Клиническая фармакология антимикробных средств (стр. 11 )

Эпидемиологическая ситуация	Возбудитель	Антибиотик
Эпидемия гриппа	Вирус+стафилококк	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапинемы
Вспышка ангины	Стрептококк	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Вспышка невирусной инфекции	Микоплазма Хламидии	Макролиды

Назначение антибиотиков при пневмонии в зависимости от показателей микроскопии при окраске по Граму.

Данные микроскопии	Микроорганизм	Антибиотик
Гр(+) диплококки	Стрептококк Пневмококк	пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Гр(+) цепочки и более 2-х кокков	Стрептококк: гемолитический, зеленящий	пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Гр(+) кокки «виноградная гроздь»	Золотистый стафилококк	пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды Аминогликозиды Фторхинолоны Ванкомицин (при резистентности к метициллину)
Гр(-) короткие палочки	Гемофильная палочка	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Гр(-) палочки	Клебсиелла Синегнойная п-ка Кишечная п-ка	Цефалоспорины I-III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапинемы
Гр(+) и гр(-) флора	Кокки Палочки	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины II-III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапинемы

Назначение антибиотиков при пневмонии после микробиологической идентификации возбудителя

Данные микробиологического анализа	Антибиотики
Пневмококк	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Стрептококки	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Стафилококк	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Ванкомицин (при резистентности к метициллину)
Гемофильная палочка	полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Клебсиелла	Цефалоспорины I-II поколения Аминогликозиды Фторхинолон
Синегнойная палочка	Цефалоспорины III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны
Протей, кишечная палочка	Цефалоспорины II - III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапенемы
Легионелла	Макролиды Фторхинолоны
Микоплазма Хламидии	Макролиды

Выбор антибактериальной терапии по особенностям клинической симтоматики пневмонии.

Клинические особенности	Возбудитель	Антибиотик
Начало с общих симптомов интоксикации, на 2-е сутки появление кашля, кровохарканья – ржавой мокроты, болей в грудной клетке при вдохе, кашле. Физикально притупление, усиление голосового дрожжания, крипитация. Есть эффект пенициллинов.	Пневмококк (посев + титр антител)	Полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Часто на фоне гриппа в стационаре. Частое появление полостных образований – булл и абсцессов. Часто резистентность к пенициллинам	Стафилококк (посев + титр)	Полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Ванкомицин (при резистентности к метициллину)
Связь с ангиной, при сепсисе возможно абсцедирование – мелкие полости. Может быть резистентность к пенициллину.	Стрептококк (посев + титр антител)	Полусинтетические пенициллины, в т. ч. с клавулоновой кислотой Цефалоспорины I-II поколения Макролиды
Неспецифические симптомы характерные для кокковой инфекции. Высокая степень интоксикации, гнойные осложнения (плеврит, синусит и т. д), выраженные воспалительные изменения в крови	Пневмококк Стафилококк Стрептококк	См. выше
Нет эффекта от пенициллина, скудная аускультативная симптоматика при (часто) долевом поражении на R-грамме, густая, вязкая мокрота, иногда в виде «малинового желе». Эффект от аминогликозидов и цефалоспоринов	Клебсиелла (посев + титр антител)	Цефалоспорины I, II, III поколения Аминогликозиды Карбопинемы
При разъездном характере работы (гостиницы, общежития), работа в складских, промышленных помещениях, при монтаже, в помещениях с кондиционерами. Часто полисегментарные поражения, неэффективность пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов. Эффективны макролиды	Легионелла (только по титру антител)	Макролиды Рифампицин
У молодых, в организованных коллективах. Эпидемический характер распространения – как при ОРВИ. Высокая степень интоксикации, при минимальных аускультативных и рентгенологических изменениях (усиление легочного рисунка). Эффективны макролиды	Микоплазма Хламидии (только по титру антител)	Макролиды Тетрациклины
Всегда вторичная пневмония, с гнойным поражением и соответствующей зеленой мокротой. На фоне гнойного бронхита бронхоэктазов. При неоднократном лечении антибиотиками. С резистентностью к пенициллину. Эффективны цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны	Кишечная палочка, Синегнойная палочка, Протей (Посев + титр антител)	Цефалоспорины II-III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Карбапинемы
Клиника инфекционных, аутоиммунных, аллергических поражений при выраженных иммунодефицитах. Клиника онкологических гематологических заболеваний и у больных с трансплантацией органов, получающих цитостатики, при СПИДе.	Гр(-) флора Грибы (Посев + титр антител) Пневмоциста (микроскопия) Цитомегаловирус (титр антител)	Цефалоспорины II-III поколения Аминогликозиды Фторхинолоны Антимикотические препараты Бисептол Ацикловир

ЛИТЕРАТУРА

Антимикробная химиотерапия. М., 1997. , , Алгоритмы антибиотикотерапии. Руководство для врачей. М., 1999. Стандарты антибактериальной терапии госпитальной пневмонии. Труды VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., ГЭОТАР медицина, 1999, с. 254-265. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население). М., 1999. Под редакцией , , Антибактериальная терапия (практическое руководство). М., 2000.