Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной области, забрюшинного пространства, малого таза, верхних и нижних конечностей методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (стр. 4 )

Актуальность темы. Знание топографической анатомии надплечья и плеча позволяет прогнозировать возможные пути распространения патологических процессов, обосновывать места пункции плечевого сустава и подключичной вены, осуществлять временную и окончательную остановку кровотечения при повреждении артериальных сосудов.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:

Общая цель: уметь интерпретировать топографию областей надплечья и плеча для обоснования оперативных вмешательств и манипуляций на них.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ «ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ»:
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии надплечья и плеча; 2. обосновывать выполнение доступов к магистральным сосудисто-нервным образованиям надплечья и плеча, уровень перевязки артерий, проводить проекции этих доступов; 3. обосновывать и моделировать пункцию подключичной вены; 4. обосновывать и моделировать временную остановку кровотечения при ранениях верхней конечности.	распознавать анатомические образования надплечья и плеча (каф. норм. анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

При объективном обследовании пациента отмечается атрофия дельтовидной мышцы. Какой нерв иннервирует эту мышцу?

А. Медиальный кожный предплечья

В. Медиальный кожный плеча

С. Срединный

D. Подмышечный

Е. Локтевой нерв

Тест № 2

Больной предъявляет жалобы на невозможность отведения руки во фронтальной плоскости. Какая мышца обеспечивает это движение?

А. Малая грудная

В. Большая грудная

С. Подлопаточная

D. Большая круглая

Е. Дельтовидная

Тест № 3

В пострадавшего рана в левой подмышечной области, обильное артериальное кровотечение из поврежденной подмышечной артерии. Продолжением какой артерии является поврежденный сосуд?

А. Подлопаточной

В. Грудо-спинной

С. Латеральной грудной

D. Надлопаточной

Е. Подключичной

Тест № 4

Пациенту осуществлена венесекция головной вены в дельтовидно-грудной борозде. В какую вену попадет катетер из этой вены?

А. Подключичную

В. Подлопаточную

С. Грудо-спинную

D. Надлопаточную

Е. Латеральную грудную

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – D; № 2 – Е; № 3 – Е; № 4 – А.

       Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

, Лысенков человека.- М.: Медицина, 1985 Синельников анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т. 1. Сапин человека.- М., 1993. Тестові завдання по анатомії людини. - Донецьк, 1999.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

       После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

1. Топографическая анатомия надплечья и плеча.

2. Доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям надплечья и плеча. Уровень перевязки артерий для сохранения коллатерального кровотока.

3. Техника пункции подключичной вены.

4. Временная остановка кровотечения при ранениях верхней конечности.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія/ під ред. І.- Київ: Вища шк., 1994.- С. 32, 316-325, 376-377.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. , .- К.: Выща школа, 1989.- С. 337-343, 399-401.

3. Лекция по теме занятия.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. с соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М.: Медицина, 2004.- С. 11; 24-34.

2. . Топографічний підхід до вивчення тіла людини.-Харьків, 2005.- 30 с.

3. , , и др. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов педиатрического факультета,- Черновці.-1990.- 280 с.

4. Семенова анатомия и оперативная хирургия (курс лекций) .-Донецк, 2007.- С. 109-121, 135-136.

5. Сироид оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 150-152, 157-160, 165-168, 171-173, 174-179.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест №1

При флегмоне в подключичной области хирург рассек малую грудную мышцу и получил гной. Флегмона какого клетчатого пространства имела место в этой ситуации?

А. Подкожного

В. Пирогова-Парона

С. Поддельтовидного

D. Поверхностного субпекторального

Е. Глубокого субпекторального

Тест № 2

Хирургу необходимо проложить доступ к правой подмышечной артерии. Что служит проекционной линией для этого доступа по Пирогову?

А. Верхний край волосяного покрова

В. Передний край волосяного покрова

С. Задний край волосяного покрова

D. Передний край дельтовидной мышцы

Е. Задний край дельтовидной мышцы

Тест № 3

Больному показана перевязка подмышечной артерии. Выше отхождения какой артерии должна осуществляться эта перевязка для сохранения коллатерального кровоснабжения верхней конечности?

А. Надлопаточной

В. Подлопаточной

С. Огибающей плечо спереди

D. Огибающей плечо сзади

Е. Глубокой (плеча)

Тест № 4

Пунктируя подключичную вену, хирург повредил одноименную артерию. Какое положение занимает эта артерия относительно вены?

