Клиническая фармакология антимикробных средств (стр. 9 )

Абсолютных противопоказаний к применению Клиона в инфузии  не имеется.

Дозировка.

Клион можно разводить соответствующими объемами нормального физраствора, раствором декстрозы с физраствором, 5% раствором декстрозы или раствором хлористого калия для приготовления инъекций (20 ммоль и 40 ммоль).

Лечение взрослых и детей старше 12 лет.

Каждые 8 часов вводят внутривенно по 100 мл раствора, капельно по 5 мл в минуту. Можно применять самостоятельно или совместно (но не одновременно) с другими антибактериальными парэнтеральными средствами. Курс лечения – 7 дней, затем переходят на форму для введения внутрь (1250 мг дневная доза в 3 приема).

При необходимости лечение может быть продолжено на основании клинических и бактериологических показаний, например, с целью ликвидации инфекции в месте вторичного эндогенного заражения патогенными анаэробными микроорганизмами из носоглотки, кишечника или половых органов.

Лечение детей до 12 лет.

Схема лечения соответствует схеме лечения взрослых. Разовая внутривенная доза составляет 1,5 мл (7,5 мг метронидазола) на 1 кг массы тела, а доза для энтерального введения составляет 7,5 мг на 1 кг массы тела.

В профилактических целях.

Взрослым и детям старше 12 лет 100 мл препарата вводят внутривенно непосредственно до, во время или после операции, а затем ту же дозу каждые 8 часов, при улучшении состояния больного переходят на терапию таблетками (250-500 мг 3 раза в день). Детям до 12 лет доза составляет 1,5 мл (7,5 мг метронидазола) на 1 кг массы тела, а в таблетках – 3,7-7,5 мг на 1 кг массы тела.

Побочные явления не опасны (см. выше).

Предупреждение! Препарат в большинстве случаев хорошо переносится. В случае необходимости при лечении свыше 10 дней рекомендуется клинический и бактериологический контроль. При почечных расстройствах необходимо снижать суточную дозу. Во время лечения не употреблять алкогольные напитки.

Клион – вагинальные таблетки (1 таблетка – 500 мг метронидазола, 150 мг меконазола).

Показания – местное лечение трихомониаза у женщин.

Противопоказания – первые 3 месяца беременности.

Дозировка – одновременно с приемом метронидазола внутрь, вводить на ночь 1 вагинальную таблетку, смоченную водой, глубоко во влагалище в течение 10 дней.

В процессе лечения запрещается прием алкоголя и половая жизнь.

Клион мазь.

1 тюбик (20 г) содержит 1 г метронидазола бензоата и 20 мг триклозана в смываемой мази.

Показания: инфекционные заболевания кожи, розацея, пролежни, трофические язвы голени, кератотическая экзема, ожоги.

, , рекомендуют алгоритмы антибиотикотерапии.

Алгоритм антибиотикотерапии септического процесса.

Универсальная схема смены антибиотика.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 1 (стартовая)
Не было или ампициллин, макролиды, линкомицин, клиндамицин	Цефалоспорины II генерации+ аминогликозиды; Ко-амоксициллин + аминогликозиды

Схема 2

Оксациллин, ампиокс, цефалоспорины I генерации	Гр(+) инфекция Ванкомицин + неантисинегнойный цефалоспорин III генерации (чаще это клафоран)	Гр(-) инфекця цефалоспорины II генерации + аминогликозиды; Ко-амоксициллин + аминогликозиды
Схема 3
Цефалоспорины II, III, IV генерации; Ко-амоксициллин; Фторхинолон; Карбопенем	Гр(+) инфекция Ванкомицин + неантисинегнойный цефалоспорин III генерации	Гр(-) инфекция Цефтазидим (Фортум) + тобрамицин; амикацин, карбопенем, ципрафлоксацин, цефепим. Stenothrophomonas maetophilia: Ко-тримоксазол.

