Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза, верхних и нижних конечностей методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (стр. 8 )

Тест № 1

У больного воспалительный процесс распространился по медиальному лодыжковому каналу. Какое образование ограничивает этот канал с медиальной стороны?

А. Удерживатель сгибателей

В. Удерживатель разгибателей

С. Задняя поверхность медиальной лодыжки

D. Передняя поверхность медиальной лодыжки

Е. Пяточная кость

Тест № 2

В результате травмы голеностопного сустава у пациента был поврежден нерв, сопровождающий заднюю большеберцовую артерию в медиальном лодыжковом канале. Какой нерв был поврежден в этой ситуации?

А. Большеберцовый

В. Глубокий малоберцовый

С. Поверхностный малоберцовый

D. Скрытый

Е. Ягодичный

Тест № 3

Врач определил пульс на артерии, которая является продолжением передней большеберцовой артерии. На какой артерии был определен пульс в этой ситуации?

А. Бедренной

В. Подколенной

С. Задней большеберцовой

D. Тыльной (стопы)

Е. Медиальной подошвенной

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – D.

       Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , Лысенков человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 103-125.

2. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит, 1963.- Т.2.- С. 94-98.

3. Сапин человека.- М., 1993.- Ч. 1, С. 156-185.

4. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- часть 1, С. 72-89.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

       После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия области голеностопного сустава и стопы. Возможные пути распространения патологических процессов. Пульсационные точки.

2. Доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям области голеностопного сустава и стопы.

3. Техника пункции и венесекции большой скрытой вены.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 357-363, 384-385.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 371-385, 405-408.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2.   Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.

3. Оперативна хірургія та тапографічна анатомія: Навчально-методичний посібник. Практичні заняття. Для медичних  факультетів /, , Півтора В. І., , - Вінниця: ПП «Видавництво «Тезис», 2004.-310 с.

4. К. И..Кульчицкий, , и др.  Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Чернівці.-1990.- 280 с.

5. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций).-Донецк, 2007.- С. 263-265.

6. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 196-198, 205-206, 207-209, 218-219.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

В процессе доступа к тыльной артерии стопы хирург рассек кожу тыльной поверхности стопы. В чем состоят особенности этой кожи в сравнении с подошвенной поверхностью?

А. Тонкая, подвижная

В. Тонкая, малоподвижная

С. Толстая, подвижная

D. Толстая, малоподвижная

Е. Такая же, как на подошве

Тест № 2

Хирург выполняет дугообразный доступ к заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку в области голеностопного сустава. Где следует выполнять разрез при этом доступе?

А. Позади медиальной лодыжки

В. Позади латеральной лодыжки

С. Спереди медиальной лодыжки

D. Спереди латеральной лодыжки

Е. Между лодыжками

Тест № 3

Хирург обеспечил доступ к тыльной артерии стопы. Разрез был выполнен по проекционной линии, полученной путем соединения двух точек. Чему соответствует дистальная проекционная точка при этом доступе?

А. 1-ому межпальцевому промежутку

В. 2-ому межпальцевому промежутку

С. 3-ему межпальцевому промежутку

D. 4-ому межпальцевому промежутку

Е. 5-ому пальцу

Тест № 4

Врач использовал большую скрытую вену для венепункции и области голеностопного сустава. В каком месте области голеностопного сустава находится эта вена?

А. Передняя поверхность медиальной лодыжки

В. Передняя поверхность латеральной лодыжки

С. Задняя поверхность медиальной лодыжки

D. Задняя поверхность латеральной лодыжки

Е. Посередине между лодыжками

Тест № 5

Врач определил пульс у пациента на задней большеберцовой артерии. Где находится пульсационная точка этой артерии?

А. На передней поверхности медиальной лодыжки

В. На передней поверхности латеральной лодыжки

С. Посередине между лодыжками

D. Середина между латеральной лодыжкой и пяточным сухожилием

Е. Середина между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – А; № 2 – А; № 3 – А; № 4 – А; № 5 – С.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают особенности топографической анатомии области голеностопного сустава и стопы на трупном материале, муляжах и плакатах, рассматривают возможные пути распространения патологических процессов, отрабатывают технику определения пульса на задней большеберцовой и тыльной артерии стопы, моделируют венепункцию большой скрытой вены в области голеностопного сустава, обосновывают доступы к основным сосудисто-нервным образованиям. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов, разъединения и соединения тканей. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ»

9. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ НА ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

       Актуальность темы обусловлена тем, что ампутации и экзартикуляции конечностей остаются операциями выбора при осложнениях облитерирующего эндартериита, атеросклероза, сахарного диабета, гангрены и др. заболеваний. Невзирая на значительные достижения в развитии современной хирургии, в клинике до сего времени отмечается значительное количество (от 40 % до 80 %) тяжелых осложнений ампутаций (порочная культя, фантомная боль и др.), которые большинство авторов связывают с порочной обработкой сосудов и нервов, надкостницы и кости. Еще выдающийся хирург и ученый писал о том, что ни одна операция не требует столько рассудительности, столько здравого смысла и внимания со стороны врачей, как ампутация. С другой стороны, даже самое тщательное выполнение всех известных технических правил во время ампутации не гарантирует отсутствия в послеоперационном периоде осложнений. Это указывает на необходимость поиска причин осложнений и усовершенствования ампутаций. Предупредить значительное количество осложнений при ампутации можно только при четком знании хирургами послойного строения и топографии основных сосудисто-нервных образований выбранных областей.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:

Общая цель: уметь определять оптимальный уровень разъединения тканей при ампутациях и экзартикуляциях, обосновывать способы и методы их выполнения с учетом особенностей топографической анатомии верхних и нижних конечностей.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ:
УМЕТЬ:
1. определять внешние ориентиры и особенности топографической анатомии верхних и нижних конечностей; 2. обосновывать способы и методы выполнения ампутаций и экзартикуляций; 3. определять уровень и моделировать разъединение тканей при ампутациях (экзартикуляциях); 4. моделировать соединение тканей при формировании культи.	распознавать анатомические образования верхних и нижних конечностей (кафедра нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

       При выполнении ампутации в средней трети плеча хирург рассек мышцу задней группы плеча. Какую мышцу рассек хирург в этой ситуации?

А. Плечевую

В. Плечелучевую

С. Клювоплечевую

D. Двуглавую (плеча)

Е. Трехглавую (плеча)

Тест № 2

       При выполнении ампутации в средней трети голени хирург перепилил кость, занимающую латеральное положение среди костей голени. Какую кость перепилил хирург в этой ситуации?

А. Бедренную

В. Большеберцовую

С. Малоберцовую

D. Надколенник

Е. 5-ую плюсневую

Тест № 3

При выполнении ампутации в средней трети бедра хирург рассек крупный нерв, обеспечивающий двигательную иннервацию задней группы мышц бедра. Какой нерв рассек хирург в этой ситуации?

А. Бедренный

B. Седалищный

C. Большеберцовый

D. Общий малоберцовый

E. Глубокий малоберцовый

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – Е; № 2 – С; № 3 – В.

       Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

1. , Лысенков человека.- М.: Медицина, 1992.- С. 385 – 412.

2. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1993.- Т.1.- С. 144-176, 225-264, 395-456.

3. Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1994.- Т.2.- С. 349-368, 419-426.

4. Сапин человека.- М., 1993.- Ч. 1, С. 370- 396.

5. Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- часть 1