Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза, верхних и нижних конечностей методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (стр. 6 )

2. . Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.

3. , , и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-1990.- 280 с.

4. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 127-137.

5. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 153-156, 166-167, 170-171, 173-174, 181-184, 187-188.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

У пострадавшего – рана в области пясти на левой верхней конечности. Чем является эта область?

А. Верхней частью предплечья

В. Нижней частью предплечья

С. Верхней частью кисти

D. Средней частью кисти

Е. Нижней частью кисти

Тест № 2

С целью обнажения поверхностной ладонной дуги хирург провел линию разреза по Шевкуненко. Для этого он соединил две точки, являющиеся внешними ориентирами кисти. Какой ориентир хирург использовал в качестве верхней (проксимальной) точки при определении линии разреза?

А. Шиловидный отросток локтевой кости

В. Шиловидный отросток лучевой кости

С. Середину между шиловидными отростками

D. Гороховидную кость

Е. Ладьевидную кость

Тест № 3

У больного – подногтевой панариций. В чем должно состоять оперативное лечение при такой форме панариция?

А. Удаление приподнятого эпидермиса

В. Передне-боковые разрезы и дренирование резиновой полоской

С. П-образный разрез у корня ногтя, удаление его отслоившейся части

D. Удаление пальца

Е. Экзартикуляция фаланги пальца

Тест № 4

Больному необходимо по показаниям удалить ногтевую фалангу мизинца левой руки. Хирург решил воспользоваться анестезией по Оберсту-Лукашевичу. В каком месте осуществляют вколы иглой при такой анестезии?

А. У основания кисти

В. У основания средней фаланги пальца после наложения жгута

С. У основания пальца после наложения жгута

D. В средней трети межпястного промежутка

Е. У шиловидных отростков лучевой и локтевой костей

Тест № 5

У больного выполнена экзартикуляция ногтевой фаланги 2-ого пальца руки. Каким способом ампутации обычно пользуются в таких случаях?

А. Однолоскутным

В. Двухлоскутным

С. Круговым одномоментным

D. Круговым двухмоментным

Е. Круговым трехмоментным

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – D; № 3 – С; № 4 – С; № 5 – А.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии кисти на трупном материале, муляжах и плакатах. Студенты определяют внешние ориентиры и границы областей кисти, изучают особенности послойного строения в них, определяют возможные пути распространения воспалительных процессов, обосновывают доступ к поверхностной ладонной дуге, разрезы при воспалительных процессах, методы экзартикуляций фаланг и пальцев кисти, моделируют проводниковую анестезию по Оберсту-Лукашевичу. В ходе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ»

6. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРА. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ, ИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Актуальность темы обусловлена важностью анатомических образований бедра, а также высокой частотой патологических процессов, которые требуют хирургического вмешательства (бедренные и запирательные грыжи, переломы и вывихи бедра, травматические повреждения бедренных сосудов, варикозное расширение вен нижних конечностей и др.). Бедренные грыжи по частоте образования находятся на втором месте после паховых и составляют по данным разных авторов 5-8 % всех грыж живота. Они отличаются коварным течением, часто ущемляются и после оперативного лечения дают значительное число рецидивов (14-22 %). Более эффективное применение уже существующих способов хирургического лечения этой патологии и разработка новых методов требует детального знания топографической анатомии бедра.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии бедра для определения локализации патологических процессов, возможных путей их распространения и для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций в этой области.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ:
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии бедра; 2. обосновывать оперативные доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям бедра, уровень перевязки бедренной артерии, проводить проекции этих доступов; 3. обосновывать технику хирургических вмешательств при бедренных грыжах; 4. обосновывать и моделировать определение пульса и временную остановку кровотечения на бедре.	распознавать анатомические образования бедра (кафедра нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При туберкулезном спондилите произошло распространение «холодного натечника» по футляру мышцы, проходящей через мышечную лакуну. Какая мышца проходит через эту лакуну?

А. Квадратная мышца бедра

В. Квадратная мышца поясницы

С. Гребешковая

D. Длинная приводящая

Е. Подвздошно-поясничная

Тест № 2

       В пострадавшего с резаной раной на передней поверхности бедра в верхней его трети – артериальное кровотечение за счет повреждения бедренной артерии. Продолжением какой артерии является поврежденная артерия?

А. Глубокой (бедра)

В. Медиальной, огибающей бедренную кость

С. Наружной подвздошной

D. Латеральной, огибающей бедренную кость

Е. Подколенной

Тест № 3

       При объективном обследовании у больного выявлена варикозно расширенная поверхностная вена на внутренней поверхности бедра. Что это за вена?

А. Дельтовидная

В. Паховая

С. Подколенная

D. Большая скрытая

Е. Малая скрытая

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – D.

       Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , Лысенков человека.- М.: Мед-на, 1985.

2. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т.2.

3. Сапин человека.- М., 1993.- Ч. 1

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- часть 1

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

       После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия бедра. Возможные пути распространения патологических процессов.

2. Оперативные доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям бедра. Уровень перевязки бедренной артерии с учетом сохранения коллатерального кровотока.

3. Техника хирургических вмешательств при бедренных грыжах.

4. Временная остановка кровотечения на бедре.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 201-204, 341-350, 380-382.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 364-371, 362-363, 403-405, 219-222.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. . Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.

3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних  факультетів /, , Півтора В. І., , - Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.

4. К. И..Кульчицкий, , и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-1990.- 280 с.

5. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 254-261.

6. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 188-192, 198-203, 205, 207, 212-213.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

При коксите гной прорвался из тазобедренного сустава между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связками. Куда может попасть патологическое содержимое при таком распространении?

А. Ложе подвздошно-поясничной мышцы

В. Ягодичную область

С. Седалищно-прямокишечную ямку

D. Собственно-забрюшинную клетчатку

Е. Позадипрямокишечную клетчатку

Тест № 2

Путем соединения двух точек хирург обозначил проекционную линию Кена к бедренной артерии. Чему соответствует нижняя точка этой линии?

А. Медиальному мыщелку бедра

В. Латеральному мыщелку бедра

С. Вершине надколенника

D. Нижней точке надколенника

Е. Середине подколенной ямки

Тест № 3

При операции по поводу бедренной грыжи хирург рассек край глубокого бедренного кольца и повредил аномально отходящую запирательную артерию. В результате возникло нераспознанное кровотечение в предпузырную клетчатку. Рассечение какого образования могло сопровождаться повреждением этой артерии?

А. Гребешковой связки

В. Подвздошно-гребешковой связки (дуги)

С. Лакунарной связки

D. Серповидного края широкой фасции бедра

Е. Гребешковой фасции

Тест № 4

При ранении бедренной артерии в верхней трети бедра возникло фонтанное кровотечение, которое врач временно остановил путем прижатия артерии к костной основе. При этом в качестве ориентира врач использовал проекцию паховой связки. На каком уровне паховой связки можно прижать поврежденную артерию к лобковой кости?