Алгоритм АБ-терапии внебольничной пневмонии

(Пневмококк, гемофильная палочка, внутриклеточный возбудитель)

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 1 (стартовая)
Не было Крупозная – пневмококк	Бензилпенициллин (цефазолин) Недостаточно 6 раз/сутки + 2 р Можно внутрь, но лучше п/э (тяжесть, нарушение гемодинамики – хуже всасывание)

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 2
Не было Пневмония гр(+), гемофильная палочка гр(-) или внутрибольничный возбудитель	Цефалоспорины II генерации, ко-амоксициллин, макролид (если не использовался раньше), ампициллин+гентамицин, цефазолин+гентамицин.

Схема 3

Оксациллин, ампиокс, цефалоспорины I генерации	См. универсальную схему	Атипичные пневмонии – макролиды
Схема 4
Цефалоспорины II, III или Ко-амоксициллин.	См. универсальную схему	Атипичные пневмонии – макролиды.

АБ-терапия пневмоний у пациентов групп риска и осложненных пневмоний.

Необходимо чтобы действовали на пневмококк и гемофильную палочку.

У пожилых старше 60 лет.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 1 (стартовая)
Не было, фторхинолон, ампициллин, бензилпенициллин, макролид.	ЦС II генерации, ко-амоксициллин; цефазолин + гентамицин	Атипичные пневмонии – макролиды

Схемы 2-3

Как домашние пневмонии.

Профилактическая АБ-терапия при застое в легких - цефазолин + гентамицин; ЦС II генерации+аминогликозиды.

Особенности АБ-терапии пневмоний при сахарном диабете.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 1 (стартовая)
Не было, ампициллин, бензилпенициллин, макролид.	ЦС II генерации + гентамицин, ко-амоксициллин + гентамицин	Атипичные пневмонии – макролиды

Схема 2

Оксациллин, ампиокс, цефалоспорины I генерации	См. универсальную схему	Атипичные пневмонии – макролиды
Схема 3
Цефалоспорины II, III, IV или Ко-амоксициллин, фторхинолон.	См. универсальную схему	Атипичные пневмонии – макролиды.

Пневмонии при агранулоцитозе.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 1 (стартовая)
Не было	ЦС II генер. + внутрь полимиксин + внутрь ципрофлоксацин.
Схема 2
Предшеств. АБ-терапия	Ванкомицин + карбапенемы или цефипим + внутрь или системно ципрофлоксацин + внутрь полимиксин.

+ Системный противогрибковый антибиотик.

Деструктивные пневмонии.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 1 (стартовая)
Не было или ампициллин, бензилпенициллин, макролид	Оксациллин+гентамицин; ЦС II ген+гентамицин, ко-амоксициллин+гентамицин.	На фоне полимеразассоциированной инфекции – ванкомицин.
Схема 2
Оксациллин, ампиокс, ЦС I генерации	Универс. схема.
Схема 3
ЦС II, III, IV генерации, ко-амоксициллин, фторхинолон.	См. универсальн. схему.

Если у больного подключичный катетер или эндопротез сосуда – сразу ванкомицин. Если ослаблен, пожилой, алкоголик – может быть клебсиелла, поэтому сразу можно ЦС II генерации, или ко-амоксициллин.

АБ-терапия абсцессов легких и эмпиемы плевры.

Флора смешанная гр(+) и гр(-). Поэтому с самого начала – ЦС II генерации или ко-амоксициллин + аминогликозиды + метранидазол + дренирование очага или операция. Если стартовая неэффективна, то по универсальной схеме.

АБ-терапия пневмоний в отделении абдоминальной хирургии.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Схема 1
Не было или ампициллин+гентамицин	ко-амоксициллин (или ЦС II ген + гентамицин)
Схема 2
ЦС, ко-амоксициллин, фторхинолон.	Ванкомицин + ципрофлоксацин (или цефтазидим (Фортум), карбопенем, цефепим)

+ метронидазол (Клион)

АБ-терапия пневмонии в отделении гнойной хирургии.

При стрептококковой и стафилококковой инфекции.

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Оксациллин; Цефазолин, цефалексин, бензилпенициллин, макролид	ЦС II или ко-амоксициллин + аминогликозид

При хроническом остеомиелите

Предшествующая АБ-терапия	Рекомендации
Ципрофлоксацин	Домашняя пневмония: ципрофлоксацин + цефазолин или макролид	Госпитальная пневмония Универс. схема.

При инфекции аноректальной области.