Клиническая фармакология антимикробных средств (стр. 10 )

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Ампициллин+гентамицин	Смотри лечение пневмонии в абдоминальной хирургии

Нозокамиальная (госпитальная) пневмония

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 1
Не было или ампициллин, макролид, линкомицин, клиндамицин	Цефалоспорины II генерации, ко-амоксициллин, ампициллин+ гентамицин, цефазолин + гентамицин, макролид (если не использовался раньше).

Схема 2

Оксациллин, ампиокс, цефалоспорины I генерации	См. универсальную схему	Атипичные пневмонии – макролиды
Схема 3
Цефалоспорины II, III, IV генерации или Ко-амоксициллин, фторхинолон	См. универсальную схему	Атипичные пневмонии – макролиды.

АБ-терапия в гнойной хирургии (стрептодермии, рожа).

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было или аминогликазид, фторхинолон.	Цефалоспорины II генерации, ко-амоксициллин, ампициллин+ гентамицин, цефазолин + гентамицин, макролид (если не использовался раньше).

Фурункулез, маститы, флегмоны, постинъекционные асцессы.

Схема 1.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было, или бензилпенициллин, макролид, линкомицин, ампициллин	Оксациллин; цефазолин внутрь; цефалексин	Группа риска: ЦС II генерации, ко-амоксициллин.

Схема 2.

Оксациллин, ампиокс, ЦС, ко-амоксициллин.

Универсальная схема.

Остеомиелит

Схема 1.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было, или бензилпенициллин, макролид, линкомицин, ампициллин	ЦС I генерации или оксациллин+гентамицин	Группа риска: ЦС II генерации.

Схема 2.

ЦС

Местный процесс Ципрофлоксацин + метронидазол

Группа риска или генерализация: ванкомицин.

Схема 3.

Ципрофлоксацин, ванкомицин

См. универсальную схему

Парапрактиты, параректальные абсцессы, свищи аноректальной области.

Схема 1.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было, или оксациллин, цефалексин, бензилпенициллин, макролид	Ампициллин+гентамицин	Группа риска: ко-амоксициллин или ЦС II генерации + аминогликозиды

Схема 2.

Ампициллин+гентамицин, цефазолин

Ко-амоксициллин или ЦС II ген + аминогликозид.

Схема 3.

Ко-амоксициллин или ЦС II ген + аминогликозид.

См. универсальную схему

Диабетическая стопа.

Схема 1.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было, или бензилпенициллин, ампициллин, макролид, линкомицин	Per os ЦС I-II ген + аминогликозид	Группа риска: ко-амоксициллин или ЦС II генерации + гентамицин

Схема 2.

ЦС; ко-амоксициллин

Местный процесс: ципрофлоксацин + метронидазол

Группа риска: универсальн. схема.

Схема 3.

Ципрофлоксацин

См. универсальную схему

Локальные перитониты

Схема 1.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было	Ампициллин+гентамицин	Группа риска: ко-амоксициллин (или ЦС II генерации + гентамицин)

Схема 2.

Ампициллин + гентамицин

ко-амоксициллин (или ЦС II генерации + гентамицин)

Схема 3.

Ко-амоксициллин, цефалоспорины	Эмпирическая терапия: ванкомицин + ципрофлоксацин (или цефтазидим, карбапинем, цефепим)	Гр(+) ванкомицин+цефтотоксим	Гр(-) Ципрофлоксацин+метронидазол; амикацин + метронидазол; цефтазидим + тобрамицин или амикацин; карбапинем; цефепим + ванкомицин.
Метронидазол + флюконазол

Генирализованный перитонит.

Схема 1.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было или ампициллин + гентамицин	ко-амоксициллин (или ЦС II-III генерации + гентамицин)

Схема 2.

ко-амоксициллин (или ЦС II генерации + гентамицин)

Смотри локальный перитонит

+ метронидоазол+флюконозол.

Перфорация желудка и 12 п-кишки.

Химический перитонит.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было	Смотри локальный перитонит

Гнойный перитонит

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было	Смотри генерализованный перитонит

Острый панкреатит.

Схема 1.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было	Цефтриаксон (или цефотаксим, цефоперазон) + гентамицин.

Схема 2.

ЦС	Смотри локальный перитонит

+ метронидазол+флюконазол.

АБ-терапия в гинекологии.

Обострение хронического аднексита, бартолинита, дисфункциональные кровотечения.

Схема 1.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было или бензилпенициллин, макролид	Ампициллин+гентамицин+метранидазол	Группа риска: ко-амоксициллин (или ЦС II генерации + гентамицин) + метронидазол

Схема 2-3

Пельвиоперитонит

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Лучше эффект от ампициллина с гентамицином, а макролид – когда безуспешно	Хламидии (трудно)

Аднексит, пельвиоперитонит, нагноение миомы

Не было, или ампициллин + гентамицин, макролид, тетрациклин

ЦС III генерации + метронидазол + гентамицин

Схема 2-3

Универсальная схема + макролид или тетрациклины

Постабортные эндометриты

Схема 1

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Не было или бензилпенициллин, ампициллин + гентамицин, макролид, тетрациклин	ЦС II-III генерации + гентамицин + метронидазол. Ко-амоксициклин + гентамицин + метронидазол.

Схема 2-3

ЦС, ко-амоксициклин, фторхинолон

Универс. схема.

Варианты назначения АБ-препаратов при пневмонии при анализе анамнестических данных.

Анамнез	Возбудители	Антибиотик
Молодые здоровые люди	Пневмококк Гемофильная палочка Микоплазма Хламидии	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Старики, отягощенные болезнями	Стафилококк Гр(-) флора Пневмококк	Полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины II-III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапинемы
Пациент, заболевший в стационаре	Стафилококк Гр(-) флора Грибы	Полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины II-III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапинемы Ванкомицин Антимикотические препараты
Больные с врожденным или приобретенным иммунодефицитом	Гр(-) флора Цитомегаловирус Пневмоциста	Цефалоспорины II-III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапинемы Ацикловир Бисептол

Варианты назначения АБ-препаратов при пневмонии при анализе эпидемических данных.