А. Латеральное

В. Переднее

С. Задне-медиальное

D. Медиальное

Е. Нижнее

Тест № 5

Для введения лекарственного препарата хирург выполнил пункцию подключичной вены в типичном месте (под ключицей, между медиальной и средней ее третью). Каким должно быть направление продвижения иглы при выполнении этой манипуляции?

А. Вниз и медиально

В. Вверх и наружу

С. Вниз и наружу

D. Вверх и медиально

Е. Перпендикулярно поверхности тела

Тест № 6

Для остановки артериального кровотечения на плечо был наложен жгут в его средней трети. Какой нерв может быть поврежден при таком наложении жгута?

А. Подмышечный

В. Локтевой

С. Срединный

D. Мышечно-кожный

Е. Лучевой

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – Е; № 2 – В; № 3 – В; № 4 – А; № 5 – D; № 6 – Е.

КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

       Преподаватель осуществляет мотивационное введение в занятие, проводит контроль и коррекцию исходного уровня «знаний-умений». Потом студенты под контролем преподавателя приступают к изучению особенностей топографической анатомии надплечья и плеча на трупном материале, муляжах и плакатах. Выполняют на трупном материале доступы к магистральным сосудисто-нервным пучкам с учетом проекционных линий и послойного строения области, обосновывают уровень перевязки артерий, выполняют выход из операции (последовательно соединяют рассеченные ткани), моделируют пункцию подключичной вены и временную остановку кровотечения на верхней конечности. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАДПЛЕЧЬЯ (ПОДКЛЮЧИЧНОЙ, ДЕЛЬТОВИДНОЙ, ПОДМЫШЕЧНОЙ, ЛОПАТНОЙ ОБЛАСТИ) И ПЛЕЧА»

4. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Актуальность темы обусловлена тем, что локоть и предплечье часто являются объектом пристального внимания хирургов, травматологов и ортопедов, онкологов, невропатологов, нейро - и сосудистых хирургов, дерматологов и терапевтов из-за большого количества возможных патологических состояний (травмы, воспалительные заболевания, врожденные дефекты, онкологические поражения тканей и др.). Все это требует от медиков глубоких знаний о послойном строении тканей, скелетотопии, синтопии и голотопии анатомических образований локтя и предплечья для того, чтобы правильно диагностировать патологию и лечить пациентов.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии локтя и предплечья для обоснования оперативных вмешательств в этих областях и врачебных умений.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ	ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ "ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ"
УМЕТЬ:
1. интерпретировать особенности топографической анатомии локтя и предплечья; 2. обосновывать оперативные доступы к магистральным сосудисто-нервным образованиям локтя и предплечья, уровень перевязки артерий, проводить проекции этих доступов; 3. обосновывать и моделировать венепункцию и венесекцию вен локтевого сгиба; 4. обосновывать и моделировать определение пульса и измерение артериального давления на верхней конечности; 5. обосновывать дренирование клетчаточного пространства Пирогова-Парона.	распознавать анатомические образования локтя и предплечья (каф. нормальной анатомии человека).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Обрабатывая резаную рану в верхней трети предплечья и на локте, хирург нашел краевой дефект плечевой артерии в месте ее разделения на две конечные ветви. Как называются эти ветви плечевой артерии?

А. Локтевая и лучевая

В. Передняя межкостная и локтевая

С. Задняя межкостная и лучевая

D. Передняя и задняя межкостные

Е. Ладонная и тыльная пальцевые

Тест № 2

При выполнении первичной хирургической обработки раны в задней части предплечья хирург ушил мышцы задней группы. Сколько слоев выделяют в этой группе мышц предплечья?

А. Один

В. Два

С. Три

D. Четыре

Е. Пять

Тест № 3

Врач выполнил венепункцию в области локтевого изгиба у пациента с N-образным типом венозного анастомоза. Как называется вена, которая формирует этот анастомоз?

А. Локтевая

В. Лучевая

С. Промежуточная (локтя)

D. Подмышечная

Е. Плечевая

Тест № 4

При выполнении оперативного доступа хирург рассек собственную фасцию на передне-латеральной поверхности предплечья в его нижней трети и повредил артерию. Какая артерия была повреждена в этой ситуации?