожилие, повреждение которого выявлено в этой ситуации?

А. Длинной ладонной

В. Лучевому сгибателю кисти

С. Локтевому сгибателю кисти

D. Длинному сгибателю 1-ого пальца

Е. Короткому сгибателю 1-ого пальца

Тест № 3

При наложении сосудистого шва хирург вначале решил наложить на концы сосуда швы-держалки. Для этого он вначале проколол один край сосуда снаружи вовнутрь, затем прошил второй край поврежденного сосуда изнутри наружу. Как называется внутренняя оболочка поврежденного образования?

А. Интима

В. Адвентиция

С. Сероза

D. Фасциальная

Е. Мышечная

Тест № 4

При обработке раны в средней трети правого плеча хирург выявил повреждение срединного нерва и принял решение соединить концы поврежденного образования путем наложения шва на его наружную оболочку. Как называется эта оболочка?

А. Эндоневрий

В. Эпиневрий

С. Собственная фасция

D. Поверхностная фасция

Е. Периневрий

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – А; № 4 – В.

       Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , , . Анатомия человека, Л.: “Медицина”, 1974.- С. 112-119.

2. . Общая хирургия, М.: Медицина, 1978.- С. 23-31.

3. . Атлас анатомии человека, Изд.: медицинская литература, Москва, 1963, Том І.- С. 316-336.

4. Збірник тестових завдань по анатомії людини, Т. 1.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

       После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Особенности топографической анатомии сосудов, нервов и сухожилий верхних и нижних конечностей. Критерии отличия нерва от сухожилия.

2. Принципы наложения сосудистых швов, их сравнительная характеристика. Необходимые инструменты.

3. Принципы наложения швов нерва, их сравнительная характеристика. Необходимые инструменты.

4. Принципы наложения швов сухожилия, их сравнительная характеристика. Необходимые инструменты.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 374-375, 385-388, 395-397.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 396-398, 408-410, 419-420.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. Бурих ічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.

3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних  факультетів /, , Півтора В. І., , - Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.

4. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 265-266.

5. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 45-52, 63-64.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